作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 黃皚琳
貧血是臨床和日常生活中非常常見的問題。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。提起貧血，不少人第一反應(yīng)往往是缺鐵，但事實并不然，貧血未必就是缺鐵的問題。貧血是一組癥狀組成的臨床綜合征，不是疾病的名稱。貧血不是一個具體的病名，它只是某一疾病的臨床表現(xiàn)。因此，面對貧血，應(yīng)該明確診斷、找準病因才是治療的關(guān)鍵。
貧血的診斷標準
在我國海平面地區(qū)貧血的診斷標準為：成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L。
貧血程度：Hb在90-120g/L 為輕度貧血，60-90g/L為 中度貧血，低于60g/L為重度貧血。
久居高原地區(qū)居民的血紅蛋白正常值較海平面居民為高。值得注意的是，不同性別、年齡、種族和地區(qū)的Hb檢測值會不一樣，所以血常規(guī)檢查報告中的參考范圍并非一個絕對正常的區(qū)間。因此，應(yīng)該結(jié)合個人的健康情況、基礎(chǔ)疾病等去分析判斷是否貧血。
貧血的表現(xiàn)
貧血的常見表現(xiàn)有頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、 記憶減退、注意力不集中、皮膚和黏膜蒼白、體能下降、心慌、腹脹、食欲減退、性欲減退或功能障礙，急性嚴重的貧血甚至可出現(xiàn)暈倒、心衰、水腫等。
貧血的原因
貧血發(fā)生的原因主要包括：
1、紅細胞的生成減少。
2、紅細胞的破壞增多。
3、紅細胞的丟失過多。
紅細胞在機體內(nèi)的生長、發(fā)育需要經(jīng)歷一個漫長的過程，正常紅細胞的壽命約為120天左右，在這過程中，如果任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異?；蛘呤艿酵鈦硪蛩氐挠绊?，都可能導致紅細胞壽命縮短，導致貧血。根據(jù)紅細胞平均容積（MCV）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）可將貧血分為 小細胞低色素性貧血、正細胞性貧血和大細胞性貧血。雖然缺鐵性貧血是一種常見的貧血原因，但是貧血的原因絕不僅是缺鐵這么簡單。貧血的原因可能是多因素的，因此在發(fā)現(xiàn)貧血的時候，應(yīng)該先找到發(fā)生貧血的原因，再作進一步的治療。
1、食物補充
有些貧血可以通過食補的方法改善，主要指缺鐵性貧血和 巨幼細胞性貧血。
（1）多食用富含鐵食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、各種肉類、禽蛋類、動物的肝腎等。但孕婦要注意，動物肝臟中維生素a含量較高，食用過量會致胎兒畸形，因此進食時應(yīng)當適可而止。
（2）補充充足的蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、廋肉等。
（3）適量補充富含維生素C的食物，如新鮮的蔬菜水果等，或在醫(yī)生的指導下，補充適量的維生素C制劑，以促進鐵的吸收。
（4）并非所有的貧血都是缺鐵引起的，因此貧血的治療需要先明確貧血的原因，采取針對性的治療。
2、藥物治療
貧血藥物有多種，要根據(jù)不同的疾病選擇不同的藥物。例如，缺鐵性貧血患者，要選用鐵劑治療；巨幼細胞性貧血的患者要選用葉酸和VitB12治療；再生障礙性貧血患者，要選用環(huán)孢素A和雄激素治療；自身免疫性溶血性貧血患者，要選用糖皮質(zhì)激素治療；白血病患者，要選擇聯(lián)合化療等。
（1）抗缺鐵性貧血藥物
口服鐵劑主要有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物等，靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵、 低分子右旋糖酐鐵、羧基麥芽糖鐵、異麥芽糖酐鐵、葡萄糖醛酸鐵等。成人推薦治療劑量以每天元素鐵150-200mg，預防劑量為元素鐵10-20mg。首選口服藥物補鐵，口服鐵劑中的二價鐵的溶解度大，易被人體吸收，一般首選亞鐵制劑。而注射藥物補鐵需要嚴格控制指征，僅用于口服鐵劑無效或不能耐受、胃腸吸收障礙、慢性病貧血、感染、有持續(xù)失血者等。
（2）抗巨幼紅細胞性貧血藥物
葉酸口服劑量為5-10mg,每日3次,連續(xù)數(shù)周至臨床癥狀好轉(zhuǎn)、血象恢復正常為止。由葉酸拮抗劑引起者，可用四氫葉酸鈣治療。同時口服維生素C有助于葉酸的吸收。如伴有維生素B12缺乏時，單用葉酸治療可加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，需同時應(yīng)用維生素B12。補充維生素B12：因維生素B12 缺乏原因常與胃腸道吸收障礙有關(guān)，故應(yīng)肌肉注射維生素B12，每次500μg，每周2次，直至血象恢復正常。如同時存在缺鐵或治療過程中出現(xiàn)缺鐵表現(xiàn)，應(yīng)補充鐵劑。
（3）促紅細胞生長素
腎衰竭、癌癥和免疫疾病等患者最常見的并發(fā)癥為貧血。這類患者貧血癥的治療方法主要包括輸血、補鐵和紅細胞生成刺激劑藥物治療。促紅細胞生成素（ EPO）是臨床上最常用的藥物，EPO的臨床應(yīng)用改善了患者的貧血狀況、提高了患者的生活質(zhì)量、甚至延長了患者的生存時間。但是，EPO治療中也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，最常見的有高血壓、頭痛、四肢痛、眩暈、高黏滯綜合征等。
藥師提醒口服補鐵需要注意： 1、服藥期間應(yīng)避免飲用咖啡、濃茶，避免了其中一些成分將鐵螯合成溶解性差的鐵鹽，降低鐵的吸收率。
2、口服鐵劑時可以與 維生素C同服，后者可促進鐵的吸。
3、血紅蛋白恢復正常后仍然需要繼續(xù)補鐵，由于血紅蛋白生成周期需要120天，此時貯存鐵仍然處于“匱乏”狀態(tài)，需要給予補足，因此應(yīng)繼續(xù)口服補鐵治療至少3個月。
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理
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