來源：上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院骨科

修復負重關(guān)節(jié)，特別是像“髖關(guān)節(jié)這樣的深部大關(guān)節(jié)”的大面積骨軟骨損傷，一直是臨床上的挑戰(zhàn)。因為關(guān)節(jié)面很難得到透明軟骨的重建。傳統(tǒng)的修復方法只能針對小面積、淺層的股骨頭關(guān)節(jié)面病損，只能得到纖維軟骨的修復，且遠期臨床效果不確切。

近期雖然在臨床上發(fā)展出了各種技術(shù)，但是同時也存在各自的限制性：如微骨折(Microfracture)技術(shù)只能針對面積較小的淺層軟骨損傷，勉強形成纖維軟骨的替代修復；自體骨軟骨移植(AOCG)存在損傷供區(qū)關(guān)節(jié)面和供源有限等缺點；異體骨軟骨移植雖然可以提供相對大量的供體，但是由于尸源緊張、須要匹配股骨頭的尺寸，不僅手術(shù)過程復雜，還需要考慮到異體間的排異情況，因此不能大規(guī)模開展；自體軟骨細胞培養(yǎng)移植技術(shù)(MACI)需要通過兩次手術(shù)和苛刻的體外培養(yǎng)、環(huán)境誘導分化，最終也只能得到有限的淺層軟骨修復，并不能恢復骨軟骨復合體的整體性，尚且只在淺表關(guān)節(jié)中得到前期開展。因此，在臨床上亟需找到股骨頭關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的透明軟骨重建技術(shù)。

自體肋軟骨移植不僅可以提供豐富的透明軟骨組織量，而且提取技術(shù)相對成熟、供區(qū)不良事件罕見，已廣泛運用于整形外科領(lǐng)域的非負重結(jié)構(gòu)重建：如鼻、耳廓和喉的重建。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院骨科張長青教授團隊在前期動物研究中發(fā)現(xiàn)：利用自體肋軟骨修復動物膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，不僅與受區(qū)關(guān)節(jié)面取得早期的組織融合，而且實現(xiàn)了關(guān)節(jié)面的解剖重建。

在此基礎(chǔ)上，張長青教授帶領(lǐng)團隊在2018年率先嘗試將人體的自體肋軟骨移植技術(shù)(簡稱‘ACCG’技術(shù))用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨病損的修復，皆取得了非常顯著的臨床效果。

近期，骨科權(quán)威雜志《JBJS》分享了張長青教授團隊利用自體肋軟骨修復股骨頭大面積骨軟骨損傷的前瞻性臨床研究結(jié)果——《Autologous Costal Cartilage Grafting for a Large Osteochondral Lesion of the Femoral Head》。

原文展示（滑動查看）：

這項ACCG新技術(shù)綜合利用了：右第6-9肋取得不含軟骨膜的肋軟骨、髖關(guān)節(jié)Smith-Petersen入路、關(guān)節(jié)囊的保護、病灶的清理，可吸收螺釘固定以及股骨頭關(guān)節(jié)面重塑等技術(shù)。根據(jù)3年的隨訪結(jié)果顯示(原文表2)，入組的20例年輕患者(18-40歲)髖關(guān)節(jié)功能評分(HSS)和UCLA活動評分均較治療前得到顯著性提升，疼痛明顯得到明顯緩解，并且在隨訪后期沒有觀察到分值的下降——不僅提示了良好的早期臨床效果，也預示著遠期重建效果的穩(wěn)定性。

原文表2

利用Mapping技術(shù)的影像學研究(MOCART)結(jié)果顯示，肋軟骨在移植后與關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)接近的信號強度和代謝模式，提示透明軟骨的成功修復和移植物在受區(qū)的長期存活；在CT上，更是觀察到移植后的肋軟骨與受區(qū)軟骨下骨在術(shù)后一年即形成了組織融合，提示在早期便取得了骨軟骨復合體的重建。

不僅如此，所有入組病例均未出現(xiàn)供區(qū)或者受區(qū)的嚴重并發(fā)癥，證明了這項手術(shù)新技術(shù)的安全性。當然，需要結(jié)合更長的隨訪和更多的病例以得到遠期臨床效果的數(shù)據(jù)。

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，全民運動習慣日漸形成，運動造成的下肢負重關(guān)節(jié)骨軟骨損傷病例日益增多。張長青教授團隊發(fā)明的ACCG技術(shù)對于青壯年群體而言意義重大，給期待保髖治療的患者帶來了希望，延緩了早期的髖關(guān)節(jié)置換和隨后可預期的翻修手術(shù)所承受的痛苦、漫長的康復過程和生活質(zhì)量的下降。同時，ACCG技術(shù)的發(fā)明對于促進健康、節(jié)約社會衛(wèi)生經(jīng)濟成本以及提升我國大關(guān)節(jié)疾病整體救治水平具有開創(chuàng)性的戰(zhàn)略指導意義。

專家簡介

張長青

上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院副院長，上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學中心主任，四肢顯微外科研究所所長。主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士生導師。

擔任中華醫(yī)學會顯微外科學分會前任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長、中華醫(yī)學會骨科學分會常委、上海市醫(yī)學會骨科學分會主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會前任會長、上海市醫(yī)學會顯微外科分會名譽主任委員、世界重建顯微外科聯(lián)盟常委、亞太重建顯微外科聯(lián)盟前任主席;擔任《國際骨科學雜志》主編、《上海醫(yī)學》副主編、《中國修復重建外科雜志》副主編、BMJ、JBJS(Br)特邀審稿專家等多個雜志編委。

主要致力于骨科疑難疾病和骨科生物材料的應(yīng)用研究。主要工作成果為：

1)在國內(nèi)最早運用吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死，創(chuàng)立了更為簡便的髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路腓骨移植的手術(shù)方法，規(guī)范了手術(shù)步驟，發(fā)明了專用的手術(shù)器械，目前已累計完成超4500例病例，成功率達80%以上，名列國際先進水平，該項手術(shù)已在國內(nèi)推廣，解決了大批股骨頭壞死病人的疾苦。全年手術(shù)量已超過美國Duke大學，處于國際第一的位置;2)在國際上首次提出青少年IV期股骨頭壞死可通過腓骨移植進行重建，運用青少年較強的自身修復能力治療了較多患者，5-10年隨訪效果令人滿意;3)首先在國內(nèi)外推廣了腓骨移植治療股骨頸骨不連、降低了股骨頭壞死的發(fā)生率，并成為重建股骨頭血運的規(guī)范術(shù)式;4)建立了完備的股骨頭壞死患者臨床流行病數(shù)據(jù)庫和樣本庫，對于我國青壯年股骨頭壞死的發(fā)病特點、微信因素、預后影響因素分析等具有重要意義，填補了我國此前在此研究領(lǐng)域內(nèi)的空白;5)在國內(nèi)首先引入PRP技術(shù)，經(jīng)十年努力，已實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，解決大量疑難病的治療，取得了良好的經(jīng)濟效益;6)首創(chuàng)自體軟骨移植修補關(guān)節(jié)軟骨缺損，目前已獲得多年長期隨訪，臨床療效滿意。

先后主持國家級、省部級課題十余項，包括：國家重點研發(fā)計劃1項、國家自然科學基金國際合作重點項目1項、衛(wèi)生部行業(yè)專項基金1項、國家自然科學基金面上項目3項等。發(fā)表SCI論文194篇，其中骨科臨床頂級雜志JBJS，Microsurgery，Rheumatology, Science Advance發(fā)表論著9篇，他引5937次，“2012-2021年全國骨科領(lǐng)域?qū)W者論文學術(shù)影響力排名”排名第1位，牽頭制定我國骨壞死診療指南 3 項，出版專著15部，其中《髖部外科學》以中文和英文在Springer出版社出版;授權(quán)和申請發(fā)明專利21項，實用新型專利8項，實現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化4項，其中1項獲CFDA三類醫(yī)療器械注冊證，每年實現(xiàn)產(chǎn)值超億元。主持制定行業(yè)指南6項，研究成果先后獲省部級科技進步獎12項，其中第一完成人10項，其中包括教育部科技進步一等獎1次(2012)、中華醫(yī)學科技獎一等獎1次(2016)、上?？萍歼M步一、二、三等獎各1次(2013,2010,2005)。2006年以來先后入選全國先進工作者、衛(wèi)生部中青年優(yōu)秀專家、上海市優(yōu)秀學科帶頭人、上海市領(lǐng)軍人才、上海市“十佳”醫(yī)生等殊榮。

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網(wǎng)址: 張長青教授團隊首次將肋軟骨用于修復大關(guān)節(jié)軟骨缺損 http://www.u1s5d6.cn/newsview1412497.html