肺癌的冷凍手術(shù)治療M.O.Maiwand肺癌肺癌是世界上最常見的癌癥，每年被診斷出120萬新的病例攻擊性的疾病，預(yù)診落后超過80%的患者被確診時(shí)已經(jīng)無法做手術(shù)三分之一的患者都有一個(gè)堵塞通氣孔的腫瘤生存率歐洲管理委員會(huì)診斷年數(shù)%生存率不同位置癌癥5年生存百分率美國癌癥學(xué)會(huì)2002

位置1974-19761983-19851992-1997所有位置505262胸（女）757886結(jié)腸505861白血病344145肺&支氣管121415黑腫瘤808589非霍克金氏淋巴瘤475453卵巢374152胰腺334前列腺677596直腸495561膀胱7378812002癌癥死亡估計(jì)

男

288,200女

267,300

25%肺癌15%乳腺癌11%結(jié)腸/直腸癌6%胰腺癌5%卵巢癌4%淋巴瘤4%白血病

2%子宮癌

2%腦癌/ONS25%其他位置肺癌31%前列腺癌11%結(jié)腸/直腸癌10%胰腺癌5%淋巴瘤5%白血病4%食道癌3%肝臟/膽管癌3%膀胱癌3%其他位置25%Fr69Sp69It84Scot104Cz109Fin69Ge71Sw35Nor46Poll101P41Be115Aus66E&W80Ger.74Hun117Saw65Ne103Bull57Est.100Kurt89Li90Lat93歐洲肺癌發(fā)生率（男性）WHO1990’s每年肺癌發(fā)病率發(fā)病率

估算人口英國37,53660,270,7082中國808,9141,298,847,6242南韓30,03948,233,7602中國肺癌死亡率2000年中國每100,000人口中有33.2例男性2000年中國每100,000人口中有13.5例女性

(癌癥發(fā)病率，死亡率，世界范圍盛行，GLOBOCAN,2000美國癌癥學(xué)會(huì))英國肺癌死亡率2000年英國每100,000人口中有48.6例男性2000年英國每100,000人口中有21.1例女性

(癌癥發(fā)生，死亡率，世界范圍盛行，GLOBOCAN,2000美國癌癥社團(tuán))初期肺癌的療法選擇外科手術(shù)放療化療內(nèi)支氣管減癥治療肺癌I期沒有侵犯到淋巴結(jié)80%II期侵犯到局部淋巴結(jié)40%

III期源頭擴(kuò)散15%

IV期遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移<5%5年生存率肺病的冷凍手術(shù)治療內(nèi)支氣管

減癥治療

主要的肺內(nèi)腫瘤

中心區(qū)域

肺病

不宜手術(shù)的腫瘤

不適合切除（RFT,并發(fā)癥）

主要的體表腫瘤

潛在可治愈性

胸外科出版年報(bào),2005.1內(nèi)支氣管的

冷凍手術(shù)治療氣管/支氣管晚期癌癥的冷凍療法M.O.MAIWAND摘自大不列顛醫(yī)學(xué)期刊大不列顛醫(yī)學(xué)期刊,1986,7月19日,293,181-182內(nèi)支氣管冷凍手術(shù)病人數(shù)目成功率Maiwand低溫生物學(xué)

2004.2476改善FEV11.38-1.41升FVC

1.91-2.04升卡爾諾夫斯基度標(biāo)范圍59.6-75.2中值生存8.2月Hertzel胸和心血管外科期刊

20046083%病人全部或部分取得成功Maiwand–Heart-LungTx心臟-胸外科歐洲期刊

199764FEV1提高34+/-36%FVC提高25+/-27%Marasso胸1993234顯著的減癥&治療效果

冷凍療法的適應(yīng)癥中心支氣管癌癥(初級，中級，復(fù)發(fā))閉塞不高于75%(內(nèi)外結(jié)合內(nèi)腔腫瘤)良性腫瘤由肺移植和內(nèi)支氣管插管帶來的粒狀表面組織內(nèi)支氣管減癥腔內(nèi)激光電烙術(shù)冷凍手術(shù)短距離放射治療腔外燒結(jié)放置氣囊擴(kuò)張短距離放射治療冷凍手術(shù)過程普通麻醉通過剛性/光學(xué)纖維氣管鏡插入冷凍探頭用N2O致冷劑將探頭降溫至-70CSpembly142型冷凍機(jī)冷凍探頭輕微成角度,合適角度的剛性探頭長50cm,尖端直徑5mm韌性探頭,尖端直徑2.2mm損傷冷凍4分鐘后允許解凍梅萬

冷凍探頭韌性直成角度冷凍器142器械冷凍探頭韌性Straight成角度剛性氣管鏡氣管鏡氣管左邊主要支氣管取樣用于活檢的異常組織轉(zhuǎn)移性胰癌患者數(shù)統(tǒng)計(jì)治療時(shí)間1990-2004

患者數(shù)606平均年齡67.9年齡段22-88男女比例1.8:1年齡分布患者數(shù)患者組織病理學(xué)類型TNM分期

非小細(xì)胞肺癌

患者術(shù)前癥狀癥狀改善情況患者狀態(tài)

冷凍治療前冷凍治療后平均值

平均值

卡爾諾夫斯基度標(biāo)60.075.2世界衛(wèi)生組織3.042.20卡爾諾夫斯基度標(biāo)100=正常,0=死亡世界衛(wèi)生組織0=正常,5=傷殘肺功能

冷凍治療前

冷凍治療后p值(平均值+

SD)(平均值+

SD)FEV11.38+0.611.52+0.57<0.05升FVC1.91+0.762.04+0.72<0.05升肺功能：FVC最大肺活量、FEV1第一秒用力呼氣肺活量、MVV最大通氣量；不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌姑息放射治療后生存時(shí)間(369例患者)平均生存時(shí)間5.8月

英國腫瘤雜志肺癌工作組姑息性放療后生存時(shí)間并發(fā)癥

出血6氣胸1呼吸困難3麻醉并發(fā)癥10總計(jì)20(4.4%)

對不宜動(dòng)手術(shù)的肺癌

進(jìn)行的冷凍外科治療直接內(nèi)部性冷凍手術(shù)內(nèi)部手術(shù)性冷凍治療：用液氮制冷，控制獲得低至-194o的低溫，用于破壞異常組織肺部冷凍手術(shù)內(nèi)支氣管

減癥

主要的內(nèi)腔腫瘤

中心定位

肺部

不宜動(dòng)手術(shù)的腫瘤

不宜動(dòng)切除術(shù)(RFT,并發(fā)癥)

主要的外部腫瘤

潛在可治愈性

胸外科新聞期刊2005.1肺癌初級選擇的治療是外科但是超過80%是無法進(jìn)行手術(shù)的

低RFT的周圍的損傷可通過直接冷凍手術(shù)治療

中級不普通外科可能不能治療可能對化療/放療無反應(yīng)

治療外科提供對肺癌的最好的治療前景

腫瘤類型

腫瘤分期

一般健康

呼吸功能謹(jǐn)慎的選擇-適當(dāng)?shù)哪[瘤低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-適當(dāng)?shù)牟∪耸中g(shù)治療選擇I&II期

可行手術(shù)治療

80%IIIa期

手術(shù)的根治性降低,應(yīng)配合化療

40%IIIb期

分期為N0或N1有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，15%

腫瘤侵犯淋巴結(jié)則失去手術(shù)機(jī)會(huì)

IV期

不能進(jìn)行手術(shù)治療

<5%

五年生存率早期肺癌治療方法選擇

外科

放療

化療

內(nèi)支氣管減癥腫瘤適應(yīng)性腫瘤及其侵犯到的淋巴結(jié)應(yīng)該被完全切除減輕切除術(shù)沒有任何外科優(yōu)勢,而且會(huì)引起更多術(shù)后并發(fā)癥病人適應(yīng)性年齡-生理學(xué)的>實(shí)齡心臟狀況心律不齊,心肌缺血性壞死，心絞痛腎功能血清肌氨酸酐和尿素呼吸功能FEV1>1.5升FEV1/FVC>50%精神狀態(tài)07062004對不宜手術(shù)的肺癌進(jìn)行的

冷凍外科治療

胸外科新聞期刊

2005.1患者統(tǒng)計(jì)編號年齡

性別

診斷日期腫瘤位置組織病理學(xué)分期結(jié)果

前后

1

50女

03年1月右上&下葉肉瘤

IV

IV活著&良好

2

54女

03年8月左上&下葉腺棘皮癌良性腫瘤

IIb

IV活著&良好

3

73男

04年4月右上葉腺棘皮癌良性腫瘤

IIa

IIb活著&良好

4

75男

04年2月左上&下葉肺泡細(xì)胞良性腫瘤

IV

IV活著&良好

5

74女

04年7月左門臍NSC

活著(Rib)

6

73女

04年8月右門臍良性腫瘤--活著&良好

7

79女05年2月右中間區(qū)NSCIa

活著&良好8

56女05年3月左上葉

NSCIIb

活著&良好應(yīng)用要點(diǎn)用針尖吸出以避開主要脈管

腫瘤目標(biāo)溫度

100oC

液氮(BP–196oC)

探針選擇:5–10mm

冰球塊應(yīng)與5mm正常肺組織結(jié)合外科技術(shù)兩個(gè)探針,直徑3mm,5mm和9mm,用液氨制冷，通過刺切口應(yīng)用.繼續(xù)冷凍直到冰球包含著整個(gè)腫瘤及正常組織的邊緣。然后可以允許冰球自然解凍。5mm探針9mm探針冷凍技術(shù)LCS2000機(jī)病例150歲女性2002因惡性腫瘤切除左大腿2003.6CXR在右肺部上方和中心位置的兩個(gè)圓形不透明塊CTMassRUL5.5cmRLL6cm2003.1對所有損害部位作肺部冷凍手術(shù)CXRL圓形突出損傷完全消除,上部的損傷伴隨著纖維化線密度遺留20%CT纖維化RUL線性條紋，沒發(fā)現(xiàn)其它聚集術(shù)后6個(gè)月P.E.T.術(shù)前03年6月術(shù)后04年6月PET

完全無代謝亢進(jìn)病例275歲男性1992因腺癌進(jìn)行右邊較低的葉切除術(shù)2003CT掃描顯示肺左葉較上部和較低部位有損傷組織病理學(xué):支氣管小泡細(xì)胞癌–上部肺葉損傷,較低部位肺葉損傷的組織不確定2004對兩個(gè)損傷進(jìn)行冷凍切除術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后3個(gè)月

病例2

術(shù)后12個(gè)月Pt.臨床效果好.重量.PET掃描2005.2左頂點(diǎn)–尺寸減小,SUV最大從3.5到2.6在其他任何部位均沒有發(fā)現(xiàn)代謝亢進(jìn)焦點(diǎn)術(shù)后12個(gè)月病例3，2004年9月74歲女性CXR較小不透明塊

右臍CT2cm塊較低RFT’sF.S.-NSCCa肺部冷凍手術(shù)完整組織良性腫瘤術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月病例474歲男性咳血3個(gè)月CXR

右門臍上方3

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