淀粉酶和脂肪酶是兩個(gè)經(jīng)常一起出現(xiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，經(jīng)常用于胰腺炎的診斷，胰腺炎中兩者均會(huì)升高，在胰腺炎的診斷中同時(shí)測(cè)定兩種酶的活性可以提高診斷的敏感性及特異性，但兩者也存在著差異。

基本情況

淀粉酶顧名思義是分解淀粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此可以分為唾液型淀粉酶（S-AMS）和胰腺型淀粉酶（P-AMS）。淀粉酶分子量較小，可以通過腎小球的濾過在尿中出現(xiàn)，因此可以在尿中測(cè)到淀粉酶，這也是淀粉酶與脂肪酶的區(qū)別之一。

脂肪酶是消化脂類的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺組織中脂肪酶的濃度是血清脂肪酶的20000倍，其他器官如食管、胃和小腸也可以分泌脂肪酶。胰腺的脂肪酶主要由腺泡細(xì)胞的頂部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原的形式存在，大部分脂肪酶均經(jīng)過腺腔轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，在小腸中被腸激酶激活成為有活性的脂肪酶，參與脂類的消化。僅有很少一部分（約1%）脂肪酶會(huì)通過腺泡細(xì)胞的基底部分泌入淋巴管和毛細(xì)血管，從而進(jìn)入血液循環(huán)中。一部分血清脂肪酶會(huì)由腎臟分泌，通過腎小球?yàn)V過，但在腎小管被重吸收，因此不會(huì)出現(xiàn)在尿里，尿中測(cè)不到脂肪酶活性。

升高的意義

急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常見原因，胰腺炎時(shí)病變的胰腺可以釋放過多的淀粉酶入血，導(dǎo)致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)血淀粉酶開始升高，持續(xù)3-5天。但并不是所有胰腺炎的病人淀粉酶都會(huì)增高，也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正常或僅輕度增高，因此還要更加臨床癥狀及影像學(xué)特征做出診斷。

腮腺炎時(shí)由于腮腺型淀粉酶釋放入血過多，也會(huì)引起血淀粉酶增高，此時(shí)脂肪酶通常不高。一些惡性腫瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤等，由于癌組織的異位分泌，也可以導(dǎo)致淀粉酶升高。另外一些消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、膽石癥以及腎臟疾病導(dǎo)致淀粉酶排除障礙也可以引起淀粉酶升高。還有一種比較少見的巨淀粉酶血癥，由于淀粉酶與免疫球蛋白結(jié)合成為大分子，而不能從腎臟排出，從而使血淀粉酶升高，此時(shí)尿淀粉酶通常降低。

血清脂肪酶主要來源于胰腺，胰腺炎時(shí)，腺泡細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰脂肪酶分泌增加，同時(shí)淋巴管和毛細(xì)血管的通透性增高，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪酶釋放入血，以及可能存在的胰管梗阻使得高濃度的酶釋放進(jìn)入血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血中脂肪酶升高。

另外，胰腺腫瘤或壺腹周圍腫瘤直接侵犯或壓迫胰管時(shí)引起胰管梗阻，胰管內(nèi)壓力升高，脂肪酶通過毛細(xì)血管或淋巴管釋放入血，導(dǎo)致脂肪酶升高；急性急性膽囊炎、腸梗阻、十二指腸球部潰瘍、梗阻性或炎性小腸疾病、肝臟疾病和腹部腫瘤等會(huì)引起非胰源性脂肪酶釋放入血，引起脂肪酶升高；其它如慢性酒精中毒、酮癥酸中毒也會(huì)引起脂肪酶升高；與淀粉酶一樣，巨脂肪酶血癥也可以引起脂肪酶升高。

兩者在急性胰腺炎診斷中的作用

胰腺炎時(shí)脂肪酶活性的升高多于淀粉酶并行，但脂肪酶由于半衰期更長，通常持續(xù)時(shí)間更長，升高的程度更大。發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶在癥狀出現(xiàn)4-8小時(shí)開始升高，在24小時(shí)達(dá)到峰值，8-14天才能回復(fù)原來水平，而淀粉酶半衰期短，出現(xiàn)癥狀后如不及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，有可能會(huì)導(dǎo)致淀粉酶正常。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性胰腺炎中凡是血清淀粉酶升高的病例，脂肪酶均升高，而脂肪酶升高者，淀粉酶不一定升高。

2013年《中國急性胰腺炎診治指南》中強(qiáng)調(diào)了血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義，尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。病人是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。

在其他疾病中同時(shí)測(cè)定兩者的意義

巨淀粉酶血癥：此時(shí)血淀粉酶急劇升高，而脂肪酶通常正常，尿淀粉酶由于淀粉酶通過腎臟的排泄減少而降低。

腮腺炎：此時(shí)因?yàn)橥僖盒偷矸勖阜置谠龆?，?dǎo)致血清淀粉酶升高，但脂肪酶通常正常。

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編輯：青翠欲滴，校審：晨晨

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