小兒抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。多見男孩，大部分患兒在4～12歲之間起病，常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等。

該病的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。

發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為。

患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)。病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間。抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化。在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重；精神放松時減輕，睡眠后可消失。

小兒抽動癥屬于神經(jīng)精神障礙類疾病，常用藥物包括氟哌啶醇片、匹莫齊特片、鹽酸可樂定片等。但藥物可能存在副作用，要特別注意。

氟哌啶醇片是治療小兒抽動穢語綜合征的藥物之一，但副作用比較多，常見的是便秘、頭暈、身體乏力、嗜睡、抑郁反應(yīng)等。

匹莫齊特片和氟哌啶醇片比較相近，用藥以后會出現(xiàn)的副作用比較多，主要是靜坐不能、抑郁、體重增加、急性肌張力障礙、帕金森癥狀等。

鹽酸可樂定片對部分患兒有效果，能夠減少抽動，改善情緒障礙、多動、注意力不集中等表現(xiàn)。副作用有直立性低血壓、頭暈、嗜睡、心電圖改變等，因此用藥期間需要定期檢查心電圖及血壓。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是基于兒童的神經(jīng)心理特點，引導(dǎo)其對視、聽、觸、嗅等感覺刺激做出適當反應(yīng)的訓(xùn)練，能促進兒童神經(jīng)、心理的發(fā)展，在兒童抽動癥患者中的應(yīng)用逐漸引起臨床重視。

浙江的李立醫(yī)生，在《感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多發(fā)性抽動癥中的應(yīng)用》一文中，對此進行了詳盡總結(jié)。

研究人員通過對70例患兒（平均年齡10.8歲，病程1.4-2.5年）按照入院時間先后，將患兒分為觀察組與對照組，每組各35例。

兩組患兒均口服阿立哌唑，首次劑量2.5mg /次，1次/天，之后逐漸加量，每周加量2.5mg，最大不超過10mg /天。

對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：

形體訓(xùn)練

采用平衡 木、滑板、圓筒、四角吊纜、跳床、跳袋、滑梯等游戲的方式進行，提高身體協(xié)調(diào)性，30min/次，2次/天。

精細動作訓(xùn)練

采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進行訓(xùn)練，30min/次，2次/天。

視、聽、記憶力和注意力訓(xùn)練

采用文字、圖形、數(shù)字形式，進行視、聽、記憶等方面特殊訓(xùn)練，提高孩子注意力、觀察力、思維力等，既改善注意力不集中，還可緩解多動抽動的癥狀。60min/次，3次/天。兩組患兒均干預(yù)1 2周。

干預(yù)后，采用《耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）》評價兩組癥狀改善情況，評分包括運動性抽動、發(fā)聲性抽動和綜合損傷，其中運動性抽動和發(fā)聲性抽動總分各25分，綜合損傷總分50分，分數(shù)越高表明病情越嚴重。

結(jié)果如上圖所示，兩組患兒的《耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）》評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組評分（常規(guī)護理+感統(tǒng)訓(xùn)練）明顯低于對照組（僅常規(guī)護理）。

研究結(jié)論

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是糾正兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的最佳辦法，主要是通過游戲活動、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透教育，建立神經(jīng)聯(lián)系，產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，促進腦神經(jīng)生理的發(fā)展。

患兒對某一動作由初步掌握到熟練練習(xí)自由活動的過程中，通過對運動軀體的控制，增強神經(jīng)系統(tǒng)對外界環(huán)境的耐受及適應(yīng)能力，提高患兒的自信心和自我控制能力，激活和進一步加強大腦對身體其他部位的控制，使身體感覺健康發(fā)展，改善腦功能，既能促進兒童的動作、運動技能和感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展，從而緩解多動抽動的癥狀，促進患兒社會適應(yīng)能力恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

上述臨床試驗的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組《耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）》評分明顯低于對照組，說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于兒童抽動癥患者中，能明顯改善其臨床癥狀。

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參考資料

魏晶晶. 兒童多發(fā)性抽動癥早期參與式健康教育干預(yù)探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(27):3618-3619. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.27.059.

李立. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多發(fā)性抽動癥中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2017, 24(8):2.

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