小兒抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥。是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。多見(jiàn)男孩，大部分患兒在4～12歲之間起病，常存在多種共病情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、行為問(wèn)題等。

該病的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，在抽動(dòng)的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)。抽動(dòng)癥狀先從面、頸部開(kāi)始，逐漸向下蔓延。抽動(dòng)的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。

發(fā)聲性抽動(dòng)則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等。有些患兒在不自主抽動(dòng)后，逐漸產(chǎn)生語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作、模仿表情等行為。

患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)。病情常有波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動(dòng)部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化。在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后可消失。

小兒抽動(dòng)癥屬于神經(jīng)精神障礙類疾病，常用藥物包括氟哌啶醇片、匹莫齊特片、鹽酸可樂(lè)定片等。但藥物可能存在副作用，要特別注意。

氟哌啶醇片是治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的藥物之一，但副作用比較多，常見(jiàn)的是便秘、頭暈、身體乏力、嗜睡、抑郁反應(yīng)等。

匹莫齊特片和氟哌啶醇片比較相近，用藥以后會(huì)出現(xiàn)的副作用比較多，主要是靜坐不能、抑郁、體重增加、急性肌張力障礙、帕金森癥狀等。

鹽酸可樂(lè)定片對(duì)部分患兒有效果，能夠減少抽動(dòng)，改善情緒障礙、多動(dòng)、注意力不集中等表現(xiàn)。副作用有直立性低血壓、頭暈、嗜睡、心電圖改變等，因此用藥期間需要定期檢查心電圖及血壓。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是基于兒童的神經(jīng)心理特點(diǎn)，引導(dǎo)其對(duì)視、聽(tīng)、觸、嗅等感覺(jué)刺激做出適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，能促進(jìn)兒童神經(jīng)、心理的發(fā)展，在兒童抽動(dòng)癥患者中的應(yīng)用逐漸引起臨床重視。

浙江的李立醫(yī)生，在《感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥中的應(yīng)用》一文中，對(duì)此進(jìn)行了詳盡總結(jié)。

研究人員通過(guò)對(duì)70例患兒（平均年齡10.8歲，病程1.4-2.5年）按照入院時(shí)間先后，將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。

兩組患兒均口服阿立哌唑，首次劑量2.5mg /次，1次/天，之后逐漸加量，每周加量2.5mg，最大不超過(guò)10mg /天。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：

形體訓(xùn)練

采用平衡 木、滑板、圓筒、四角吊纜、跳床、跳袋、滑梯等游戲的方式進(jìn)行，提高身體協(xié)調(diào)性，30min/次，2次/天。

精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行訓(xùn)練，30min/次，2次/天。

視、聽(tīng)、記憶力和注意力訓(xùn)練

采用文字、圖形、數(shù)字形式，進(jìn)行視、聽(tīng)、記憶等方面特殊訓(xùn)練，提高孩子注意力、觀察力、思維力等，既改善注意力不集中，還可緩解多動(dòng)抽動(dòng)的癥狀。60min/次，3次/天。兩組患兒均干預(yù)1 2周。

干預(yù)后，采用《耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）》評(píng)價(jià)兩組癥狀改善情況，評(píng)分包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)和綜合損傷，其中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)總分各25分，綜合損傷總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。

結(jié)果如上圖所示，兩組患兒的《耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）》評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分（常規(guī)護(hù)理+感統(tǒng)訓(xùn)練）明顯低于對(duì)照組（僅常規(guī)護(hù)理）。

研究結(jié)論

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是糾正兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能失調(diào)的最佳辦法，主要是通過(guò)游戲活動(dòng)、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透教育，建立神經(jīng)聯(lián)系，產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，促進(jìn)腦神經(jīng)生理的發(fā)展。

患兒對(duì)某一動(dòng)作由初步掌握到熟練練習(xí)自由活動(dòng)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)軀體的控制，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界環(huán)境的耐受及適應(yīng)能力，提高患兒的自信心和自我控制能力，激活和進(jìn)一步加強(qiáng)大腦對(duì)身體其他部位的控制，使身體感覺(jué)健康發(fā)展，改善腦功能，既能促進(jìn)兒童的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)技能和感覺(jué)統(tǒng)合能力的發(fā)展，從而緩解多動(dòng)抽動(dòng)的癥狀，促進(jìn)患兒社會(huì)適應(yīng)能力恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

上述臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組《耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）》評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練用于兒童抽動(dòng)癥患者中，能明顯改善其臨床癥狀。

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參考資料

魏晶晶. 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥早期參與式健康教育干預(yù)探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(27):3618-3619. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.27.059.

李立. 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2017, 24(8):2.

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