人工流產(chǎn)是指因非意愿妊娠、疾病等原因而采取人工的方法終止妊娠，是女性避孕失敗的補救方法 [1]。在正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療場所進行，且有科學完善的流產(chǎn)方案與專業(yè)后期護理的人工流產(chǎn)是安全人工流產(chǎn)。與之相對，不安全人工流產(chǎn)指的是由缺乏必要技能的人員實施終止妊娠手術(shù)，或者在一個不符合最低醫(yī)學標準的環(huán)境中實施的終止妊娠手術(shù)，或者兩者皆有。人們對于人工流產(chǎn)的安全性的認識是不斷變化的，其風險主要與所使用的方法和妊娠的時長有關(guān)。此外，其它社會因素也會影響人工流產(chǎn)的安全性，如：法律的限制、安全人工流產(chǎn)服務的可獲得性、人工流產(chǎn)相關(guān)污名的程度、婦女獲取安全人工流產(chǎn)信息的程度以及婦女的年齡和社會經(jīng)濟狀況等 [8]。

世界衛(wèi)生組織估計，每年全世界約有2000萬的不安全流產(chǎn)發(fā)生，其中約有300萬是15～19歲的女孩。每年大概有8萬孕產(chǎn)婦由于人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥死亡，占全世界所有產(chǎn)婦死亡的13% [9]。由于很多地區(qū)的法律限制人工流產(chǎn)，加之文化上的污名、歧視等因素，很多青少年不得不在非正規(guī)的醫(yī)療條件下接受不安全人工流產(chǎn)。相比于20歲以上的成年女性，因不安全人工流產(chǎn)而死亡或殘障的青少年女性比例要高得多。少女常常要比成年女性更晚意識到自己懷孕，因此，希望終止懷孕的少女在妊娠期內(nèi)接受人工流產(chǎn)的時機也往往晚于成年女性。她們通常對自己在人工流產(chǎn)方面的權(quán)利和人工流產(chǎn)后的護理知識缺乏了解 [10]。

據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒報道，2005～2017年中國每年平均人工流產(chǎn)784.59萬例，其中在2008、2014～2017年間均高達每年900萬例 [11]。該數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計私人醫(yī)院或診所實施的人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)和個人在藥店自行購買藥品藥物流產(chǎn)的數(shù)量，所以實際人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)高于公布數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)生健康委員會科學技術(shù)研究所研究員吳尚純在介紹中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀時指出，中國每年有1300萬次人工流產(chǎn)，比衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒上公布的數(shù)據(jù)約多350～700萬次 [12]。

2017年，中國與歐盟聯(lián)合對中國30個省的幾百所醫(yī)院中的青少年人工流產(chǎn)情況進行了橫斷面研究。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2370名青少年中，927人（39.1%）進行了重復流產(chǎn)，206人（9%）進行了第三次或第三次以上墮胎。有16名青少年報告了4次以上的流產(chǎn)史（其中1名受訪者報告了6次以上）。在研究中，重復流產(chǎn)的青少年最小年齡為13歲。這一結(jié)果表明，非常年輕的女性已經(jīng)面臨著非意愿妊娠和隨后的人工流產(chǎn)的危險。如果女性在更年輕的時候發(fā)生性交行為，她們使用避孕措施的可能性更小，懷孕的風險也更大。這一現(xiàn)象應引起政府和社會的更多關(guān)注，為青少年提供與已婚婦女平等的計劃生育服務，促使青少年持續(xù)正確使用避孕措施 [13]。

手術(shù)流產(chǎn)

負壓吸宮術(shù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)已經(jīng)成為一項十分成熟的臨床技術(shù)，該手術(shù)簡單、方便、安全性高，但也存在一定的手術(shù)并發(fā)癥風險。負壓吸宮術(shù)的實施方法是將一根吸管放入宮腔，通過吸力將子宮里的胚胎組織吸出。這種流產(chǎn)術(shù)適合10周以內(nèi)的妊娠，實施越早損傷越少 [14]。負壓吸宮術(shù)包括電動負壓吸宮術(shù)和手動負壓吸宮術(shù)，其主要區(qū)別在于負壓吸引器是手動的還是電動的 [2]，二者的療效與安全性沒有很大差別，但相較而言，手動負壓吸宮術(shù)由于更不容易引起疼痛、出血更少、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率更低等優(yōu)點而更受歡迎 [15]。

負壓吸宮術(shù)手術(shù)示意圖 [16]

鉗刮術(shù)

當妊娠10～14周時，胚胎會變大，骨頭更硬，胎盤與子宮內(nèi)膜的附著更為緊密，此時流產(chǎn)難度增大，需要使用鉗刮術(shù)。鉗刮術(shù)就是在負壓吸宮的基礎(chǔ)上，使用鉗夾和刮取等方式將胎兒取出 [17]。由于鉗刮術(shù)易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，對機體損傷較大，近年來有醫(yī)生使用藥物配合鉗刮術(shù)終止10～14周妊娠。這有利于縮短鉗刮術(shù)手術(shù)時間、減少術(shù)中出血，費用低、安全性高，適用于基層醫(yī)療機構(gòu) [18]。

鉗刮術(shù)手術(shù)示意圖 [16]

藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)指用藥物結(jié)束早期妊娠的方法。臨床使用米非司酮和米索前列醇兩種藥物使胚胎壞死，通過子宮收縮將胚胎排出。一般的藥物流產(chǎn)限定在停經(jīng)49天內(nèi)（也就是早孕小于等于7周），最適宜的時間是35～45天 [19]。2015年，我國發(fā)布了將米非司酮與米索前列醇用于終止8～16周妊娠的指南，目前在具備住院及搶救條件的區(qū)、縣級以上醫(yī)療單位可以使用上述兩種藥物終止8～16周妊娠 [20]。

藥物流產(chǎn)應在具備急救條件（如急診刮宮、補液、輸血）的醫(yī)療單位進行，若自行在家服藥，可能會延誤并發(fā)癥的識別，或產(chǎn)生后續(xù)用藥不足等狀況。這些因素都可能降低安全性，甚至導致藥物流產(chǎn)失敗。一旦失敗，必須進行手術(shù) [21]。

術(shù)前準備

1.詳細詢問病史及避孕史。需要注意以下高危情況：女性年齡小于等于20歲或大于等于50歲、有反復人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.進行體格檢查、婦科檢查及尿妊娠檢查，必要時做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如結(jié)果顯示陽性，說明有生殖器官炎癥，需要治愈后才能手術(shù)。

3.檢查心、肺，測量血壓、體溫。必要時還會做相應的輔助檢查。如果受術(shù)者兩次測量體溫均大于等于37.5°C，或者血壓過低/高、脈搏過快/慢，則需要暫緩手術(shù)。

4.確定以上各項檢查均無異常，排除手術(shù)禁忌證后，進行術(shù)前溝通，解除受術(shù)者的思想負擔，講明負壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，簽署手術(shù)同意書 [14]。

注意事項

1.術(shù)后需要在醫(yī)院休息1～2小時，觀察出血及腹痛情況，無異常才可以離開。

2.術(shù)后注意保持外陰清潔衛(wèi)生，可定期淋浴或擦洗，2周內(nèi)不得盆浴，1月內(nèi)不得性交 [22]。

3.術(shù)后14天和一月復查。如果沒有不適，等月經(jīng)復潮后至少再去醫(yī)院復查一次。術(shù)后2～10天有少量陰道出血是正常現(xiàn)象，如若流血時間長或多于月經(jīng)量，應及時就診 [23]。

對身體健康的負面影響

總體而言，在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行的早孕人工流產(chǎn)安全、有效，但不規(guī)范的人工流產(chǎn)會對女性身體造成負面影響。無論是負壓吸宮術(shù)還是藥物流產(chǎn)，都可能破壞婦女自身屏障，損傷子宮內(nèi)膜，對生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生潛在的傷害 [3]。由于不同患者的子宮大小、位置及宮頸口松緊度各不相同，稍有不慎就可能造成損傷并引發(fā)感染、出血、繼發(fā)性不孕、盆腔淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，且術(shù)后對生殖功能可能產(chǎn)生不同程度的影響 [24]。以下為部分具體影響：

人工流產(chǎn)與盆腔炎性疾病

負壓吸宮術(shù)前對外陰、陰道和宮頸的消毒，術(shù)中探針和吸管進出宮腔的過程，都會使宮頸和宮頸粘液的屏障作用喪失或減弱。手術(shù)過程中對子宮內(nèi)膜不可避免的物理損傷和藥物流產(chǎn)后出血及妊娠物的殘留，都可能令受術(shù)者更容易發(fā)生盆腔炎性疾病 [3]。

人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕

重復性人工流產(chǎn)可能增加繼發(fā)性不孕的風險。繼發(fā)性不孕的原因有很多，比如：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、病原微生物感染、免疫抗體異常等。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與繼發(fā)不孕相關(guān)的情況越復雜 [3]。

人工流產(chǎn)對再次妊娠過程或結(jié)局的影響

人工流產(chǎn)后感染可導致附件炎和盆腔炎，造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、蠕動減弱，影響受精卵運行 [24]，可能會增加異位妊娠的風險。此外，人工流產(chǎn)還可能增加早產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的風險 [3]。

對心理健康的負面影響

人工流產(chǎn)與各種心理健康問題，如焦慮、沮喪、創(chuàng)傷后應激障礙、雙相情感障礙、抑郁癥、自殺傾向等的風險增加有關(guān)，還可能增加酒精和藥物依賴的風險 [4] [25]。人工流產(chǎn)后，部分女性的性欲可能會下降，或伴有愧疚感、負罪感，還可能造成與伴侶的關(guān)系惡化 [26]。需要注意的是，未婚人群的心理狀況比一般人群更易受人工流產(chǎn)的影響，這需要對未婚青少年人群進行更多的咨詢與教育 [4]。

我國一些法律法規(guī)和政策文件中涉及到了與安全人工流產(chǎn)相關(guān)的內(nèi)容?！吨腥A人民共和國婦女權(quán)益保障法》（2018修正）明確提出婦女有不生育的自由，人工流產(chǎn)作為已懷孕婦女不生育的一種方法，也屬于婦女的權(quán)利與自由。 同時，《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2015修正）強調(diào)要維護公民生殖健康，禁止非必要的基于性別選擇的人工流產(chǎn)?！度斯ち鳟a(chǎn)后避孕服務規(guī)范》（2018）對人工流產(chǎn)后的避孕宣教服務進行了規(guī)范，以減少女性反復流產(chǎn)的風險，維護女性生殖健康。具體內(nèi)容如下：

《人口與計劃生育法》（2015修正）

第三十一條 各級人民政府應當采取措施，保障公民享有計劃生育技術(shù)服務，提高公民的生殖健康水平。

第三十五條 嚴禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定；嚴禁非醫(yī)學需要的選擇性別的人工終止妊娠 [27]。

《婦女權(quán)益保障法》（2018修正）

第五十一條 婦女有按照國家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。

育齡夫妻雙方按照國家有關(guān)規(guī)定計劃生育，有關(guān)部門應當提供安全、有效的避孕藥具和技術(shù)，保障實施節(jié)育手術(shù)的婦女的健康和安全。

國家實行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級人民政府應當采取措施，保障婦女享有計劃生育技術(shù)服務，提高婦女的生殖健康水平 [28]。

《人工流產(chǎn)后避孕服務規(guī)范》（2018）

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補救措施，多次重復人工流產(chǎn)嚴重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主服務落實，指導接受人工流產(chǎn)的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流產(chǎn)，促進計劃妊娠，保障婦女健康，國家制定了這一規(guī)范。

一、服務對象

懷孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。

本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。

二、服務目的

（一）提高服務對象及其配偶（伴侶）預防非意愿妊娠的意識和能力。

（二）提高服務對象流產(chǎn)后即時和半年內(nèi)長效、可逆、高效避孕措施落實率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服務對象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復流產(chǎn)率，保護生育能力，保護婦女健康。

（四）促進有計劃的妊娠。

三、服務內(nèi)容及流程

本規(guī)范主要在術(shù)前初診、手術(shù)當日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，明確規(guī)范了以上三個環(huán)節(jié)的宣傳教育內(nèi)容、一對一咨詢、指導人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕措施等服務 [5]。

安全人工流產(chǎn)是處理非意愿妊娠，并能夠在一定程度上保證手術(shù)者生殖健康的一種手段。我國各部委頒布的教育類文件中，著重從青春期教育的角度強調(diào)生殖健康的重要性，對大學生提出要開展關(guān)于避孕和應對措施等方面的教育。《中小學公共安全教育指導綱要》（2007）要求學生形成維護生殖健康的責任感；《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《義務教育體育與健康課程標準》（2011）和《中小學健康教育規(guī)范》（2011）三部文件要求開展青春期教育；《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）則要求學生掌握性與生殖健康知識、了解優(yōu)生優(yōu)育及適宜的避孕方法、了解非意愿妊娠及其應對措施等；《中國青少年健康教育核心信息及釋義》（2018）將“掌握正確的生殖與性健康知識”作為九大核心信息之一，并特別提出了接受全面性教育在維持自身生殖健康方面的重要意義。這些都是全面性教育的重要內(nèi)容。

《中小學公共安全教育指導綱要》

初中年級

模塊二：預防和應對公共衛(wèi)生事故

形成維護生殖健康的責任感 [29]。

《中小學健康教育指導綱要》（2008）

水平二（小學3～4年級）

生長發(fā)育與青春期保健

人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己 [30]。

水平三（小學5～6年級）

生長發(fā)育與青春期保健

青春期的生長發(fā)育特點；

男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計算）；

男生首次遺精及意義；

青春期的個人衛(wèi)生知識 [30]。

《義務教育體育與健康課程標準》

水平三（5～6年級）

身體健康

初步掌握青春期的生長發(fā)育特點及保健常識 [31]。

《中小學健康教育規(guī)范》（2011）

水平二（小學3～4年級）

生長發(fā)育與青春期保健

了解人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

認識自己的身體，關(guān)注自己的身體發(fā)育情況 [32]。

水平三（小學5～6年級）

生長發(fā)育和青春期保健

了解青春期的生長發(fā)育特點；

了解男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

了解女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計算）；

了解男生首次遺精及意義 [32]。

《普通高等學校健康教育指導綱要》

性與生殖健康

性與生殖健康的基本知識；

優(yōu)生優(yōu)育與適宜有效的避孕方法；

非意愿懷孕和應對措施 [33]。

《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七

掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發(fā)生性行為，預防艾滋病等性傳播疾病。

接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識。

過早發(fā)生性行為、早孕或人工流產(chǎn)，會對青少年身心造成極大傷害。不安全性行為可帶來艾滋病、梅毒、淋病等性傳播疾病的感染。青少年要避免過早發(fā)生性行為，拒絕性騷擾、性誘惑和性暴力 [34]。

一些國際文件也從女性權(quán)利保護和女性生殖健康的角度對安全人工流產(chǎn)這一話題進行了闡述?！秶H人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng)》（Programme of Action of the International Conference on Population and Development）（1994）強調(diào)了人工流產(chǎn)的安全性問題，并呼吁應為女性提供預防流產(chǎn)服務以及流產(chǎn)后的調(diào)理，維護女性生殖健康。聯(lián)合國發(fā)布的《女性生殖衛(wèi)生指南》（Guidelines on Female Reproductive Health）（2014）從醫(yī)學角度闡釋了預防不安全人工流產(chǎn)，加強人工流產(chǎn)后關(guān)愛的辦法。兒童權(quán)利委員會頒布的第20號一般性意見《關(guān)于在兒童青少年時期實現(xiàn)兒童權(quán)利》（On the Implementation of the Rights of the Child during Adolescence）（2016）倡導安全人工流產(chǎn)的合法化，保障少女的權(quán)益。具體內(nèi)容如下：

《國際人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng)》

8.25 在任何情況下，絕不應該把人工流產(chǎn)作為計劃生育的一種手段加以提倡。應敦促各國政府和各有關(guān)的政府間和非政府組織增強它們對維護婦女健康的承諾，把不安全流產(chǎn)對健康造成的影響視為主要的公共保健問題加以處理，并通過擴大和改善計劃生育服務減少訴諸于人工流產(chǎn)的情況。非意愿妊娠的婦女應可隨時得到可靠的信息、關(guān)愛的咨詢。防止非意愿妊娠應始終被置于最優(yōu)先地位，并應竭盡全力消除人工流產(chǎn)的必要性。在不違法的情況下，人工流產(chǎn)應該是安全的。在所有情況下，婦女都應該接受優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)并發(fā)癥治療。應及時提供人工流產(chǎn)后咨詢、教育和計劃生育服務，這也有助于避免多次進行人工流產(chǎn) [35]。

《女性生殖衛(wèi)生指南》（2014）

能夠獲得有關(guān)避孕的知識和用具不僅對于確保女性健康至關(guān)重要，而且對于她們的家庭、子女乃至社會經(jīng)濟都有著重要意義?！吨改稀方榻B了預防非意愿妊娠發(fā)生、孕產(chǎn)婦和新生兒保健、性教育、預防不安全流產(chǎn)等內(nèi)容，并就如何改善生殖衛(wèi)生用品的供應、為衛(wèi)生工作者提供更多的相關(guān)培訓以及在緊急情況下如何加強產(chǎn)前和產(chǎn)后護理等問題提出了具體步驟 [36]。

《關(guān)于在兒童青少年時期實現(xiàn)兒童權(quán)利》

第六十條 委員會促請各國將人工流產(chǎn)合法化，以確保少女獲得安全人工流產(chǎn)和術(shù)后服務，審查立法以保障懷孕少女的最大利益，并確保在人工流產(chǎn)相關(guān)的決策中始終傾聽和尊重她們的意見 [37]。

《關(guān)于性與生殖健康權(quán)的22號一般意見》

實踐中實現(xiàn)婦女權(quán)利和社會性別平等，需要廢除或改革在性與生殖健康領(lǐng)域的歧視性法律、政策和做法，也需要消除所有妨礙婦女獲得全面的性與生殖健康服務、物資、教育和信息的障礙。為了降低產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率，需要在包括農(nóng)村和偏遠地區(qū)的所有地區(qū)提供緊急產(chǎn)科護理和熟練的助產(chǎn)護理，并預防不安全人工流產(chǎn)。預防非意愿懷孕和不安全人工流產(chǎn)，要求國家正式通過法律和政策措施，以保障包括青少年在內(nèi)的所有人能獲得負擔得起的、安全的、有效的避孕藥具和全面性教育；放寬限制人工流產(chǎn)的法律，通過培訓衛(wèi)生保健提供者，保障婦女和女童能夠獲得安全的人工流產(chǎn)服務和優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)后護理，以及尊重婦女對于自己的性與生殖健康做出自主決策的權(quán)利 [38]。

教學目標

合理使用安全人工流產(chǎn)方法以應對非意愿妊娠，維持自身生殖健康是全面性教育的重要內(nèi)容。在全面性教育中，對相關(guān)內(nèi)容的學習同時涉及到知識要點、相關(guān)技能和態(tài)度觀念。在聯(lián)合國《國際性教育技術(shù)指導綱要》（修訂版）中，相關(guān)學習目標主要出現(xiàn)在核心概念8“性與生殖健康”下的第1個主題“懷孕與避孕”。此外，核心概念5“健康與福祉技能”下的第5個主題“尋求幫助與支持”，核心概念2“價值觀、權(quán)利、文化與性”下的第2個主題“人權(quán)與性”中也有相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段，具體學習目標如下 [10]：

核心概念8：性與生殖健康

學習目標（15～18歲以上）

要點：非意愿懷孕時有發(fā)生，在這種情況下所有年輕人都應該能夠獲取維持自身健康與福祉所需的服務和保護

學習者將能夠：

? 識別在非意愿或有計劃懷孕的情況下，針對懷孕婦女或少女的一系列衛(wèi)生保健和支持服務（知識）；

? 理解不安全人工流產(chǎn)會給婦女和少女帶來嚴重的健康風險（知識）；

? 意識到即使發(fā)生早孕或非意愿懷孕，懷孕的婦女或少女也應該獲得高質(zhì)量、安全和全面的醫(yī)療保健和支持（態(tài)度）；

? 展示當朋友或愛人經(jīng)歷有計劃懷孕、非意愿懷孕或養(yǎng)育子女時，自己如何在健康、福祉和教育方面為她們提供支持（技能） [10]。

核心概念2：價值觀、權(quán)利、文化與性

學習目標（15～18歲以上）

要點：有很多地方或國家法律以及國際協(xié)議中提及了影響性與生殖健康的人權(quán)

學習者將能夠：

? 分析有關(guān)童婚、早婚和強迫婚姻、女性生殖器損毀/切割、間性兒童的非自愿手術(shù)、強制絕育、性同意年齡、社會性別平等、性傾向、社會性別身份、人工流 產(chǎn)、強奸、性虐待、性販賣的地方或國家法律和政策；以及人們獲取性與生殖健康服務和捍衛(wèi)生殖權(quán)利的途徑（知識）；

? 倡導制定支持性與生殖健康人權(quán)的地方或國家法律（技能） [10]。

核心概念5：健康與福祉技能

學習目標（12～15歲）

要點：對服務機構(gòu)和媒體等提供的幫助和支持進行評估非常重要，這有助于獲取優(yōu)質(zhì)的信息和服務：

? 列舉提供性與生殖健康及權(quán)利方面的幫助和支持的個人或機構(gòu)（知識）；

? 描述提供良好的支持和幫助的個人或機構(gòu)的特征（包括保密性和隱私保護）（知識）；

? 理解人們可以從一些機構(gòu)獲取有關(guān)性與生殖健康服務 （例如：進行性傳播感染/艾滋病病毒的咨詢、檢測及/治療；現(xiàn)代避孕、性虐待、強奸、家庭暴力和社會性別暴力，人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后護理，以及污名與歧視等方面的服務）（知識） [10]。

全面性教育中如何進行相關(guān)教育

小學性教育中的相關(guān)內(nèi)容

小學性教育中，主要從青少年早孕的角度講解與安全人工流產(chǎn)有關(guān)的內(nèi)容，北京師范大學劉文利教授主編的讀本在六年級下冊介紹了相關(guān)話題。

六年級下冊“性與生殖健康”單元“預防青少年懷孕”主題介紹了青少年早孕對個人、嬰兒和家庭的影響。青春期時期，青少年的身心發(fā)育還不成熟，青少年早孕會對自身健康造成一定的損害。若發(fā)生了非意愿妊娠，需要尋求人工流產(chǎn)，必須到正規(guī)醫(yī)院進行處理，這種情況下的人工流產(chǎn)是安全的。不能選擇非正規(guī)的醫(yī)療診所或醫(yī)生，以免不安全人工流產(chǎn)對自身造成巨大傷害。

初中性教育中的相關(guān)內(nèi)容

初中階段的性教育是在小學的基礎(chǔ)上進一步講解青少年懷孕的預防與應對知識。當學生出現(xiàn)了非意愿妊娠時，若不得不尋求人工流產(chǎn)，必須選擇具有正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)院進行安全的人工流產(chǎn)，其正規(guī)程序需要學生學習了解 [39]。

手動負壓吸宮流產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢

手動負壓吸宮流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生于20世紀70年代的美國，目前已在全球40多個國家，特別是發(fā)達國家，如美國、英國、丹麥、澳大利亞等普遍常規(guī)使用，是國際公認的終止10周內(nèi)早期妊娠的安全有效、快捷柔適、有益于減低流產(chǎn)傷害的手術(shù)方案。我國也于2020年發(fā)布了《手動負壓吸引流產(chǎn)術(shù)（MVA）適宜技術(shù)推廣應用的專家共識》（修訂草案），倡導推廣使用手動負壓吸宮流產(chǎn)術(shù)。

2014～2015年，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）科學技術(shù)研究所的組織下，《MVA中國引入性研究》課題通過一系列臨床調(diào)查，完成了對手動負壓吸宮術(shù)的安全性、有效性、技術(shù)特性、可接受性的應用研究。研究結(jié)果證實，手動負壓吸宮術(shù)的完全流產(chǎn)率與電動負壓吸宮術(shù)相似，但手動負壓吸宮術(shù)更不容易引起疼痛、出血更少、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率更低；且手動負壓吸引器械為一次性無菌套裝，可避免交叉感染，操作者和服務對象的滿意度更高 [40]。

與此相似，美國哈佛醫(yī)學院婦產(chǎn)科和生殖生物學系勞拉·道奇（Laura E. Dodge）等人研究發(fā)現(xiàn)，在局部麻醉下進行的門診手動負壓吸宮術(shù)較手術(shù)室電動負壓吸宮術(shù)的等待時間更短，患者的體驗和接受度都會更好 [41]。

人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對女性身體傷害比較

孕育胎兒的子宮腔與陰道僅以子宮頸相隔，子宮頸平時緊閉，可以有效地防止細菌侵入。而人工流產(chǎn)必須先經(jīng)過金屬器械擴開緊閉的宮頸后，帶負壓的吸引管才能進入宮腔內(nèi)將植入子宮內(nèi)膜的幼小的胚芽吸出。即使操作本身不失誤，也可能引起子宮頸口松馳及內(nèi)膜創(chuàng)傷 [42]。人工流產(chǎn)后，再次懷孕時胚胎還可能發(fā)生自身衰竭而導致流產(chǎn) [43]。藥物流產(chǎn)在一些方面優(yōu)于人工流產(chǎn)：從短期看，與負壓吸宮的人流手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)過程中沒有嚴重的腹痛。從遠期安全性來看，在未來更少發(fā)生先兆流產(chǎn)，產(chǎn)后出血的情況也更少。但早孕藥物流產(chǎn)的不全流產(chǎn)率約為5～10%。不全流產(chǎn)可能會造成大出血，不及時處理甚至會危及女性生命。出血量雖不多、但持續(xù)時間較長的不全流產(chǎn)，很容易造成感染，不僅在短期內(nèi)會有疼痛、發(fā)熱等感染癥狀，更嚴重的可能導致繼發(fā)不孕 [44]。總而言之，流產(chǎn)作為終止非意愿妊娠及病理妊娠的一種手段，對女性身體傷害常常是遠期的。為了避免非意愿妊娠，減少流產(chǎn)，育齡婦女需要堅持避孕，并積極選擇適合自己使用的可靠避孕方法 [42]。

流產(chǎn)后關(guān)愛服務

國際組織在20世紀80年代就提出了流產(chǎn)后關(guān)愛服務（Post-Abortion Care，PAC）理念。2002年，國際流產(chǎn)后服務聯(lián)盟（Post-Abortion Care Consortium）提出PAC的核心包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務、流產(chǎn)后計劃生育服務、流產(chǎn)后咨詢服務、流產(chǎn)后社區(qū)服務以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務。其中流產(chǎn)后計劃生育服務是關(guān)鍵的一部分，其關(guān)鍵點在于：強化“立即避孕”的意識、知情選擇合適的避孕方法、立即落實避孕措施和堅持正確使用 [6]。

開展優(yōu)質(zhì)而持續(xù)的流產(chǎn)后關(guān)愛服務可以降低女性術(shù)后不良情緒、縮短陰道流血時間、降低術(shù)后近期并發(fā)癥 [45]。同時，流產(chǎn)后計劃生育服務還可以增加流產(chǎn)后使用避孕措施的數(shù)量和質(zhì)量，降低重復人工流產(chǎn)的發(fā)生，提高育齡女性的生殖健康水平 [6]。

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