肥胖及其相關(guān)代謝性疾病已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。研究顯示，從1993年到2015年，肥胖（BMI≥27.5 kg/m2）從4.2%增加到15.7%，腹部肥胖（男性≥90cm，女性≥80cm）從20.2%增加到46.9%。據(jù)推測(cè)，到2030年，中國(guó)超重/肥胖率將達(dá)到驚人的65.3%。肥胖的特征是脂肪組織過(guò)多，肥胖還伴有一系列并發(fā)癥，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、中風(fēng)和癌癥等。因此，開(kāi)發(fā)有效治療肥胖的方法非常重要。

圖源：Obes Facts. 2019 Mar; 12(1): 40–66.

近年來(lái)，多種形式的減重干預(yù)措施逐漸被應(yīng)用于臨床實(shí)踐并寫(xiě)入指南，通過(guò)改變生活方式來(lái)減肥已被證明是體重管理的基礎(chǔ)，而飲食干預(yù)是肥胖患者體重管理公認(rèn)的主要減肥策略。飲食干預(yù)主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是限制熱量飲食，能夠改善代謝健康和葡萄糖穩(wěn)態(tài)；另一類(lèi)是低碳水化合物飲食，不限制熱量。一些試驗(yàn)報(bào)道，低碳水化合物飲食比低熱量飲食更減重，而另一些試驗(yàn)則報(bào)道兩者無(wú)差異。這些發(fā)現(xiàn)使飲食干預(yù)研究的解釋復(fù)雜化，目前尚不清楚如何科學(xué)有效地減肥，大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題也非常感興趣。

2023年5月23日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科陳宏教授、張惠杰教授團(tuán)隊(duì)，在《BMC Medicine》發(fā)表了題為T(mén)he effect of dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial的臨床研究報(bào)告。該研究基于一項(xiàng)12周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了單獨(dú)限制熱量飲食（低熱量，高至中度碳水化合物）與單獨(dú)使用低碳水化合物飲食（低碳水化合物，無(wú)卡路里限制）的減肥效果，發(fā)現(xiàn)低碳水化合物飲食減輕體重更有效。更重要的是，同時(shí)限制熱量和碳水化合物攝入能夠更加降低肥胖或超重個(gè)體的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），改善機(jī)體代謝。

doi:10.1186/s12916-023-02869-9

該研究共納入302名18-65歲男性或女性受試者，BMI至少是24 kg/m2以上，排除了有糖尿病、心腦血管疾病、未控制的高血壓、胃腸道疾病、慢性肝炎、胃腸手術(shù)史以及對(duì)豆類(lèi)、小麥和牛奶等蛋白質(zhì)過(guò)敏史的人，此外，如果參與者服用了減肥藥物或預(yù)期參加減肥計(jì)劃，也被排除。

受試者均采用隨機(jī)入組原則，以 1：1：1：1 的比例，隨機(jī)分配到不限制能量攝入的正常飲食對(duì)照（normal control diet, NC）組、限制熱量（calorie-restricteddiet, CR）組、低碳水化合物（low-carbohydrate diet, LC）、限制碳水化合物和熱量（LC?+?CR diet）組。

其中，對(duì)照組的飲食遵循熱量比例為55% ~ 65%來(lái)自碳水化合物，30%來(lái)自脂肪，20%來(lái)自蛋白質(zhì)；CR飲食組每日卡路里攝入限制在1200-1500千卡；LC組限制碳水?dāng)z入，熱量攝入比例改為26%來(lái)自碳水化合物，50%來(lái)自脂肪，24%來(lái)自蛋白質(zhì)；LC?+?CR組限制每日卡路里為1200-1500千卡，熱量攝入比例與LC組一致。

為保證飲食結(jié)構(gòu)，LC組和LC + CR組的參與者食用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)棒（由廣州南大菲特營(yíng)養(yǎng)健康咨詢(xún)有限公司提供），作為低碳水化合物替代品，代替每日午餐、晚餐的主食，并食用低碳水的谷物，蔬菜，水果和豆類(lèi)。飲食干預(yù)時(shí)間為12周。該研究主要關(guān)注BMI的變化，以及體重、腰圍、腰臀比、體脂和代謝危險(xiǎn)因素的變化。該研究在入組時(shí)（即基線）及干預(yù)4、8、12周后，使用IOI353身體成分分析儀對(duì)體脂進(jìn)行測(cè)量，并且采集血液樣本用于糖脂代謝、肝腎功能等血液生化指標(biāo)檢測(cè)。

圖1：試驗(yàn)參與者流程圖[1]

該研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，限制碳水化合物和熱量（LC?+?CR）組體重減輕幅度最大，減肥效果是最佳。當(dāng)比較CR組和LC組之間的減肥效果時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)低碳水化合物L(fēng)C組飲食降低BMI效果比限制熱量CR飲食更強(qiáng)（見(jiàn)圖2），并減少了更多的腰圍和體脂。此外，這三種飲食干預(yù)方案均能改善血糖、降低總膽固醇。

圖2：四種飲食干預(yù)方案對(duì)BMI的影響[1]

盡管LC攝入了更高的卡路里，但LC飲食比CR飲食的體重減輕更強(qiáng)。對(duì)此，作者解釋道，一方面，低碳水化合物飲食可能對(duì)能量消耗產(chǎn)生比低脂飲食和高碳水化合物飲食更有利的影響，低碳水化合物飲食升高了酰基肉堿代謝物水平，可能促進(jìn)了脂肪動(dòng)員和能量消耗；另一方面，低碳水化合物飲食可能產(chǎn)生了與厭食作用相關(guān)的酮體。然而，這兩種飲食為什么有差異，其潛在機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究揭示。

綜上所述，降低碳水化合物攝入比限制熱量更有利于減肥。將碳水化合物攝入量減少到總能量的26%以下，對(duì)于限制熱量的飲食改善體重是必要的，這對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義。作者推薦限制碳水化合物和熱量組合飲食，以快速改善超重/肥胖個(gè)體的脂肪沉積。

參考文獻(xiàn)：

1. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. doi:10.1159/000496183

2.Sun J, Ruan Y, Xu N, et al. The effect of dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial. BMC Med. 2023;21(1):192. Published 2023 May 24. doi:10.1186/s12916-023-02869-9

撰文 | susu

編輯 | 小白

相關(guān)知識(shí)

外媒：研究發(fā)現(xiàn)低碳水化合物飲食有助減肥
低碳水化合物飲食
BMJ：刷新認(rèn)知！低碳水化合物飲食燃燒更多能量！
碳水化合物：質(zhì)量決定體重的奧秘——哈佛大學(xué)最新研究解讀
什么是低碳水化合物飲食？它有效果嗎？
低碳水化合物飲食用于營(yíng)養(yǎng)治療中的研究進(jìn)展.pdf
控制熱量 or 間歇性禁食，哪個(gè)更好？最新Nature：熱量限制和飲食限制有不同減肥、延壽效果，遺傳對(duì)壽命的影響始終大于飲食控制
權(quán)威醫(yī)學(xué)媒體推薦減肥方法：低碳水化合物飲食
《新英格蘭》——低碳水化合物飲食、地中海飲食和低脂肪飲食減肥的對(duì)比研究.pdf
8種最受歡迎的低碳水化合物飲食方式

網(wǎng)址: BMC Medicine：南醫(yī)大最新研究發(fā)現(xiàn)，低碳水化合物比限制熱量飲食減輕體重更有效！ http://www.u1s5d6.cn/newsview147417.html