23項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(n = 1357)的中度-低確定性的證據(jù)表明,在6個月內(nèi)堅(jiān)持低或超低碳水化合物飲食可緩解糖尿病，且沒有不良后果。但低碳水化合物飲食的定義、碳水化合物限制飲食的長期健康影響以及糖尿病緩解額的定義都存在爭議,需要進(jìn)一步調(diào)查,特別是需要基于隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)的長期健康結(jié)果。

低或超低碳水化合物飲食的定義

碳水化合物限制在糖尿病的管理中有著悠久的歷史，權(quán)威機(jī)構(gòu)最近強(qiáng)調(diào)了低碳水化合物飲食的潛在好處和危害。然而，這類飲食的定義可能相差很大，可能使患者和供應(yīng)方都感到困惑。在過去的幾十年里，美國成年人的平均碳水化合物攝入量估計(jì)在每日千卡39%到51%之間(隨后稱為卡路里)。歷史上，權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的碳水化合物攝入量從每日卡路里的45%到65%不等。因此，碳水化合物攝入量低于每日熱量的45%的飲食通常被認(rèn)為是碳水化合物限制。

低碳水化合物飲食的含義取決于參考來源。例如，2015年提出了一個正式定義，定義一個低碳水化合物飲食, 每日卡路里不到26%來自碳水化合物(<130克/天), 在其文獻(xiàn)綜述中，2019年美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病和糖尿病前期營養(yǎng)治療的共識聲明描述了“低碳水化合物飲食模式，即將碳水化合物減少到總熱量的26-45%”(2000卡路里飲食的225克/天)。超低碳水化合物飲食的定義也各不相同(例如，閾值從每日熱量攝入<10%到<26%)。這種差異是實(shí)質(zhì)性的，因?yàn)轱嬍持刑妓衔锏臄z入量大大降低(例如，每日熱量的10%)已被證明會誘發(fā)營養(yǎng)酮癥。在這種生理狀態(tài)下，酮體被產(chǎn)生并作為一種替代能源使用，特別是大腦，這些飲食通常被稱為生酮飲食。相反，超低碳水化合物飲食，被定義為攝入碳水化合物<26%的每天卡路里，并不總是誘導(dǎo)生酮。

在對定義達(dá)成共識之前，研究人員應(yīng)該明確定義低碳水化合物和超低碳水化合物飲食的使用。此外，當(dāng)解釋結(jié)果時，應(yīng)該尋找堅(jiān)持碳水化合物限制的證據(jù)，以及堅(jiān)持如何影響研究結(jié)果。

為什么這很重要

超低碳水化合物飲食，特別是那些誘導(dǎo)生酮的飲食，是有爭議的。爭議主要與傳統(tǒng)的5條營養(yǎng)建議有關(guān)，這5條建議與高飽和脂肪飲食的不良健康后果有關(guān)，飽和脂肪飲食通常發(fā)生在限制碳水化合物飲食的人群中。最近對隨訪6個月和12個月的低碳水化合物飲食的糖尿病患者的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了最全面的回顧發(fā)現(xiàn)總不良事件或嚴(yán)重不良事件沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見其臨床重要性增加。然而，這類報道很少，而且主要的不良心血管事件可能需要更長的時間才能發(fā)展。到目前為止，低碳水化合物飲食對糖尿病患者的隨機(jī)試驗(yàn)僅限于幾個持續(xù)時間超過12個月的試驗(yàn)，這些研究不超過24個月。平均隨訪25年的長期觀察性研究表明，碳水化合物攝入量高、低兩個極端都存在u型關(guān)系，表明死亡風(fēng)險增加，但不能排除混雜因素。

除了潛在的有害健康風(fēng)險外，植物性飲食的倡導(dǎo)者還提出了對碳水化合物限制飲食的環(huán)境和倫理擔(dān)憂，這些飲食通常含有大量的動物產(chǎn)品。然而，廣泛的碳水化合物限制確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)，并個性化，使用素食或純素飲食，盡管純素生酮飲食更具挑戰(zhàn)性，沒有熱量限制。

其它考慮因素——定義糖尿病緩解

糖尿病緩解對患者、臨床醫(yī)生和政策制定者來說是一個重要的結(jié)果。緩解的定義也各不相同。一般來說，在當(dāng)代糖尿病緩解的定義中，考慮三個因素:糖化血紅蛋白(HbA1c)閾值、抗糖尿病藥物的使用和緩解時間。盡管2009年一個由糖尿病專家組成的國際機(jī)構(gòu)發(fā)表了一篇共識論文，試圖將緩解的定義正規(guī)化，但這些定義從未被正式采納。此外，2020年對定義的范圍回顧顯示，糖尿病緩解的定義仍然存在異質(zhì)性。例如，最常用的HbA1c閾值為<42 mmol/mol(6.0%)和<48 mmol/mol (6.5%)。就藥物治療使用而言，停止某些有益的治療，如二甲雙胍，可能被視為不合倫理;因此，對于要求停止藥物治療的定義存在一些阻力。至于擬議的緩解期，根據(jù)參考來源，可從30天到5年不等。

在糖尿病研究團(tuán)體就緩解的正式定義達(dá)成一致之前，研究人員應(yīng)該明確地說明他們自己定義的條件。研究人員可能會使用幾種定義。例如，Joshua Z Goldenberg研究小組試圖通過在報告6個月和12個月結(jié)果的試驗(yàn)中使用四個先驗(yàn)定義報告糖尿病緩解的元分析結(jié)果來解決這種缺乏共識的問題。

碳水化合物限制飲食用于糖尿病緩解的術(shù)語、評價和應(yīng)用是患者、臨床醫(yī)生和政策制定者根據(jù)證據(jù)作出決策的中心。在達(dá)成共識之前，當(dāng)碳水化合物限制飲食用于糖尿病管理的有效性和安全性得到評估時，研究人員應(yīng)該清楚他們對低碳水化合物和超低碳水化合物飲食以及糖尿病緩解的先驗(yàn)定義，應(yīng)該知道文獻(xiàn)中使用了哪些定義，同時認(rèn)識到任何敏感性或用于比較不同定義的結(jié)果的亞組分析。

原文出處

Goldenberg J Z, Johnston B C. Low and very low carbohydrate diets for diabetes remission BMJ 2021; 373 :n262 doi:10.1136/bmj.n262

來源：MedSci原創(chuàng)

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