23項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(n = 1357)的中度-低確定性的證據(jù)表明,在6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持低或超低碳水化合物飲食可緩解糖尿病，且沒(méi)有不良后果。但低碳水化合物飲食的定義、碳水化合物限制飲食的長(zhǎng)期健康影響以及糖尿病緩解額的定義都存在爭(zhēng)議,需要進(jìn)一步調(diào)查,特別是需要基于隨機(jī)試驗(yàn)的證據(jù)的長(zhǎng)期健康結(jié)果。

低或超低碳水化合物飲食的定義

碳水化合物限制在糖尿病的管理中有著悠久的歷史，權(quán)威機(jī)構(gòu)最近強(qiáng)調(diào)了低碳水化合物飲食的潛在好處和危害。然而，這類(lèi)飲食的定義可能相差很大，可能使患者和供應(yīng)方都感到困惑。在過(guò)去的幾十年里，美國(guó)成年人的平均碳水化合物攝入量估計(jì)在每日千卡39%到51%之間(隨后稱(chēng)為卡路里)。歷史上，權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的碳水化合物攝入量從每日卡路里的45%到65%不等。因此，碳水化合物攝入量低于每日熱量的45%的飲食通常被認(rèn)為是碳水化合物限制。

低碳水化合物飲食的含義取決于參考來(lái)源。例如，2015年提出了一個(gè)正式定義，定義一個(gè)低碳水化合物飲食, 每日卡路里不到26%來(lái)自碳水化合物(<130克/天), 在其文獻(xiàn)綜述中，2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病和糖尿病前期營(yíng)養(yǎng)治療的共識(shí)聲明描述了“低碳水化合物飲食模式，即將碳水化合物減少到總熱量的26-45%”(2000卡路里飲食的225克/天)。超低碳水化合物飲食的定義也各不相同(例如，閾值從每日熱量攝入<10%到<26%)。這種差異是實(shí)質(zhì)性的，因?yàn)轱嬍持刑妓衔锏臄z入量大大降低(例如，每日熱量的10%)已被證明會(huì)誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)酮癥。在這種生理狀態(tài)下，酮體被產(chǎn)生并作為一種替代能源使用，特別是大腦，這些飲食通常被稱(chēng)為生酮飲食。相反，超低碳水化合物飲食，被定義為攝入碳水化合物<26%的每天卡路里，并不總是誘導(dǎo)生酮。

在對(duì)定義達(dá)成共識(shí)之前，研究人員應(yīng)該明確定義低碳水化合物和超低碳水化合物飲食的使用。此外，當(dāng)解釋結(jié)果時(shí)，應(yīng)該尋找堅(jiān)持碳水化合物限制的證據(jù)，以及堅(jiān)持如何影響研究結(jié)果。

為什么這很重要

超低碳水化合物飲食，特別是那些誘導(dǎo)生酮的飲食，是有爭(zhēng)議的。爭(zhēng)議主要與傳統(tǒng)的5條營(yíng)養(yǎng)建議有關(guān)，這5條建議與高飽和脂肪飲食的不良健康后果有關(guān)，飽和脂肪飲食通常發(fā)生在限制碳水化合物飲食的人群中。最近對(duì)隨訪6個(gè)月和12個(gè)月的低碳水化合物飲食的糖尿病患者的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了最全面的回顧發(fā)現(xiàn)總不良事件或嚴(yán)重不良事件沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見(jiàn)其臨床重要性增加。然而，這類(lèi)報(bào)道很少，而且主要的不良心血管事件可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能發(fā)展。到目前為止，低碳水化合物飲食對(duì)糖尿病患者的隨機(jī)試驗(yàn)僅限于幾個(gè)持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月的試驗(yàn)，這些研究不超過(guò)24個(gè)月。平均隨訪25年的長(zhǎng)期觀察性研究表明，碳水化合物攝入量高、低兩個(gè)極端都存在u型關(guān)系，表明死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，但不能排除混雜因素。

除了潛在的有害健康風(fēng)險(xiǎn)外，植物性飲食的倡導(dǎo)者還提出了對(duì)碳水化合物限制飲食的環(huán)境和倫理?yè)?dān)憂(yōu)，這些飲食通常含有大量的動(dòng)物產(chǎn)品。然而，廣泛的碳水化合物限制確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)，并個(gè)性化，使用素食或純素飲食，盡管純素生酮飲食更具挑戰(zhàn)性，沒(méi)有熱量限制。

其它考慮因素——定義糖尿病緩解

糖尿病緩解對(duì)患者、臨床醫(yī)生和政策制定者來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的結(jié)果。緩解的定義也各不相同。一般來(lái)說(shuō)，在當(dāng)代糖尿病緩解的定義中，考慮三個(gè)因素:糖化血紅蛋白(HbA1c)閾值、抗糖尿病藥物的使用和緩解時(shí)間。盡管2009年一個(gè)由糖尿病專(zhuān)家組成的國(guó)際機(jī)構(gòu)發(fā)表了一篇共識(shí)論文，試圖將緩解的定義正規(guī)化，但這些定義從未被正式采納。此外，2020年對(duì)定義的范圍回顧顯示，糖尿病緩解的定義仍然存在異質(zhì)性。例如，最常用的HbA1c閾值為<42 mmol/mol(6.0%)和<48 mmol/mol (6.5%)。就藥物治療使用而言，停止某些有益的治療，如二甲雙胍，可能被視為不合倫理;因此，對(duì)于要求停止藥物治療的定義存在一些阻力。至于擬議的緩解期，根據(jù)參考來(lái)源，可從30天到5年不等。

在糖尿病研究團(tuán)體就緩解的正式定義達(dá)成一致之前，研究人員應(yīng)該明確地說(shuō)明他們自己定義的條件。研究人員可能會(huì)使用幾種定義。例如，Joshua Z Goldenberg研究小組試圖通過(guò)在報(bào)告6個(gè)月和12個(gè)月結(jié)果的試驗(yàn)中使用四個(gè)先驗(yàn)定義報(bào)告糖尿病緩解的元分析結(jié)果來(lái)解決這種缺乏共識(shí)的問(wèn)題。

碳水化合物限制飲食用于糖尿病緩解的術(shù)語(yǔ)、評(píng)價(jià)和應(yīng)用是患者、臨床醫(yī)生和政策制定者根據(jù)證據(jù)作出決策的中心。在達(dá)成共識(shí)之前，當(dāng)碳水化合物限制飲食用于糖尿病管理的有效性和安全性得到評(píng)估時(shí)，研究人員應(yīng)該清楚他們對(duì)低碳水化合物和超低碳水化合物飲食以及糖尿病緩解的先驗(yàn)定義，應(yīng)該知道文獻(xiàn)中使用了哪些定義，同時(shí)認(rèn)識(shí)到任何敏感性或用于比較不同定義的結(jié)果的亞組分析。

原文出處

Goldenberg J Z, Johnston B C. Low and very low carbohydrate diets for diabetes remission BMJ 2021; 373 :n262 doi:10.1136/bmj.n262

來(lái)源：MedSci原創(chuàng)

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)”或“來(lái)源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學(xué)所有，非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明“來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)”。本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。同時(shí)轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場(chǎng)。
在此留言

相關(guān)知識(shí)

BMJ：刷新認(rèn)知！低碳水化合物飲食燃燒更多能量！
低碳水化合物飲食
低碳水化合物飲食可安全有效地緩解2型糖尿病—小柯機(jī)器人—科學(xué)網(wǎng)
何為低碳水化合物飲食？低碳水化合物飲食有哪些特點(diǎn)？有什么好處
低碳水化合物：生酮飲食工作手冊(cè)
低碳水化合物飲食方法是什么 低碳水化合物有哪些
低碳飲食，真的適合糖尿病患者嗎？
什么是低碳水化合物飲食？
低碳水化合物飲食到底是好還是壞？
低碳水化合物飲食5個(gè)方面的影響

網(wǎng)址: BMJ：低和超低碳水化合物飲食可緩解糖尿病@MedSci http://www.u1s5d6.cn/newsview147426.html