感染性腹瀉對(duì)兒童危害嚴(yán)重，因此需要規(guī)范診治，本文總結(jié)《2016 年中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》，供大家共同學(xué)習(xí)。

1. 致病原

兒童急性感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細(xì)菌感染所致。我國(guó)兒童腹瀉的 2 個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰分別為 6～8 月和 10～12 月，前者主要致病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，后者為輪狀病毒。

病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染可見(jiàn)水樣大便，糞常規(guī)檢查可無(wú)白細(xì)胞。侵襲性細(xì)菌感染表現(xiàn)為黏液膿性或膿血便，伴或不伴嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹痛等癥狀。對(duì)于可能存在的脫水（表 1）和電解質(zhì)紊亂，需提前預(yù)防，如存在應(yīng)及時(shí)糾正。

表 1 急性腹瀉患兒不同程度脫水表現(xiàn)

2. 治療

（1）補(bǔ)液治療（表 2）

表 2 補(bǔ)液治療方法總結(jié)

（2）飲食治療

①腹瀉期間，補(bǔ)液開(kāi)始后盡早恢復(fù)進(jìn)食；

②嬰幼兒：母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)這選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方；年齡較大兒童：飲食不限制；

③腹瀉糾正后額外補(bǔ)充缺失營(yíng)養(yǎng)；

④不建議進(jìn)食高濃度單糖和高脂肪食物。

（3）補(bǔ)鋅治療

患兒進(jìn)食后立即補(bǔ)鋅，<6 個(gè)月者，補(bǔ)充元素鋅 10 mg/d；>6 個(gè)月者，補(bǔ)充元素鋅 20 mg/d，共 10～14 d。元素鋅 20 mg = 硫酸鋅 100 mg = 葡萄糖酸鋅 140 mg。

（4）藥物治療

①益生菌制劑：對(duì)病毒感染性水樣腹瀉療效顯著，應(yīng)早期給予（首選布拉酵母菌和鼠李乳桿菌），對(duì)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉有效（首選布拉酵母菌），但對(duì)侵襲性細(xì)菌性炎性腹瀉無(wú)明顯療效。

②蒙脫石：<1 歲者，3 g/d，分 2 次；>1 歲者，3 g/ 次，tid。

③消旋卡多曲：適用 3 個(gè)月～10 歲患兒，劑量為 1.5 mg/kg，3 次 /d，餐前服用，療程 5 d 或用至恢復(fù)前。

④抗菌藥物治療：因大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的，不首先使用抗菌藥物；痢疾樣腹瀉、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童應(yīng)用抗菌藥物治療（表 3）。

⑤不建議使用抗病毒藥物。

表 3 急性感染性腹瀉推薦抗菌藥物治療方案

編輯： 張躍奇

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