作者：萬(wàn)雅琦 青海省人民醫(yī)院
審核：祁玉娟 青海省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
碧水藍(lán)天、生靈凈土，因極具特色的地理和氣候特點(diǎn)，青藏高原成為許多人向往的“詩(shī)和遠(yuǎn)方”，但是可能出現(xiàn)的高原反應(yīng)卻常常令人心生猶豫、望而卻步。
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怎樣讓高原之旅避免因“高”止步、因“反”而“返”的命運(yùn)呢？這些高原及高原反應(yīng)的知識(shí)可能會(huì)“拯救”您即將夭折的旅行。
一、什么是“高原”？
“高原”的定義一直都有較大的爭(zhēng)議，地理學(xué)這樣描述：“凡海拔在500米以上，頂面平緩，起伏較小，而面積又比較遼闊的高地，稱為高原?！倍t(yī)學(xué)上所說(shuō)的高原是指海拔在3000米以上，能引起明顯頭痛、頭暈、睡眠障礙等高原環(huán)境相關(guān)機(jī)體反應(yīng)的地區(qū)。很明顯，醫(yī)學(xué)上是將3000米作為高原的界限。
國(guó)際上有些學(xué)者則根據(jù)人體暴露于高原環(huán)境時(shí)出現(xiàn)的生理學(xué)反應(yīng)，將海拔高度劃分為5個(gè)等級(jí)：低海拔、中海拔、高海拔、超高海拔、極高海拔[1]。
（1）低海拔：海拔高度為500～1500米。當(dāng)人體暴露于低海拔環(huán)境時(shí)，基本無(wú)任何生理學(xué)改變。
（2）中海拔：海拔高度為1500～2500米。當(dāng)人體進(jìn)入中海拔地區(qū)時(shí)，一般無(wú)任何癥狀或者出現(xiàn)輕度癥狀，如呼吸和心率僅輕度加快，運(yùn)動(dòng)能力略有降低，肺氣體交換基本正常。
（3）高海拔：海拔高度為2500～4500米。大多數(shù)人進(jìn)入這一海拔地區(qū)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧反應(yīng)，如呼吸和心率加快、頭痛、食欲減退、睡眠差、動(dòng)脈血氧飽和度低于90%，甚至發(fā)生急性高原病。
（4）超高海拔：海拔高度為4500～5500米。當(dāng)進(jìn)入超高海拔地區(qū)時(shí)，人體的缺氧癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血氧飽和度通常低于60%，運(yùn)動(dòng)和夜間睡眠期間會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。成人處于這一海拔地區(qū)時(shí)應(yīng)該采取階梯式或階段性適應(yīng)的方式，否則易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫等嚴(yán)重的急性高原病。
（5）極高海拔：海拔高度＞5500米。當(dāng)進(jìn)入這一海拔地區(qū)時(shí)，機(jī)體的生理功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性紊亂，喪失機(jī)體內(nèi)環(huán)境自身調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)極嚴(yán)重的高原反應(yīng)、顯著的低氧血癥和低碳酸血癥。動(dòng)脈血氧飽和度往往在50％以下，需要額外供氧，以維持機(jī)體正常的生理功能。
二、什么是高原反應(yīng)？
高原反應(yīng)是指到達(dá)一定海拔高度后（多為2500米以上），由于空氣干燥、寒冷、紫外線強(qiáng)烈，以及高原低壓、低氧的環(huán)境，身體不能很好地適應(yīng)這一環(huán)境變化，從而產(chǎn)生的一系列不適癥狀。
高原反應(yīng)有一定的個(gè)體差異，也沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人的表現(xiàn)、輕重程度、癥狀也不完全一致。進(jìn)入環(huán)境的海拔高度越高，發(fā)生高原反應(yīng)的可能性就越大，臨床癥狀可能越嚴(yán)重。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，高原反應(yīng)的發(fā)生存在季節(jié)差異及年齡差異，冬季高于夏季，年輕人高于老年人。另有研究[3]發(fā)現(xiàn)，高原反應(yīng)的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)呈正相關(guān)，而與女性的體重指數(shù)無(wú)關(guān)，也就是說(shuō)，肥胖的男性更易出現(xiàn)高原反應(yīng)，這可能與激素水平及耗氧量相關(guān)。
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高原反應(yīng)可累及全身系統(tǒng)，主要癥狀包括頭痛、頭昏、失眠、乏力、眼花、耳鳴，甚至惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、心悸、水腫等，其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)為頭痛。需要特別提醒的是，患有高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及存在腦血管病危險(xiǎn)因素（如吸煙、糖尿病、高脂血癥、腦血管病家族史等）的人群如果在高原地區(qū)突發(fā)劇烈頭痛，尚不能完全排除急性腦血管病變的可能，如腦出血、腦梗死等，建議盡快就醫(yī)。
如果您在旅途中出現(xiàn)了高原反應(yīng)，也不要慌張。一旦發(fā)生高原反應(yīng)，當(dāng)務(wù)之急是要積極吸氧、盡快降低所處環(huán)境海拔高度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“往低走”。但是需要注意的是，仍有少數(shù)人發(fā)生嚴(yán)重的急性高原病，如高原肺水腫、高原腦病等，危及生命健康。因此，在開(kāi)始一段高原旅程前，一定要全面評(píng)估自己的身體狀況，做好充分的準(zhǔn)備再出發(fā)。
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參考文獻(xiàn)
[1]Luks AM，Swenson ER，Bartsch P. Acute high-altitude sickness[J]. European Respiratory Review An Official Journal of the European Respiratory Society，2017，26(143):160096.
[2]Liu JC，Yu FF，Song H. Application of SARIMA model in forecasting and analyzing inpatient cases of acute mountain sickness[J]. BMC Public Health，2023，23(1):56.
[3]Carlo Vignati，Massimo Mapelli，Benedetta Nusca，et al. A Breathtaking Lift: Sex and Body Mass Index Differences in Cardiopulmonary Response in a Large Cohort of Unselected Subjects with Acute Exposure to High Altitude[J]. High Alt Med Biol，2021,22(4): 379-385.
