對(duì)心理咨詢的解釋可以分為廣義和狹義。廣義的心理咨詢包括心理咨詢和心理治療，有時(shí)心理檢查、心理測(cè)驗(yàn)也被列為心理咨詢的范圍。狹義的心理咨詢不包括心理治療和心理檢查、心理測(cè)驗(yàn)，只局限于咨訪雙方通過(guò)面談、書信、網(wǎng)絡(luò)和電話等手段向來(lái)訪者提供心理救助和咨詢幫助。

關(guān)于心理咨詢與心理治療的關(guān)系，陳仲庚認(rèn)為兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別，無(wú)論在關(guān)系的性質(zhì)上，在改變和學(xué)習(xí)過(guò)程上，在指導(dǎo)的理論上都是相似的。如果有區(qū)別的話，也是人為的、非本質(zhì)的 [1]。

第一、工作的任務(wù)不同。心理咨詢的任務(wù)主要在于促進(jìn)成長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)發(fā)展模式，幫助來(lái)訪者發(fā)揮最大的潛能，為正常發(fā)展消除路障，重點(diǎn)在于預(yù)防。而心理治療多在彌補(bǔ)病人過(guò)去已經(jīng)形成的損害，解決和改變發(fā)展結(jié)構(gòu)障礙。

第二、對(duì)象和情景不同。心理咨詢遵循教育的模式，來(lái)訪者多為正常對(duì)象，主要涉及日常生活問題，一般在學(xué)校、單位、心理咨詢機(jī)構(gòu)等情景中開展工作。心理治療的對(duì)象是心理異常的病人，是在臨床和醫(yī)療情景中開展工作。

第三、工作的方式不同。心理咨詢應(yīng)用更多的方式介入來(lái)訪者的生活環(huán)境之中，如參與他的直接環(huán)境，與來(lái)訪者的家庭、親友取得聯(lián)系，應(yīng)用更多的日常生活設(shè)施（如電話咨詢等），設(shè)計(jì)和組織學(xué)習(xí)班和各種團(tuán)體活動(dòng)。而心理治療的形式則更多為成對(duì)會(huì)談。

第四，解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同。心理咨詢具有現(xiàn)實(shí)指向的性質(zhì)，涉及的是意識(shí)問題，如有關(guān)職業(yè)選擇、培養(yǎng)教育、生活和工作指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等，因此多采用認(rèn)知和論理的途徑。心理治療涉及內(nèi)在的人格問題，更多的是與無(wú)意識(shí)打交道。

原武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院心理科學(xué)科帶頭人、晴日心身醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人何日輝認(rèn)為，培訓(xùn)資質(zhì)的授權(quán)單位不能“授而不管”，在授予一些機(jī)構(gòu)培訓(xùn)資質(zhì)的同時(shí)，也要對(duì)其培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行把控，有關(guān)部門也要對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其過(guò)度營(yíng)銷、虛假宣傳等行為，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)取消培訓(xùn)資格等。

目前，心理咨詢行業(yè)仍缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，規(guī)范心理咨詢行業(yè)發(fā)展，有賴于建立健全專業(yè)人才培養(yǎng)體系。 [4]

來(lái)訪者中心心理咨詢

這是由羅杰斯所倡導(dǎo)的一個(gè)學(xué)派。其基本的假設(shè)為我們有了解自己?jiǎn)栴}的能力，也有解決問題的資源。因此，作為咨詢者必須注重來(lái)訪者自身的建設(shè)性以及健康的一面。把來(lái)訪者所直接面臨的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)面作為咨詢的重點(diǎn)，重視來(lái)訪者對(duì)自身的感覺。咨詢的目標(biāo)是使來(lái)訪者通過(guò)觀察自身來(lái)求得成長(zhǎng)和完善，不需要咨詢者過(guò)多的干預(yù)和指導(dǎo)就可以產(chǎn)生變化，咨詢者需要給出的是理解、真誠(chéng)、支持、接受、關(guān)系和積極的評(píng)價(jià)。

行為主義的心理咨詢

行為主義的心理咨詢是以學(xué)習(xí)理論和行為療法理論為依據(jù)的心理咨詢，認(rèn)為人的問題行為、癥狀是由錯(cuò)誤的認(rèn)知與學(xué)習(xí)所導(dǎo)致的，主張把心理咨詢的著眼點(diǎn)放在來(lái)訪者當(dāng)前的行為問題上，注重當(dāng)前某一特殊行為問題的學(xué)習(xí)和解決、以促進(jìn)問題行為的改變、消失或新的行為的獲得。行為主義的創(chuàng)始人是華生，但對(duì)心理咨詢產(chǎn)生較大影響的卻是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、斯金納的操作條件反射和班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。

巴甫洛夫用狗做實(shí)驗(yàn)，當(dāng)狗吃食物時(shí)會(huì)引起唾液分泌，這是無(wú)條件反射。如果給狗以鈴聲不會(huì)引起唾液分泌，但是如果給狗以鈴聲時(shí)即喂食，這樣結(jié)合多次后，單獨(dú)聽到鈴聲狗也會(huì)分泌唾液。原來(lái)與唾液分泌無(wú)關(guān)的刺激物——鈴聲，變成了引起唾液分泌這種無(wú)條件反射的無(wú)條件刺激物——食物信號(hào)，轉(zhuǎn)化為信號(hào)刺激物，引起唾液分泌。如果形成的條件反射不予強(qiáng)化和保持，就會(huì)產(chǎn)生條件反射的消退。對(duì)于在無(wú)意識(shí)中的條件反射所形成的不良習(xí)慣、心理問題、心身障礙等，在咨詢時(shí)可以使用反條件刺激予以清除和擊退。

斯金納的操作條件反射是指強(qiáng)化動(dòng)物的自發(fā)活動(dòng)而形成的條件反射。斯金納在實(shí)驗(yàn)箱中放一只饑餓的老鼠，老鼠在箱中亂竄時(shí)，偶爾按壓了一下能掀動(dòng)食物的橫桿獲得了食物，強(qiáng)化幾次后，條件作用就迅速形成了。在咨詢中，只要咨詢者對(duì)期望的某種行為予以獎(jiǎng)勵(lì)，這種行為就會(huì)獲得強(qiáng)化，反之就會(huì)消退，若予以懲罰，會(huì)加快消退的速度。

班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)榜樣的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過(guò)對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的。和建立條件反射一樣，榜樣學(xué)習(xí)也是人類的一種社會(huì)學(xué)習(xí)的基本方法。

在行為療法中還有另外一些常用的方法，如系統(tǒng)脫敏法、想象厭惡法、強(qiáng)化法、思考停止法等。

認(rèn)知行為的心理咨詢

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知治療對(duì)道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對(duì)于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會(huì)性、邊緣性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

精神分析的心理咨詢

精神分析法又稱為心理分析法，一般以1895年弗洛伊德與布洛伊爾出版的《關(guān)于歇斯底里的研究》作為心理分析正式創(chuàng)立的標(biāo)志。是通過(guò)自由聯(lián)想、移情、對(duì)夢(mèng)和失誤的解釋等來(lái)治療和克服嬰兒期的動(dòng)機(jī)沖突帶來(lái)的影響的一種方法。

精神分析在咨詢過(guò)程中的應(yīng)用：

（一）自由聯(lián)想：經(jīng)典的自由聯(lián)想是，不管咨客腦子里浮現(xiàn)什么想法，都說(shuō)出來(lái)。不管這些內(nèi)容多么荒唐，自己感覺是多么微不足道，也不管它對(duì)現(xiàn)有道德規(guī)范多么不容許也包括對(duì)醫(yī)生的看法。不要有任何顧慮和約束地說(shuō)出浮現(xiàn)在腦子里的所有內(nèi)容。

（二）阻抗：咨客表現(xiàn)出聯(lián)想的不夠自如，常表現(xiàn)出說(shuō)話中斷，吞吞吐吐或沒有什么話可說(shuō)了?；蚬室獗荛_一些問題，或則與咨詢師辯論。阻抗是不愿把潛意識(shí)里的內(nèi)容表現(xiàn)出來(lái)的表現(xiàn)，因?yàn)樗麄兒芘掠|動(dòng)自己的“傷疤”。因?yàn)檫@是一個(gè)無(wú)意識(shí)過(guò)程，所以咨客是不知道的。破除阻抗并不容易，這是分析治療的最艱難過(guò)程，也是最費(fèi)時(shí)間的原因。面對(duì)阻抗咨詢師要有足夠的耐心，阻抗的出現(xiàn)也是發(fā)現(xiàn)咨客精神防御機(jī)制的重要線索。

（三）移情：在會(huì)談中咨客把咨詢師當(dāng)作發(fā)泄的對(duì)象，這就叫移情。弗洛伊德認(rèn)為移情是咨客早年與父母關(guān)系的再現(xiàn)，并不是對(duì)咨詢師的真正態(tài)度，這是咨客把早年的經(jīng)驗(yàn)移植到咨詢師的表現(xiàn)。移情也分正性移情和負(fù)性移情。在移情中咨客往往把咨詢師當(dāng)作特殊的人物，這時(shí)候咨客可能對(duì)咨詢師依賴增強(qiáng)，要求甚多，或?qū)χ委煄熋媲跋駛€(gè)小孩或則對(duì)治療師產(chǎn)生愛戀。移情的出現(xiàn)對(duì)咨詢師是很大挑戰(zhàn)，對(duì)移情的處理和解釋也是咨詢師的重要治療技術(shù)。要讓咨客知道她的這些表現(xiàn)是未成熟的心理的再現(xiàn)。移情對(duì)治療是至關(guān)重要的，也是在分析學(xué)里最難掌握的技術(shù)。

（四）對(duì)夢(mèng)的解析：這一段參考弗洛伊德的《夢(mèng)的解析》。

（五）解釋，修道，領(lǐng)悟：治療的過(guò)程里咨詢師對(duì)咨客的一些情況給與一些解釋，但這種解釋應(yīng)在良好的治療關(guān)系下進(jìn)行。對(duì)于一些問題的提醒一般僅一次的提醒是不夠的，咨客的很多問題都在生活里顯示出來(lái)，所以咨詢師根據(jù)咨客生活上的變化，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給與提醒。持續(xù)幫助咨客解決沖突稱為通道。在這種長(zhǎng)期的治療中咨詢師的提醒和幫助下咨客逐漸領(lǐng)悟到自己?jiǎn)栴}所在。

心理咨詢的對(duì)象

心理咨詢最一般、最主要的對(duì)象，是健康人群或存在心理問題的人群，它有別于極健康人群，也和心理治療的主要對(duì)象有所不同 [2]。

心理咨詢的分類和形式

根據(jù)咨詢的內(nèi)容，心理咨詢可以分為發(fā)展咨詢和健康咨詢；根據(jù)咨詢的規(guī)模，可分為個(gè)體咨詢與團(tuán)體咨詢；根據(jù)咨詢采用的形式，可分為門診咨詢、電話咨詢和互聯(lián)網(wǎng)咨詢。

發(fā)展咨詢與健康咨詢

1、發(fā)展咨詢

為了適應(yīng)現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏，人們?cè)絹?lái)越重視自身的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，而發(fā)展性心理咨詢，可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認(rèn)識(shí)的能力。當(dāng)自我認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差或障礙時(shí)，可以通過(guò)心理咨詢得以解決。

隨著人類物質(zhì)文明和精神文明水平的不斷提高，人們漸漸關(guān)注如何全面提高生活質(zhì)量，比如提高學(xué)習(xí)和工作能力、保持最佳工作狀態(tài)、維護(hù)安寧的生活環(huán)境、協(xié)調(diào)家庭成員和社會(huì)成員的人際關(guān)系。心理咨詢作為一種專業(yè)技能，可以幫助人們調(diào)整內(nèi)心世界，提高生活質(zhì)量。

發(fā)展性心理咨詢常涉及以下內(nèi)容：孕婦的心理狀態(tài)、行為活動(dòng)和生活環(huán)境對(duì)胎兒的影響；兒童早期智力開發(fā)；兒童發(fā)展中的心理問題；青春期身心發(fā)展的不平衡；社會(huì)適應(yīng)問題；性心理知識(shí)咨詢；男女社交與早戀等；青年獨(dú)立性和依賴性的矛盾；友誼與戀愛；成就動(dòng)機(jī)與自我實(shí)現(xiàn)性問題；擇偶與新婚；人際關(guān)系；擇業(yè)、失業(yè)與再就業(yè)；中年及更年期人際沖突、情緒失調(diào)、工作及家庭負(fù)荷的適應(yīng)；家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整；更年期綜合征等；老年社會(huì)角色再適應(yīng)；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理衰老；老年性生活等。

2、健康咨詢

健康心理咨詢的對(duì)象究竟是哪些人？應(yīng)該說(shuō)那些覺得心理不夠健康的人群，都是心理健康咨詢的對(duì)象。也就是說(shuō)凡是因?yàn)槟承┬睦砩鐣?huì)刺激而引起心理狀態(tài)緊張的人，并且明確體驗(yàn)到軀體或情緒上的困擾者，都可以是健康心理咨詢的對(duì)象。因?yàn)樾睦砩鐣?huì)刺激非常紛繁而復(fù)雜，在目前的社會(huì)廣泛存在著。因此凡是生活、工作、學(xué)習(xí)、家庭、疾病、康復(fù)、婚姻、育兒等方面所出現(xiàn)的心理問題，一旦求助者體驗(yàn)到不適或痛苦體驗(yàn)，都可屬于健康心理咨詢的工作范圍。其內(nèi)容大致如下：

（1）各種情緒障礙，如焦慮恐懼、抑郁悲觀等；

（2）各種不可控制性的思維、意向、行為、動(dòng)作的解釋；

（3）各類心身疾病，如冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、潰瘍病等，以及性功能障礙；

（4）長(zhǎng)期慢性軀體疾病，久治不愈，既對(duì)治療不滿意、又喪失信心，因而需進(jìn)行心理上的指導(dǎo)者；

（5）精神病康復(fù)期求助者的心理指導(dǎo)；

（6）對(duì)家庭中的求助者，應(yīng)如何進(jìn)行處理、護(hù)理問題等。

1、進(jìn)入與定向階段 [3]

（1）建立輔導(dǎo)關(guān)系；

（2）搜集相關(guān)資料，以利初步界定問題，明確輔導(dǎo)需要；

（3）初步了解當(dāng)事人的個(gè)人、環(huán)境資源；做出接案決定；做出輔導(dǎo)安排。

2、問題—個(gè)人探索階段

（1）建立良好的關(guān)系

（2）搜集有關(guān)資料，以進(jìn)一步界定和理解問題

（3）協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行自我探索，達(dá)到對(duì)當(dāng)事人的深入了解

3、目標(biāo)與方案探討階段

（1）激發(fā)當(dāng)事人改變的動(dòng)機(jī)

（2）處理好當(dāng)事人的期望和目標(biāo)的關(guān)系

（3）咨詢師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限

（4）咨詢目標(biāo)的確定要以當(dāng)事人為主，咨詢師起輔助作用

4、行動(dòng)/轉(zhuǎn)變階段

（1）避免讓當(dāng)事人變成一種被動(dòng)、接受、依賴的角色

（2）保持靈活性

（3）要注意治療收獲在實(shí)際生活中的遷移應(yīng)用情況

（4）行動(dòng)/轉(zhuǎn)變階段要經(jīng)常進(jìn)行評(píng)估，即根據(jù)已確定的目標(biāo)，看咨詢和治療實(shí)際取得了多大進(jìn)展

5、評(píng)估/結(jié)束階段

（1）評(píng)估目標(biāo)收獲

（2）處理關(guān)系結(jié)束的問題：分離焦慮

（3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備

（4）最后一次會(huì)談

建立良好咨詢關(guān)系的方式

1、尊重

在價(jià)值、尊嚴(yán)、人格等方面與求助者平等，把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性的活生生的人去對(duì)待。應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。

2、真誠(chéng)

指咨詢師在咨詢過(guò)程中對(duì)來(lái)訪者真摯誠(chéng)懇，不特意取悅對(duì)方，不因自我防御而掩飾，不回避自己的失誤和短處，直截了當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的想法。真誠(chéng)能換取信任和喜愛，還能給求助者一種安全感，但要注意，不能把真誠(chéng)理解為簡(jiǎn)單說(shuō)實(shí)話，咨詢師的言行要有助于來(lái)訪者的成長(zhǎng)。

3、共情

共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。它包括三方面的含義：

（1）咨詢師借助求助者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；

（2）咨詢師借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問題的實(shí)質(zhì)；

（3）咨詢師運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。共情需要理性，而不能代替當(dāng)事人做感性判斷， “共情”不代表亂用同情心，那只是為了幫助他人導(dǎo)入積極、樂觀、向上的情緒

參與性技術(shù)

1、傾聽

傾聽是心理咨詢的第一步，是建立良好咨詢關(guān)系的基本要求。傾聽既可以表達(dá)對(duì)求助者的尊重，同時(shí)也能使對(duì)方在寬松和信任的情況下訴說(shuō)自己的煩惱。傾聽時(shí)，咨詢師要能認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地去聽，并適當(dāng)?shù)谋硎纠斫猓灰衅?，不做價(jià)值評(píng)價(jià)。

2、開放式詢問與封閉式詢問

（1）.開放式詢問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能…”、“愿不愿意…”等詞來(lái)發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感給予詳細(xì)的說(shuō)明。

（2）封閉式詢問通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡(jiǎn)單答案。

3、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)

鼓勵(lì)，即直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語(yǔ)如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”等，來(lái)強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去。

4、內(nèi)容反應(yīng)

內(nèi)容反應(yīng)，也稱釋義或說(shuō)明，是指咨詢師把求助者的主要言談、思想加以綜合整理，再反饋給求助者。

5、情感反應(yīng)與釋義很接近，但有所區(qū)別，釋義著重于求助者言談內(nèi)容的反饋，而情感反應(yīng)則著重于求助者的情緒反應(yīng)。

6、具體化

具體性指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。

7、總結(jié)

總結(jié)是指咨詢師把求助者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來(lái)。

影響性技術(shù)

1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

2、解釋，即運(yùn)用某一種理論來(lái)描述求助者的思想、情感和行為的原因、實(shí)質(zhì)等。

3、指導(dǎo)

指導(dǎo)即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)。指導(dǎo)是影響力最明顯的一種技巧。

4、情感表達(dá)

咨詢師告知自己的情緒、情感活動(dòng)狀況，讓求助者明白，即為情感表達(dá)。

5、內(nèi)容表達(dá)

內(nèi)容表達(dá)是指咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行褒貶和反饋等。

6、自我開放

自我開放亦稱自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享。

消除阻抗的方式

阻抗是人對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。

阻抗的表現(xiàn)形式：

從講話程度上分：沉默、寡言、贅言

從講話內(nèi)容上分：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂?/p>

從講話方式上分：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露

行為表現(xiàn)在推遲談話時(shí)間、遲到、早退

咨詢師應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)在于：

1、解除戒備心理，咨詢師不必看得過(guò)嚴(yán)重，首先要做到共情、關(guān)注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的咨詢氣氛，解除對(duì)方的顧慮，使其能開誠(chéng)布公地談自己的問題。

2、正確地進(jìn)行診斷與分析，根據(jù)求助者的某些人格特征，咨詢師在會(huì)談中也應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，用真誠(chéng)的態(tài)度及專業(yè)知識(shí)與技能取得對(duì)方的信任。

3、以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力，咨詢師一旦確認(rèn)存在阻力，可以把這種信息反饋給求助者。要注意以幫助對(duì)方的角度出發(fā)以誠(chéng)懇的探討問題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢觥?/p>

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