導(dǎo)語

我們在工作中時常會碰到因為骨盆測量不達(dá)標(biāo)而需剖宮產(chǎn)的孕婦，這是剖宮產(chǎn)指證之一，又有一部分不懂相關(guān)知識仍堅持想要順產(chǎn)，而骨盆測量正常的孕婦無指證地想要剖腹產(chǎn)也不在少數(shù)，這些都需要我們助產(chǎn)士的耐心指導(dǎo)，首先我們一定要掌握相關(guān)的知識，數(shù)據(jù)是不會騙人噠！

 骨盆測量的定義 

骨盆測量是指利用骨盆測量器對孕婦骨盆測量，這是產(chǎn)前檢查必不可少的項目。

骨盆能夠支持并保護(hù)生殖器官和骨盆內(nèi)的其他器官，同時它也是產(chǎn)道最重要的組成部分，是生產(chǎn)時胎兒生出的重要通道，其形態(tài)和大小都關(guān)系著是否能順利分娩，因此，孕婦在初次產(chǎn)前檢查時都必須要進(jìn)行骨盆測量及檢查。

骨盆測量又分為骨盆外測量和內(nèi)測量。為了弄清骨盆的大小和形態(tài)，了解胎兒和骨盆之間的比例，產(chǎn)前檢查時要測量骨盆。

胎兒能不能通過骨盆而順利分娩，不僅與胎兒的大小相關(guān)而且與骨盆的大小也密切相關(guān)。胎兒從母體娩出時必須要經(jīng)過骨盆，分娩的快慢和順利與否，都和骨盆的大小與形態(tài)是否異常有密切的關(guān)系，狹小或者畸形的盆骨會引起難產(chǎn)，頭盆不對稱所導(dǎo)致的難產(chǎn)也很常見。若骨盆正常大小，而胎兒過大，胎兒與骨盆不相稱時會發(fā)生難產(chǎn)。

產(chǎn)前檢查時測量骨盆和分析測量的結(jié)果能初步估計出孕婦是否能自然分娩或者是否會導(dǎo)致難產(chǎn)等。骨盆測量能查清骨盆有無異常，有無頭盆不對稱，及早做出診斷以決定采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。為了弄清楚骨盆的大小和形態(tài)以及了解清楚胎兒和骨盆之間的比例，所以妊娠期間必須要進(jìn)行骨盆測量和檢查。

骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量的方法和測量工具各不相同。目前常采用的是人工測量。

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骨盆外測量

骨盆外測量使用的是骨盆出口測量器。

測量時檢查者面向孕婦外陰部，主要測量和記錄以下的幾項。

（1）髂棘間徑（IS）：孕婦伸腿仰臥于檢查床，測量兩側(cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離，并記錄數(shù)據(jù)。正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑（IC）：孕婦伸腿仰臥于檢查床，測量兩側(cè)髂嵴外緣間的最寬距離，并記錄數(shù)據(jù)。測量以上的兩項能夠間接了解骨盆入口橫徑長度。正常值為23～26cm。

（3）骶恥外徑（EC）：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；測量為恥骨聯(lián)合上緣中點至第五腰椎棘突下凹陷處的距離；此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān)，測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。正常值為18～20cm。

（4）出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)：呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈；測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。正常值為8.5～9.5cm。

（5）出口后矢狀徑：孕婦取膝胸或左側(cè)臥位；檢查者右手食指戴指套并涂潤滑油后，伸入肛門，指腹朝骶骨方向與拇指共同協(xié)作找到骶尾關(guān)節(jié)后予以標(biāo)記；測量從標(biāo)記處至出口橫徑中點間的距離，即為后矢狀徑。正常值為8～9㎝。

（6）恥骨弓角度：呈仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝；用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面，測量兩拇指間的角度并記錄。正常值為90°。

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骨盆內(nèi)測量

骨盆內(nèi)測量使用的是中骨盆測量器，孕婦仰臥于平床上，兩腿彎曲并用兩手抱膝，使大腿貼近腹壁，使臀部抬高便于檢查，檢查者戴手套。

骨盆內(nèi)測量主要測量以下幾項：

（1）對角徑（DC）：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手食指正確標(biāo)記此接觸點，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點間的距離，即為對角徑。即為為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm。此值減去1.5～2cm ，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。

（2）坐骨棘間徑（BD）：測量方法是一手食指、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間距離。即測量兩坐骨棘間的距離。正常值約為10cm。

（3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動。能容納3橫指（5.5～5.6cm）為正常，否則屬中指骨盆狹窄。

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超聲骨盆測量

骨盆測量除了可以借助測量器進(jìn)行人工測量外，還可以應(yīng)用超聲在孕中期測量骶恥徑，以了解孕婦的骨盆情況。

孕婦仰臥在檢查床，在下腹正中矢狀切面顯示骶骨岬，在恥骨聯(lián)合上橫切顯示恥骨聯(lián)合，以恥骨聯(lián)合中點旋轉(zhuǎn)探頭90，使探頭與孕婦縱軸一致，于子宮后方可見一彎曲弧型骨界面，較凸起處為骶骨岬，上下移動探頭，使掃描方向略向上，待骶骨岬與恥骨聯(lián)合回聲出現(xiàn)在同一平面時凍結(jié)圖像，恥骨聯(lián)合上緣中點內(nèi)側(cè)與骶骨岬前端連線最窄處的距離為骶恥徑亦入口前后徑。

骨盆的大小與分娩的方式，分娩的快慢等都有密切的聯(lián)系，狹小或者畸形的骨盆都有可能會引起難產(chǎn)。當(dāng)骨盆檢測為狹窄骨盆時，想要順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們也別太過擔(dān)心，因為還要結(jié)合狹窄骨盆的類型、程度，同時參考產(chǎn)力、胎兒大小、胎方位、胎頭變形程度以及胎心等因素，經(jīng)過綜合分析、判斷才能最終確定分娩方式。當(dāng)發(fā)生以下情況時醫(yī)生會建議選擇剖宮產(chǎn)。

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骨盆入口平面狹窄的處理

（1）骶恥外徑≤16cm、骨盆入口前后徑≤8.0cm、胎頭跨恥征陽性時，屬絕對性骨盆入口狹窄，足月活胎不能入盆經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）骶恥外徑16.5～17.5cm、骨盆入口前后徑8.5～9.5cm、胎頭跨恥征可疑為陽性時，屬相對性骨盆入口狹窄。若產(chǎn)婦一般狀況好，產(chǎn)力良好，足月活胎體重<6斤，胎心率及胎位正常，應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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中骨盆平面狹窄的處理

中骨盆平面狹窄主要影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，多能轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩，個別情況需手轉(zhuǎn)胎頭陰道助產(chǎn)。若宮口開全已1小時以上，產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

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骨盆出口平面狹窄的處理。

坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和>15cm時，胎頭可后移利用出口后三角空隙娩出。若兩者之和<15cm，足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

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骨盆三個平面狹窄的處理。

主要是均小骨盆。估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。胎兒較大，明顯頭盆不稱以及出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

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畸形骨盆的處理。

畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)。

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