嬰幼兒時期喂養(yǎng)主要包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加及輔食營養(yǎng)補充、特殊情況下的喂養(yǎng)指導等。中華預(yù)防醫(yī)學會兒童保健分會組織相關(guān)專家制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》，以達到保障嬰幼兒健康、促進生長發(fā)育的目的。以下為該指南中關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容。

為了更好地實施個性化喂養(yǎng)指導，需要對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)風險進行評估。按照胎齡和出生體重，可將其分為高危早產(chǎn)兒、中危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒。高危早產(chǎn)兒：胎齡<32周，出生體重<1 500g；中危早產(chǎn)兒：32～34周，體重1 500～2 000g；低危早產(chǎn)兒：>34周，體重>2 000g。

喂養(yǎng)乳類選擇

1

母乳

母乳對早產(chǎn)兒具有特殊的生物學作用，出院后母乳為首選的喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。

2

母乳強化劑

對胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒，采用母乳強化劑（HMF）加入人乳中，強化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素。

3

早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒配方奶粉（PF）適用于胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。

4

早產(chǎn)兒過渡配方奶粉

早產(chǎn)兒過渡配方奶粉（PTF）對于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，無母乳或母乳不足者可選擇該配方，或稱早產(chǎn)兒出院后配方奶粉（PDF）。

5

其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，特殊情況需在醫(yī)生指導下應(yīng)用。

個性化喂養(yǎng)方案

一、乳類喂養(yǎng)

根據(jù)早產(chǎn)兒營養(yǎng)風險等級、母乳量的多少，選擇不同的喂養(yǎng)方案。母乳充足者，直接哺乳或強化喂養(yǎng)。強化喂養(yǎng)指以HMF強化母乳，用早產(chǎn)兒配方和早產(chǎn)兒過渡配方進行喂養(yǎng)，主要對象是高危早產(chǎn)兒和中危早產(chǎn)兒。一般中危早產(chǎn)兒強化到矯正月齡3個月，高危早產(chǎn)兒強化到矯正月齡6個月甚至1歲。母乳不足時，推薦采用補授法。

具體如下：

1

低危早產(chǎn)兒

①母乳喂養(yǎng)：母乳充足者，出院后應(yīng)該鼓勵媽媽直接哺乳，按需喂養(yǎng)，媽媽應(yīng)該飲食均衡，同時給予泌乳支持，盡量滿足孩子的需要直到1歲以上；

②配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用普通嬰兒配方（67kcal/100mL），如生長緩慢（<25g?kg-1?d-1）或奶量攝入<150mL?kg-1?d-1，可適當采用部分早產(chǎn)兒過渡配方，直至生長滿意。

低危早產(chǎn)兒可能存在直接哺乳時吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠時間長等情況，所以，嬰兒早期應(yīng)按需哺乳，間隔不能大于3小時，否則可能發(fā)生低血糖、生長緩慢等風險。如果出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢（每天體重增長<25g），就可以應(yīng)用母乳強化劑，一直到生長速率正常。

2

中危早產(chǎn)兒 

中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式與高危早產(chǎn)兒一樣，區(qū)別在于強化治療時間短一些（一般為矯正月齡3個月），因為其危險因素相對較少。

3

高危早產(chǎn)兒

①母乳喂養(yǎng)：住院期間要足量強化母乳喂養(yǎng)，出院后繼續(xù)足量強化喂養(yǎng)至胎齡38～40周，然后調(diào)整為半量強化喂養(yǎng)。

足量強化喂養(yǎng)能量密度是80～85kcal/100mL，半量強化是73kcal/100mL，不同強化劑營養(yǎng)密度不一樣，配置方法也不一樣，要按照要求進行配置。母乳喂養(yǎng)者，鼓勵出院后母親部分直接哺乳，部分擠出來加入強化劑喂養(yǎng)，為將來過渡為直接哺乳做準備；

②部分母乳喂養(yǎng)：

● 母乳量>50%，則足量強化母乳＋早產(chǎn)兒配方奶粉至胎齡38～40周，之后轉(zhuǎn)換為半量母乳強化＋早產(chǎn)兒過渡配方奶粉；

● 母乳量>50%，或者母乳量<50%，缺乏母乳強化劑時，則鼓勵直接哺乳＋早產(chǎn)兒過渡配方奶粉。

關(guān)于強化喂養(yǎng)，同一類早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)時間也不是固定不變的。以體格生長各項指標在相同月齡的百分位數(shù)達到P25th～50th為宜。如果是小于胎齡兒，應(yīng)大于P10th，而且要看個體增長速率是否滿意。高危兒各項指標達到了校正百分位數(shù)，盡管沒有達到矯正時間，可以提前終止強化。注意避免體重/身長>P90th，過胖是過度喂養(yǎng)的表現(xiàn)。在準備停止強化喂養(yǎng)的時候，應(yīng)當逐漸降低奶的能量密度，直至能量密度至67kcal/100mL。轉(zhuǎn)化期間需監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長情況和血生化指標，如生長速率和各項指標的百分位數(shù)下降及血生化異常等，酌情恢復(fù)部分強化，直至生長速率正常。

二、輔食添加

一般為矯正月齡6個月開始添加。胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，輔食添加時間相對延遲。添加輔食過早會影響攝入奶量，或?qū)е孪涣?；添加過晚會導致食物營養(yǎng)素不足或造成進食技能發(fā)育不良。輔食添加初始階段首選強化鐵的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矯正月齡7個月后可以提供肉、禽、魚及蛋黃類輔食。為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的奶量。

三、其他營養(yǎng)素補充

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鐵劑補充

早產(chǎn)兒生后2～4周需開始補充鐵劑2mg?kg-1?d-1，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。

2

維生素A、D和鈣、磷補充 

早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)補充維生素D800～1 000IU/d，3個月后改為400～800IU/d。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的含量。2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營養(yǎng)學協(xié)會（ESPGHAN）推薦早產(chǎn)兒維生素A攝入量1 332～3 330IU?kg-1?d-1，出院后可參照下限進行補充。鈣推薦攝入量70～120mg?kg-1?d-1，磷35～75mg?kg-1?d-1。這些礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。

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長鏈多不飽和脂肪酸

長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA）對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時進行補充。母乳喂養(yǎng)是獲得LCPUFA的最佳途徑，早產(chǎn)母乳中DHA 高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母親膳食影響較大，應(yīng)加強哺乳期營養(yǎng)指導。目前對早產(chǎn)兒的推薦量分別為DHA 55～60mg?kg-1?d-1，ARA 35～45mg?kg-1?d-1，直至胎齡40周。

內(nèi)容摘自：中華預(yù)防醫(yī)學會兒童保健分會.嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南.中國婦幼健康研究.2019.30(4):392-417.

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