嬰幼兒時(shí)期喂養(yǎng)主要包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加及輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、特殊情況下的喂養(yǎng)指導(dǎo)等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)組織相關(guān)專家制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南》，以達(dá)到保障嬰幼兒健康、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的目的。以下為該指南中關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容。

為了更好地實(shí)施個(gè)性化喂養(yǎng)指導(dǎo)，需要對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。按照胎齡和出生體重，可將其分為高危早產(chǎn)兒、中危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒。高危早產(chǎn)兒：胎齡<32周，出生體重<1 500g；中危早產(chǎn)兒：32～34周，體重1 500～2 000g；低危早產(chǎn)兒：>34周，體重>2 000g。

喂養(yǎng)乳類選擇

1

母乳

母乳對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用，出院后母乳為首選的喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。

2

母乳強(qiáng)化劑

對(duì)胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒，采用母乳強(qiáng)化劑（HMF）加入人乳中，強(qiáng)化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素。

3

早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒配方奶粉（PF）適用于胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。

4

早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉

早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉（PTF）對(duì)于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，無(wú)母乳或母乳不足者可選擇該配方，或稱早產(chǎn)兒出院后配方奶粉（PDF）。

5

其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

個(gè)性化喂養(yǎng)方案

一、乳類喂養(yǎng)

根據(jù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、母乳量的多少，選擇不同的喂養(yǎng)方案。母乳充足者，直接哺乳或強(qiáng)化喂養(yǎng)。強(qiáng)化喂養(yǎng)指以HMF強(qiáng)化母乳，用早產(chǎn)兒配方和早產(chǎn)兒過(guò)渡配方進(jìn)行喂養(yǎng)，主要對(duì)象是高危早產(chǎn)兒和中危早產(chǎn)兒。一般中危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡3個(gè)月，高危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡6個(gè)月甚至1歲。母乳不足時(shí)，推薦采用補(bǔ)授法。

具體如下：

1

低危早產(chǎn)兒

①母乳喂養(yǎng)：母乳充足者，出院后應(yīng)該鼓勵(lì)媽媽直接哺乳，按需喂養(yǎng)，媽媽?xiě)?yīng)該飲食均衡，同時(shí)給予泌乳支持，盡量滿足孩子的需要直到1歲以上；

②配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用普通嬰兒配方（67kcal/100mL），如生長(zhǎng)緩慢（<25g?kg-1?d-1）或奶量攝入<150mL?kg-1?d-1，可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過(guò)渡配方，直至生長(zhǎng)滿意。

低危早產(chǎn)兒可能存在直接哺乳時(shí)吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠時(shí)間長(zhǎng)等情況，所以，嬰兒早期應(yīng)按需哺乳，間隔不能大于3小時(shí)，否則可能發(fā)生低血糖、生長(zhǎng)緩慢等風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢（每天體重增長(zhǎng)<25g），就可以應(yīng)用母乳強(qiáng)化劑，一直到生長(zhǎng)速率正常。

2

中危早產(chǎn)兒 

中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式與高危早產(chǎn)兒一樣，區(qū)別在于強(qiáng)化治療時(shí)間短一些（一般為矯正月齡3個(gè)月），因?yàn)槠湮ｋU(xiǎn)因素相對(duì)較少。

3

高危早產(chǎn)兒

①母乳喂養(yǎng)：住院期間要足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，出院后繼續(xù)足量強(qiáng)化喂養(yǎng)至胎齡38～40周，然后調(diào)整為半量強(qiáng)化喂養(yǎng)。

足量強(qiáng)化喂養(yǎng)能量密度是80～85kcal/100mL，半量強(qiáng)化是73kcal/100mL，不同強(qiáng)化劑營(yíng)養(yǎng)密度不一樣，配置方法也不一樣，要按照要求進(jìn)行配置。母乳喂養(yǎng)者，鼓勵(lì)出院后母親部分直接哺乳，部分?jǐn)D出來(lái)加入強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，為將來(lái)過(guò)渡為直接哺乳做準(zhǔn)備；

②部分母乳喂養(yǎng)：

● 母乳量>50%，則足量強(qiáng)化母乳＋早產(chǎn)兒配方奶粉至胎齡38～40周，之后轉(zhuǎn)換為半量母乳強(qiáng)化＋早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉；

● 母乳量>50%，或者母乳量<50%，缺乏母乳強(qiáng)化劑時(shí)，則鼓勵(lì)直接哺乳＋早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉。

關(guān)于強(qiáng)化喂養(yǎng)，同一類早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間也不是固定不變的。以體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在相同月齡的百分位數(shù)達(dá)到P25th～50th為宜。如果是小于胎齡兒，應(yīng)大于P10th，而且要看個(gè)體增長(zhǎng)速率是否滿意。高危兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了校正百分位數(shù)，盡管沒(méi)有達(dá)到矯正時(shí)間，可以提前終止強(qiáng)化。注意避免體重/身長(zhǎng)>P90th，過(guò)胖是過(guò)度喂養(yǎng)的表現(xiàn)。在準(zhǔn)備停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)逐漸降低奶的能量密度，直至能量密度至67kcal/100mL。轉(zhuǎn)化期間需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況和血生化指標(biāo)，如生長(zhǎng)速率和各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)下降及血生化異常等，酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長(zhǎng)速率正常。

二、輔食添加

一般為矯正月齡6個(gè)月開(kāi)始添加。胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，輔食添加時(shí)間相對(duì)延遲。添加輔食過(guò)早會(huì)影響攝入奶量，或?qū)е孪涣?；添加過(guò)晚會(huì)導(dǎo)致食物營(yíng)養(yǎng)素不足或造成進(jìn)食技能發(fā)育不良。輔食添加初始階段首選強(qiáng)化鐵的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矯正月齡7個(gè)月后可以提供肉、禽、魚(yú)及蛋黃類輔食。為保證主要營(yíng)養(yǎng)素和高能量密度，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的奶量。

三、其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充

1

鐵劑補(bǔ)充

早產(chǎn)兒生后2～4周需開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑2mg?kg-1?d-1，酌情補(bǔ)充至矯正12月齡。使用母乳強(qiáng)化劑、強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時(shí)，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。

2

維生素A、D和鈣、磷補(bǔ)充 

早產(chǎn)、低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800～1 000IU/d，3個(gè)月后改為400～800IU/d。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的含量。2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)（ESPGHAN）推薦早產(chǎn)兒維生素A攝入量1 332～3 330IU?kg-1?d-1，出院后可參照下限進(jìn)行補(bǔ)充。鈣推薦攝入量70～120mg?kg-1?d-1，磷35～75mg?kg-1?d-1。這些礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、人乳強(qiáng)化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。

3

長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸

長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA）對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)是獲得LCPUFA的最佳途徑，早產(chǎn)母乳中DHA 高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母親膳食影響較大，應(yīng)加強(qiáng)哺乳期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。目前對(duì)早產(chǎn)兒的推薦量分別為DHA 55～60mg?kg-1?d-1，ARA 35～45mg?kg-1?d-1，直至胎齡40周。

內(nèi)容摘自：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南.中國(guó)婦幼健康研究.2019.30(4):392-417.

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