首頁(yè) 資訊 妊娠期糖尿病 7 問(wèn) 7 答，這些知識(shí)點(diǎn)不可不知

妊娠期糖尿病 7 問(wèn) 7 答，這些知識(shí)點(diǎn)不可不知

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月12日 12:21

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病 (PGDM) 和妊娠期糖尿病 (GDM)，PGDM 可在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷；GDM 在妊娠中晚期，一般是孕 24 周后被診斷。

為什么在 24～28 周篩查 GDM ？24 周之前可以嗎？

妊娠全程排查 PGDM，妊娠中晚期篩查 GDM：

1. 妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖 (FPG) 水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期 (孕 12 周之前)FPG 水平不能作為 GDM 的診斷依據(jù)。妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需先明確是否存在糖尿病即 PGDM。

2. 在孕 24～28 周期間母體內(nèi)分泌代謝功能發(fā)生變化，外周組織抗胰島素作用增強(qiáng)，細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，而妊娠后期血容量增加，又造成胰島素相對(duì)不足，在此時(shí)段最有可能發(fā)生糖代謝異常，且有研究顯示此時(shí)段血糖是胎兒體重的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此 24～28 周是篩查 GDM 的最佳時(shí)機(jī)。

如何判斷是孕前糖尿病還是妊娠期糖尿?。?/strong>

先排查是否為 PGDM，后篩查是否有 GDM:

妊娠全期（早中晚期，包括 24～28 周行 OGTT 時(shí)）血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為 PGDM：

1. 空腹血漿葡萄糖 (FPG)≥ 7.0 mmol/L；

2.75 g OGTT 服糖后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L；

3. 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol/L；

4. 糖化血紅蛋白 (HbAlC)≥ 6.5%。采用美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目 (NGSP)/ 糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn) (DCCT) 標(biāo)化的方法。但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlC 進(jìn)行糖尿病篩查。

GDM 在某種意義上可以認(rèn)為血糖還未達(dá)到 PGDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)母兒的結(jié)局有影響的情況。 

對(duì)具有 GDM 高危因素的孕婦或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠 24～28 周首先檢查 FPG:

1.FPG ≥ 5.1 mmol/L，可以直接診斷 GDM，不必行 OGTT；

2. FPG＜4.4 mmol/L，發(fā)生 GDM 可能性極小, 可以暫時(shí)不行 OGTT；

3.4.4 mmol/L ≤ FPG＜5.1 mmol/L 時(shí)，應(yīng)盡早行 OGTT，排查 GDM。

我國(guó)目前推薦采用 75 g OGTT 方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前 ≥ 5.1 mmol/L，服糖 1 h ≥ 10.0 mmo/L，2 h ≥ 8.5 mmol/L，符合任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為 GDM。

相關(guān)說(shuō)明：

1.OGTT 可以在妊娠任何時(shí)期進(jìn)行，但不同的妊娠時(shí)期，其診斷意義不同，而且建議結(jié)合 FPG、孕婦是否有高危因素、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況等，綜合判斷是否需要行 OGTT。

2. 當(dāng) OGTT 結(jié)果達(dá)到 PGDM 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該診斷為 PGDM，而非 GDM。

3. 在國(guó)內(nèi)，目前 GDM 的診斷時(shí)期局限在妊娠 24 周及以后；PGDM 的診斷貫穿于整個(gè)妊娠期。即孕 24 周前只有可能是 PGDM，而沒(méi)有 GDM 這個(gè)診斷。

4. 具有 GDM 高危因素的孕婦，首次 OGTT 結(jié)果正常者，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù) OGTT，篩查 GDM。

妊娠期血糖的控制目標(biāo)是什么？


餐前血糖

餐后血糖

HbA1C

PGDM

3.3～5.6 mmol/L

峰值 5.6～7.1 mmol/L

＜6.0%

GDM

3.3～5.3 mmol/L

餐后 1 h ≤ 7.8 mmol/L，

餐后 2 h ≤ 6.7 mmol/L

＜5.5%


什么時(shí)候飲食控制？什么時(shí)候胰島素治療？

目前，妊娠期糖尿病的主要治療仍然是營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、飲食干預(yù)。為了減少妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，最佳的飲食應(yīng)提供妊娠熱量和營(yíng)養(yǎng)需要而不引起餐后顯著的高血糖。當(dāng)?shù)脱侵笖?shù)飲食和運(yùn)動(dòng)療法不能達(dá)到目標(biāo)血糖水平時(shí)，可選擇口服降糖藥或胰島素控制血糖。多達(dá) 50% 的妊娠糖尿病女性將最終需要藥物治療。然而，為了確定這些妊娠期糖尿病女性是否需要藥物治療，有以下幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)該首先被解決。

1. 什么樣的血糖閾值需要藥物干預(yù)？

目前，權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠期糖尿病患者開(kāi)始藥物治療的空腹血糖（FPG）閾值還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)的。即使在實(shí)踐中，醫(yī)生也缺乏統(tǒng)一性。在美國(guó)產(chǎn)科和母胎專(zhuān)家調(diào)查中，Landon 等報(bào)道，11% 的參與者在空腹值為 90－104 mg/dl，54% 在空腹血糖為 105 mg/dl，23% 在閾值空腹為 110-119 mg/dL，9% 在空腹血糖水平為 120－150 mg/dl 時(shí)開(kāi)始使用胰島素。只有 22% 的受訪(fǎng)者將 120 mg/dl 作為餐后使用胰島素的起始閾值；剩下 78% 使用的范圍從 121 到 160 mg/dl。

美國(guó)國(guó)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）與目標(biāo)血糖閾值餐后 1 小時(shí)值＜140 mg/dl，餐后 2 小時(shí)血糖＜120 mg/dl。第五屆娠期糖尿病國(guó)際研討會(huì)和北美妊娠期糖尿病研究組推薦空腹血糖的閾值≧95 mg/dl 作為血糖的目標(biāo)。然而，大多數(shù)空腹和餐后血糖閾值的使用不是基于過(guò)去的研究，而最高 IV 級(jí)循證實(shí)踐的臨床觀(guān)點(diǎn)。根據(jù) Langer 等的大型前瞻性研究表明，為了降低巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生率，最好使用 95 mg/dl 為閾值。 

2. 在使用藥物治療前應(yīng)需要飲食治療多久？ 

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被診斷出來(lái)，沒(méi)有很多時(shí)間來(lái)將血糖控制到最佳狀態(tài)。藥物治療失敗可能會(huì)導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥及相關(guān)并發(fā)癥。因此，當(dāng)血糖兩周內(nèi)不能僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)療法控制，建議患者開(kāi)始藥物治療。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被診斷，應(yīng)及早考慮藥物治療。

3. 胎兒可為開(kāi)始藥物治療提供標(biāo)志嗎？ 

因?yàn)槿焉锲谔悄虿≈委煹闹饕康氖菫榱朔乐固旱牟l(fā)癥，如果胎兒的參數(shù)被用來(lái)作為藥物治療開(kāi)始的標(biāo)志將是很有益的。盡管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母體糖尿病相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，但 Weiss 等建議孕 29 周羊水胰島素的使用作為胰島素開(kāi)始的標(biāo)志。另外，妊娠晚期胎兒腹圍的測(cè)量（> 70－75%）也被認(rèn)為是預(yù)防巨大兒，開(kāi)始胰島素治療的標(biāo)志。

胰島素曾被認(rèn)為是孕婦血糖控制治療的選擇，ACOG，ADA 和聯(lián)邦藥物管理局（FDA）也支持這一點(diǎn)。然而，口服降糖藥，尤其是格列本脲、二甲雙胍，通常被使用并已被證明在妊娠期女性中是有效和安全的。

妊娠期糖尿病與體重的管理？

孕期增重過(guò)多會(huì)加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動(dòng)加大，不利于患者血糖的控制。

孕期增重的合理范圍，我國(guó)尚沒(méi)有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，參考美國(guó)孕期增重指南, 可根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù) (BMI) 的不同設(shè)置不同的孕期增重值。（如孕 26 周，BMI<18.5 kg/m2、18.5<BMI<24 kg/m2、24<BMI<28 kg/m2、BMI＞28 kg/m2  的孕婦增重推薦值分別為：6.8-10.5 kg、7-9.5 kg、4-7.2 kg、2.8-5.5 kg）。

妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理：嚴(yán)格飲食控制，合理配比各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)。每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量控制在合理范圍，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，實(shí)行少量多餐制；適當(dāng)體育活動(dòng)，對(duì)于增長(zhǎng)幅度大的孕婦可提高提高運(yùn)動(dòng)量，如散步、走樓梯等進(jìn)行控制；加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測(cè)，如每周一到兩次全天血糖監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)體重增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)等。

GDM 孕婦的產(chǎn)后需要隨訪(fǎng) OGTT 嗎？

GDM 孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后 6～12 周進(jìn)行產(chǎn)后篩查，建議行 75 g OGTT，以鑒別其所患疾病為糖尿病、空腹血糖受損或糖耐量受損等。妊娠時(shí)并發(fā)妊娠糖尿病而產(chǎn)后篩查結(jié)果正常的婦女，至少每 3 年復(fù)查 1 次。

有關(guān)妊娠期高血糖篩查方案的相關(guān)說(shuō)明

有關(guān)妊娠期高血糖的篩查方案目前在國(guó)際上仍存在很多爭(zhēng)議，包括 PGDM、GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT 時(shí)機(jī)、方法、適用人群等。嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō) GDM 并非真正意義上的糖尿病，其與 1 型糖尿病、2 型糖尿病等有著本質(zhì)的區(qū)別，它可能只是一種糖耐量異常，也可能是其他類(lèi)型的糖尿病在妊娠期間的暫時(shí)顯現(xiàn)，GDM 預(yù)示著該孕婦及其子代是糖尿病患者的高危人群。在國(guó)內(nèi)，GDM 的診斷時(shí)機(jī)為孕 24 周至產(chǎn)前，而 PGDM 是真正意義上的糖尿病，其診斷可在孕期任意時(shí)間。

編輯： 高瑞秋

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