早期妊娠稽留流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時自然排出者。早期妊娠稽留流產(chǎn)是一種早期自然流產(chǎn)的特殊類型，發(fā)病率較高，很多女性出現(xiàn)這種情況，甚至有些連續(xù)多次出現(xiàn)這種情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。那么，早期妊娠稽留流產(chǎn)的原因是什么？該如何治療呢？

　　早期妊娠稽留流產(chǎn)

　　的原因有哪些？

　　引起早期妊娠稽留流產(chǎn)的原因有很多，大多是因為胚胎質(zhì)量問題，但是也有一些其它原因，具體如下。

　　1. 胚胎因素  胚胎染色體異常是導(dǎo)致早期妊娠稽留流產(chǎn)最常見的原因。

　　2. 母體因素  母親有以下這些疾病也會影響胚胎的發(fā)育，如嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重貧血、TORCH、黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等。子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱膈子宮、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮腔粘連等，可影響胚胎著床發(fā)育，從而引起稽留流產(chǎn)。另外，糖尿病血糖控制不良、妊娠期手術(shù)、腹部受到撞擊、性交過頻，或者孕婦過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷，過量吸煙、酗酒、飲咖啡、吸食毒品等，均可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。

　　3. 父親因素  如精子的染色體異?？蓪?dǎo)致稽留流產(chǎn)。

　　4. 環(huán)境因素  如過多接觸放射線和化學(xué)物質(zhì)可引起稽留流產(chǎn)。

　　5. 其他  部分早期稽留流產(chǎn)找不到原因，不排除有免疫因素。

　　早期妊娠稽留流產(chǎn)

　　該如何治療？

　　一旦確診為稽留流產(chǎn)，一定要及時處理，將胚胎組織從子宮腔內(nèi)清除，因為胚胎在宮內(nèi)死亡時間越長，越容易發(fā)生凝血功能障礙，嚴(yán)重者可危及孕婦生命。一般來說，早期稽留流產(chǎn)的妊娠物可以自然排出，時間約為7~14天，期間應(yīng)每周復(fù)查一次B超，如超過14天妊娠物仍未排出，需選擇其他治療方式，此種方法稱為期待療法。由于期待療法有大出血或手術(shù)等風(fēng)險，且時間長，所以不推薦作為首選方式，臨床上仍以藥物治療和手術(shù)治療為主。

　　1. 藥物治療  如果女性患者子宮畸形、骨盆嚴(yán)重畸形、子宮形態(tài)過度曲折、宮頸硬、有疤痕導(dǎo)致擴張困難等情況時，建議首選藥物治療，常用的藥物有米索前列醇、卡前列甲酯、米非司酮。

　　米索前列醇可舌下含服400微克，也可陰道放藥600微克；卡前列甲酯栓首次于陰道后穹隆放置1毫克，首次使用后如果妊娠物未排出，可間隔3小時（口服）或6小時（陰道用藥）重復(fù)用藥1次；米非司酮有較強的抗孕酮作用，可引起蛻膜、絨毛變性出血，與宮壁分離，可以促使宮頸成熟、宮頸軟化和擴張， 可與米索前列醇聯(lián)合使用提高流產(chǎn)成功率。如果藥物治療1周后，B超仍可見子宮腔內(nèi)妊娠囊，說明藥流失敗，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；如果出現(xiàn)陰道大量流血、宮腔內(nèi)殘留物持續(xù)存在，應(yīng)及時給予清宮術(shù)。

　　2. 手術(shù)治療  發(fā)生稽留流產(chǎn)時，胚胎組織機化，與子宮壁粘連，子宮肌纖維變形，失去彈性，刮宮時可能引起大出血、子宮穿孔。因此，術(shù)前進行宮頸預(yù)處理是很有必要的，如術(shù)前24小時服用米非司酮可促進宮頸軟化，提高宮頸擴展效果；術(shù)前服用抗生素可降低術(shù)后感染幾率；手術(shù)選用負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)，如一次手術(shù)未能將妊娠物完全清除，需進行二次手術(shù)。

　　稽留流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)在醫(yī)院觀察2個小時，密切關(guān)注陰道流血和腹痛情況，如無明顯腹痛，且陰道流血少可以回家?；袅鳟a(chǎn)后當(dāng)天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血，屬于正常現(xiàn)象；如果腹痛嚴(yán)重、陰道流血量多或長時間出血不止，應(yīng)及時就診。

　　稽留流產(chǎn)后要適當(dāng)增加營養(yǎng)，多補充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶類和豆制品等，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食?；袅鳟a(chǎn)后要注意休息，若體溫正常，陰道分泌物少，無腹痛等不適，可適當(dāng)做些輕微的家務(wù)勞動。因為稽留流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面，過早活動可延長陰道出血時間，一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉，月經(jīng)恢復(fù)前禁止性生活。

　　崇左市大新縣人民醫(yī)院  農(nóng)連紅

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