妊娠不足 28 孕周，胎兒體重不足 1000 g 即自行終止者，稱為自然流產(chǎn)。發(fā)生在 12 孕周以前者為早期流產(chǎn)，發(fā)生在 12 - 27 孕周者為晚期流產(chǎn)。

臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、陰道流血和下腹部疼痛是流產(chǎn)的主要癥狀。早期流產(chǎn)先出現(xiàn)陰道流血后有下腹疼痛。晚期流產(chǎn)往往先出現(xiàn)陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離呈現(xiàn)陰道流血，故陰道流血出現(xiàn)于腹痛之后。依流產(chǎn)發(fā)展的過程分下列幾種類型：

1. 先兆流產(chǎn) 

停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少量流血，伴下腹微痛，下墜，腰酸痛。子宮大小與閉經(jīng)月份相符，宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。早孕反應(yīng)仍然存在。 經(jīng)過治療，可繼續(xù)妊娠，但也可能進(jìn)一步發(fā)展為難免流產(chǎn)。

處理原則：臥床休息，禁止性生活；減少刺激；對(duì)于黃體功能不足的孕婦，按醫(yī)囑每日肌注黃體酮 20 mg 以利于保胎。

2. 難免流產(chǎn)

由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口擴(kuò)張，胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。

處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，防止出血和感染。

3. 不全流產(chǎn)

由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道少量持續(xù)或大量出血，下腹痛減輕，有部分組織排出，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。子宮較孕周為小，子宮頸口擴(kuò)張或有組織堵塞。

處理原則：一經(jīng)確診，應(yīng)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留組織。

4. 完全流產(chǎn) 

產(chǎn)妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。

處理原則：如無感染征象，一般不需特殊處理。

5. 稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）

指產(chǎn)胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡達(dá) 2 個(gè)月以上尚未自然排出者。多有先兆流產(chǎn)史，或少量不規(guī)則陰道流血。

處理原則：及時(shí)促使胎兒和胎盤排出，以防死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留日久發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙及 DIC。

6. 習(xí)慣性流產(chǎn)

產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 3 次或 3 次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

處理原則：臥床休息，禁止性生活和不必要的婦科檢查。禁止灌腸。勿食辛辣刺激食物。

鑒別診斷

1. 異位妊娠

腹痛多劇烈，陰道流血量少，如有內(nèi)失血?jiǎng)t貧血或休克與陰道流血量不成正比。陰道出血常是點(diǎn)滴狀，呈深褐色。

2. 葡萄胎

停經(jīng)后陰道反復(fù)流血呈暗紅色，有時(shí)在流出的血中查見水泡樣物，早孕反應(yīng)較重，貧血、浮腫及妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)較早，子宮常大于停經(jīng)月份，血或尿 HCG 水平較髙。

3. 子宮肌瘤

子宮增大而硬是子宮肌瘤的特點(diǎn)，有時(shí)子宮凸凹不平，或月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，尿妊娠試驗(yàn)陰性。

4. 功能性子宮出血

發(fā)生于生育年齡的功能性子宮出血，多為黃體功能不全，無明顯停經(jīng)史，經(jīng)期延長，陰道流血時(shí)多時(shí)少，可淋漓不斷，多無腹痛，無早孕反應(yīng)。

編輯： 任楊源

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