前置胎盤

簡介什么是前置胎盤？前置胎盤是指妊娠 28 周后，若胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處（阻擋了胎兒正常分娩的出口），位置低于胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分，稱為前置胎盤。危險不但在于妨礙胎兒的正常娩出，更...

簡介

什么是前置胎盤？

前置胎盤是指妊娠 28 周后，若胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處（阻擋了胎兒正常分娩的出口），位置低于胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分，稱為前置胎盤。危險不但在于妨礙胎兒的正常娩出，更是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，處理不當(dāng)能危及母兒生命。

前置胎盤常見嗎，發(fā)生率怎樣？

國內(nèi)報道前置胎盤分娩時發(fā)生率為 0.24%～1.57%，國外報道為 0.5%～0.9%，近年來，前置胎盤發(fā)生率有上升趨勢。

前置胎盤好發(fā)生于什么時期？

前置胎盤多發(fā)生于妊娠晚期，因此，做好妊娠晚期前置胎盤的篩查工作，降低前置胎盤危害發(fā)生率。

前置胎盤的分類有哪些？

完全前置胎盤：胎盤完全覆蓋住整個宮頸口；

部分性前置胎盤：胎盤覆蓋一部分子宮頸內(nèi)口；

邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口；

低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口 < 2 cm。

癥狀

前置胎盤主要有哪些表現(xiàn)？

前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期無誘因無痛性陰道反復(fù)流血。開始階段出血量較少，從妊娠中期到晚期隨著子宮下段的延長，胎盤附著處開始剝離，出血可反復(fù)發(fā)作，出血量逐漸增多。

前置胎盤對孕婦有什么影響？

如果少量反復(fù)出血，孕婦容易出現(xiàn)貧血狀態(tài)（疲乏，困倦，皮膚粘膜蒼白，心悸等），大量出血可能發(fā)生休克（面色蒼白，脈搏微弱并加快、血壓下降等休克現(xiàn)象），10%～25% 的病人可能發(fā)生休克，不及時處理，可危及母嬰生命。

前置胎盤對胎兒有什么影響？

前置胎盤反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)，前置胎盤部分的早剝、受壓使胎盤缺血缺氧，容易引起胎兒宮內(nèi)窒息，早產(chǎn)和缺氧是胎嬰兒死亡的常見原因。

前置胎盤能不能順產(chǎn)？

根據(jù)前邊所述的前置胎盤分類，邊緣性前置胎盤可選擇自然分娩，但只適合于出血量不多，妊娠 37～40 周，全身狀況良好，產(chǎn)程進(jìn)展較為順利、估計短時間內(nèi)可以完成分娩的患者。一旦產(chǎn)程停滯或陰道流血過多，需要立即剖宮產(chǎn)（剖腹產(chǎn)）。

前置胎盤會引起哪些并發(fā)疾病?

產(chǎn)時出血：正常寶寶剖宮產(chǎn)后，助產(chǎn)士把胎盤娩出，給產(chǎn)婦注射幫助子宮收縮的催產(chǎn)素，使子宮肌肉收縮，幫助胎盤附著部位止血。但如果是前置胎盤的產(chǎn)婦，胎盤附著部位在子宮下方，因為子宮下方宮縮效果不如子宮上方那么強有力，從而不能有效地幫助止血，從而引起產(chǎn)后出血；

胎盤植入：既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤患者，若此次懷孕，胎盤附著于原來的瘢痕部位，常常會伴有胎盤的植入（胎盤深入子宮壁，好像樹根長了進(jìn)去），使得分娩時不容易剝離，胎盤植入會導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)科出血、休克，有時可能為止血而行子宮切除術(shù)，發(fā)病率為 5%～10%;

胎兒宮內(nèi)生長受限：原因是前置胎盤的孕婦，由于孕期反復(fù)少量出血或者出血量多可致胎兒窘迫;甚至缺氧,寶寶娩出時間較早，寶寶在宮內(nèi)生長發(fā)育時間短，所以生出后體重更可能偏低。

前置胎盤與胎盤早剝的區(qū)別？

前置胎盤是妊娠晚期或臨產(chǎn)時因胎盤位置異常而發(fā)生的無痛性反復(fù)出血；

胎盤早剝是正常位置的胎盤于胎兒娩出前已發(fā)生剝離，其表現(xiàn)特點是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛、伴陰道流血。

病因

哪些女性容易發(fā)生前置胎盤？

孕婦高齡；

經(jīng)產(chǎn)婦；

既往有刮宮史，自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)史及引產(chǎn)史；

具有不良生活習(xí)慣的孕婦（吸煙或吸毒）；

多次妊娠者；

子宮手術(shù)史；

為什么以上所述人群容易發(fā)生前置胎盤？

原因是不論是經(jīng)產(chǎn)婦，有自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，還是引產(chǎn)史者，都容易造成子宮內(nèi)膜受損，引起子宮內(nèi)膜瘢痕形成，再次受孕時造成子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，血供不足。

高齡孕婦與前置胎盤相關(guān)嗎？

34 歲以上的孕婦的前置胎盤發(fā)生的危險性是 20 歲以下孕婦的 3 倍，可能是因為隨著年齡的增加，子宮肌層動脈血管硬化也相對增加，子宮肌層和胎盤的血液循環(huán)減少，引起胎盤肥大，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。年齡每增加 1 歲發(fā)生前置胎盤的危險增加 12%。

不孕患者若懷孕容易發(fā)生前置胎盤嗎？

不孕患者若有過宮腔檢查、子宮內(nèi)膜檢查等宮腔操作史，有子宮內(nèi)膜損傷的話，懷孕時，也容易導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。

輔助生殖技術(shù)與前置胎盤相關(guān)嗎？

輔助生殖技術(shù)使用促排卵藥物會導(dǎo)致體內(nèi)固醇類激素水平明顯高于自然周期，子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，使胎盤在宮腔中的附著面積增大，增加前置胎盤發(fā)生率。

有不良生活習(xí)慣的孕婦前置胎盤與正常孕婦相比，危害性大嗎?

吸煙或吸毒的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性將增加 2.6～4.4 倍，且吸煙的數(shù)量越多，危險性越大。孕婦吸煙時長期處于尼古丁與一氧化碳環(huán)境中，導(dǎo)致胎盤慢性缺氧，引起胎盤肥大，增加前置胎盤的發(fā)生率。

孕婦吸毒時，毒品使血管收縮，發(fā)生痙攣，血流灌注減少，胎盤代償性地增大，從而發(fā)生前置胎盤。

胎兒性別與前置胎盤之間的關(guān)系是怎樣的？

有許多研究發(fā)現(xiàn)，男胎發(fā)生前置胎盤的機(jī)率比女胎高 14%，但具體原因并不明確，推測認(rèn)為與妊娠時母體內(nèi)激素水平異常有關(guān)系。

發(fā)生過前置胎盤的孕婦若再次懷孕，患前置胎盤的幾率大嗎？

一般情況下，這一胎有前置胎盤，下一胎發(fā)生幾率會比未出現(xiàn)過前置胎盤癥狀的患者要高一些。因此，下一胎在中后期產(chǎn)檢時，需要注意是否有相同問題出現(xiàn)，若沒有并且胎兒正常，可考慮自然分娩。

診斷

懷疑前置胎盤時，需要做哪些檢查？

B 超檢查對前置胎盤的準(zhǔn)確率可達(dá) 90%～95%，可以準(zhǔn)確定位胎盤附著的部位；

若無 B 超檢查、診斷不明確、需要為終止妊娠決定分娩方式時，可采用陰道檢查，但檢查前必須做好輸液、備血及立即手術(shù)的條件下才可進(jìn)行；

磁共振成像可全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及對胎兒無危害等優(yōu)點，越來越多地應(yīng)用于臨床，且對于超聲較難評估的胎盤植入有一定的價值。

治療

若已確定為前置胎盤時，可以不處理嗎？

不可以，因為前置胎盤的嚴(yán)重程度隨著妊娠及產(chǎn)程的進(jìn)展會發(fā)生變化，及時采取措施，有利于確保母嬰生命安全。

前置胎盤的處理原則是怎樣的？

應(yīng)根據(jù)陰道出血量的多少、有無休克、妊娠孕周、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤的類型等綜合決定，總的原則是在確保母親安全的情況下，盡量延長孕周，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以提高新生兒的存活率，減少死亡率。

一旦確定前置胎盤，立即終止妊娠嗎？

不是。

若妊娠不足 36 周，胎兒體重小于 2300 g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，無需緊急分娩的孕婦，可采取期待療法（即盡量等待胎兒成長至足月滿 36 周）。

若出血量少，孕婦應(yīng)絕對臥床休息，左側(cè)臥位，限制活動，必要時可給鎮(zhèn)靜劑；保持孕婦良好的情緒；禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸及任何刺激；積極糾正貧血，口服硫酸亞鐵，多食肉及動物肝臟等含鐵豐富的食物；預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察病情，同時進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如 B 超檢查，胎兒成熟度檢查等。

若出血量大，需要立刻去醫(yī)院就診，對癥處理。

前置胎盤用藥原則有哪些？

適當(dāng)使用宮縮抑制劑，抑制宮縮延長孕周；

合理使用促胎肺成熟藥物，促進(jìn)胎肺成熟及其他組織發(fā)育，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦出血發(fā)生計劃；

靜脈營養(yǎng)支持，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；

合理使用抗生素，預(yù)防感染，盡量延長孕周。

若明確前置胎盤時，什么情況下可采取終止妊娠措施？

選擇終止妊娠的時機(jī)要綜合考慮母胎雙方的情況，最終的目的是最大程度上保證母親和胎兒的安全，減少母胎并發(fā)癥，改善母胎預(yù)后。

若有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在 36 周后、部分及邊緣性前置胎盤在 37 周后終止妊娠；

如果陰道出血量較多，經(jīng)檢查胎肺不成熟的孕婦，可以短時間內(nèi)應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟的藥物之后終止妊娠。

如果期待療法中出現(xiàn)大出血休克或一入院即出現(xiàn)大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

前置胎盤患者終止妊娠的方式是什么？

剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要手段，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。

生活

有不良生活習(xí)慣的孕婦前置胎盤與正常孕婦相比，危害性大嗎?

吸煙或吸毒的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性將增加 2.6～4.4 倍，且吸煙的數(shù)量越多，危險性越大。

孕婦吸煙時長期處于尼古丁與一氧化碳環(huán)境中，導(dǎo)致胎盤慢性缺氧，引起胎盤肥大，增加前置胎盤的發(fā)生率。孕婦吸毒時，毒品使血管收縮，發(fā)生痙攣，血流灌注減少，胎盤代償性地增大，從而發(fā)生前置胎盤。

預(yù)防

預(yù)防前置胎盤的方法有哪些？

搞好計劃生率，避免多產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)，宣傳推廣避孕，防止妊娠次數(shù)過多，加強產(chǎn)婦孕期的保健，做好陰道的清潔和衛(wèi)生，消除產(chǎn)婦的不良情緒，減少前置胎盤的發(fā)生。

· 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2013.
· 謝幸，孔北華，段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2018.
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