“妊娠期糖尿?。℅DM）的首次診斷與管理方式亟需進(jìn)行重大調(diào)整，不僅在孕期，而是在母嬰的全生命周期中，都需加以重視?！苯?，《柳葉刀》發(fā)表的妊娠期糖尿病專輯指出，將GDM的檢測與管理時(shí)機(jī)提前至孕早期（孕14周以前），可有效預(yù)防母嬰并發(fā)癥。

然而，當(dāng)前妊娠期糖尿病的檢測與治療通常遲至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才開展。

GDM是全球最常見的妊娠并發(fā)癥，每七名孕婦中就有一人罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危險(xiǎn)因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范圍內(nèi)不斷增加。研究證實(shí)，如果不加以治療，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致高血壓、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、心理健康問題、產(chǎn)時(shí)新生兒并發(fā)癥以及后續(xù)的母體健康相關(guān)并發(fā)癥，如2型糖尿病和心血管疾病。

“妊娠期糖尿病越來越復(fù)雜，不存在一個(gè)萬能的管理方法。相反，應(yīng)考慮到每個(gè)患者獨(dú)特的危險(xiǎn)因素與代謝情況，在整個(gè)妊娠期對患者加以指導(dǎo)，并在妊娠后為患者提供支持，從而促進(jìn)全球母嬰健康水平。”該專輯負(fù)責(zé)人、澳大利亞西悉尼大學(xué)Prof. David Simmons表示。

妊娠期糖尿病患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升

當(dāng)前，隨著肥胖水平在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，加上育齡女性糖耐量異常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在過去20年間在多個(gè)國家中增加了兩到三倍。

研究顯示，與未患妊娠期糖尿病的女性相比，確診妊娠期糖尿病的女性未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10倍。她們還更易同時(shí)患有高血壓、血脂障礙（高血脂）、肥胖和脂肪肝，并且，一生中罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)兩倍。

此外，患有妊娠期糖尿病的孕婦還面臨著更嚴(yán)峻的心理健康風(fēng)險(xiǎn)，包括壓力、抑郁和焦慮，以及在孕期與妊娠期糖尿病相關(guān)的病恥感、內(nèi)疚感。除了不良情緒自身的影響，如果患者因此對血糖水平檢測或胰島素使用產(chǎn)生回避與抗拒，這些內(nèi)疚感與羞恥感還會(huì)導(dǎo)致更多的不良后果。

事實(shí)上，30%~70%的妊娠期糖尿病患者從妊娠早期（孕20周或更早，也稱為早期妊娠期糖尿病）就開始出現(xiàn)高血糖水平（高血糖癥）。而即使在妊娠晚期才出現(xiàn)妊娠期糖尿病，但如果沒有得到充分控制，依然能增加剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

“妊娠期糖尿病是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)?；颊咝枰獊碜葬t(yī)學(xué)界、政策制定者以及整個(gè)社會(huì)的支持，以確保她們能夠有效地獲得合適的治療，減少與妊娠期糖尿病相關(guān)的病恥感，改善整體的妊娠體驗(yàn)。”專輯作者、全印度醫(yī)學(xué)研究所Dr Yashdeep Gupta表示。 

早期干預(yù)能改善終生健康

妊娠期糖尿病歷來被視為一種妊娠并發(fā)癥，需要在妊娠中后期對高血糖水平進(jìn)行治療。世界衛(wèi)生組織目前的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議在孕24-28周時(shí)進(jìn)行檢測，無需事先篩查。

最新證據(jù)表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在發(fā)病基礎(chǔ)，在孕早期就有可能出現(xiàn)。總體而言，30%~70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查發(fā)現(xiàn)，其中包括需要使用胰島素治療以及可能出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的高危人群。

專輯指出，早發(fā)現(xiàn)并治療患有早期妊娠期糖尿病的孕婦，不僅能減少妊娠并發(fā)癥與產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以改善妊娠中期的生活質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)早開奶率，從而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他長期慢性疾病的可能性。

“早期監(jiān)測妊娠期糖尿病的益處顯而易見——我們可以讓母嬰在孕期更加健康，并有望使其終生受益。目前需要更早地進(jìn)行妊娠期糖尿病檢測，并采取一種綜合考慮現(xiàn)有資源、當(dāng)前情形及患者個(gè)人意愿的方式來管理妊娠期糖尿病?！睂］嬜髡?、瑞典厄勒布魯大學(xué)Dr. Helena Backman表示。

為此，專輯作者們推薦了妊娠期糖尿病管理策略，具體包括：對具有危險(xiǎn)因素的孕婦及早進(jìn)行妊娠期糖尿病檢測，最好是在孕14周之前；促進(jìn)全民健康，使女性尤其是具有危險(xiǎn)因素的女性為健康妊娠和以后的健康老齡化做好準(zhǔn)備；改善產(chǎn)前保健，包括產(chǎn)后血糖篩查；對曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病的女性進(jìn)行有針對性的年度評估，以預(yù)防或更好地控制并發(fā)癥；針對妊娠期糖尿病以及如何在整個(gè)生命周期中改善患者及子代的預(yù)后方面開展更多研究。

“早就應(yīng)該從聚焦于‘孕晚期’照護(hù)轉(zhuǎn)向綜合性、個(gè)性化的全生命周期策略，不論是在資源豐富或是貧乏的條件下。”Prof. Simmons呼吁。（來源：中國科學(xué)報(bào) 張思瑋）

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00827-4

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