【引言】目前帕金森病的治療仍以臨床藥物治療為主，但專業(yè)持續(xù)的康復(fù)治療對減緩患者的疾病進程，改善患者的軀體功能，促進患者日常生活和勞動能力的提高，起著巨大的作用。

康復(fù)治療就是針對帕金森患者的一系列神經(jīng)退行性功能障礙進行全面評定，根據(jù)患者各種功能障礙的類型、嚴(yán)重程度和原因，以便制定客觀和個體化的康復(fù)目標(biāo)及計劃，進行針對性精準(zhǔn)康復(fù)治療。

【專家·科普】帕金森病康復(fù)之作業(yè)治療

對于帕金森病患者而言，運動性的癥狀是影響患者日常生活最直接的因素。由于震顫、運動遲緩、肌肉僵硬或是姿勢步態(tài)異常等因素，患者日常生活中的許多事情都需要依賴于他人的幫助，甚至是替代性照顧。康復(fù)治療則是改善患者功能狀況和提高其日常生活能力的重要一環(huán)，其中作業(yè)治療在帕金森患者康復(fù)中扮演著非常重要的角色，直接影響患者的日常生活，是患者日常生活的“陪伴者”。

(一)日常的訓(xùn)練方式

1.步態(tài)和姿勢改善訓(xùn)練：大多數(shù)帕金森患者伴有步態(tài)和姿勢異常，因此在訓(xùn)練時可以在患者正前方平行于視線處放置一個物體，讓患者挺胸抬頭，雙眼直視前方目標(biāo)物體，聽從治療師1-2-1的節(jié)拍進行邁步前行練習(xí)。

2.平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過坐位、跪位和站立位下平衡訓(xùn)練。練習(xí)患者的軀干控制能力、骨盆和軀干的協(xié)調(diào)控制能力、重心的轉(zhuǎn)移能力和整個軀體上下部分的協(xié)調(diào)控制能力，從而達到提高帕金森患者身體平衡能力的目的。

3.軀干的訓(xùn)練：可以通過做抬頭、向上伸展手臂等動作來加強練習(xí)，切記要循序漸進，掌握技巧。然后再進行左右轉(zhuǎn)身傳球等練習(xí)，同時還要訓(xùn)練患者的腹肌，從而加強患者的軀干穩(wěn)定性。

4.牽伸和放松訓(xùn)練：帕金森病患者易出現(xiàn)肌肉僵硬，因此進行牽伸和放松訓(xùn)練是非常必要的。牽伸和放松訓(xùn)練應(yīng)以患者主動運動為主，輔之必要的被動運動。在整個過程中避免給患者阻力，要逐步引導(dǎo)患者尋找放松的感覺，利用體位的變化來達到放松的效果。

5.手的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練：“手抖”是帕金森病患者的常見癥狀，手的精細協(xié)調(diào)功能的改善，需要患者大量的正確練習(xí)。但不要引起患者手部肌肉的疲勞，活動設(shè)計盡可能貼近患者的真實生活，關(guān)注患者的興趣愛好，優(yōu)先從患者的自我照顧性活動開始練起。

(二)訓(xùn)練的原則：

作業(yè)治療是通過專業(yè)的訓(xùn)練讓患者掌握技巧，延緩疾病進程，降低疾病對患者的影響，幫助患者改變思維、改變方式，從容地開啟一種新的方式獨立的生活。但專業(yè)訓(xùn)練更是一種多學(xué)科的管理治療，應(yīng)當(dāng)如下原則：

1.抑制異常運動模式，學(xué)習(xí)正常的運動模式。

2.充分利用視、聽反饋進行訓(xùn)練。

3.讓患者積極主動地參與治療。

4.避免疲勞。

5.避免過度的抗阻運動，量力而行。

【專家·科普】帕金森病康復(fù)之居家康復(fù)

帕金森病患者隨著疾病的進展，各類功能水平將會逐漸退化。堅持康復(fù)的介入，尤其是居家康復(fù)，將會給患者的日常生活產(chǎn)生積極的影響。在家庭的環(huán)境中，患者會覺得很舒適、放松，也很有安全感，在這樣的環(huán)境下進行康復(fù)訓(xùn)練是最貼近患者生活的。但是居家康復(fù)訓(xùn)練需要把握一些原則：

1.絕對保障患者的安全，避免患者在訓(xùn)練的過程中發(fā)生跌倒，或是出現(xiàn)其他的安全狀況。

2.家庭成員明確自身的角色，不能放任患者不管，也不能過度保護而不讓患者進行訓(xùn)練。

3.鼓勵并引導(dǎo)患者主動參與。

4.訓(xùn)練要規(guī)律，有張有弛，合理安排，避免患者出現(xiàn)疲勞。

5.關(guān)注患者的心理狀況，鼓勵和幫助患者參與家庭生活和事務(wù)，不要“冷落”了患者，要尊重患者的個人價值和尊嚴(yán)，鼓勵和幫助患者完成正常社交活動。

居家康復(fù)目的在于讓患者在自己熟悉的環(huán)境中，將安全和便利生活的技巧應(yīng)用在患者的生活中，讓患者盡可能獨立快樂地生活，減輕對他人的依賴，更好地適應(yīng)生活。處于疾病早期的患者，功能狀況較好，疾病對日常生活的影響較小，此時患者在保證安全的前提下，多做一些復(fù)雜、難度較大的活動，老年患者和合并其他嚴(yán)重疾病的患者慎重。

1.學(xué)習(xí)打太極拳、練習(xí)瑜伽，這些活動能夠很好地訓(xùn)練患者的身體靈活性和平衡能力，同時還能增強患者的心肺功能和運動耐力。除了太極拳和瑜伽，患者還可以跳舞，因為舞蹈可以增加人們的身體協(xié)調(diào)能力。

2.許多帕金森病患者的呼吸模式為胸式呼吸，并且呼吸模式有所改變，吸呼比不能達到1:1.5，就造成活動時供氧不足，完成活動費力，耐力也隨之下降。在家庭中，患者要堅持做呼吸訓(xùn)練，增強心肺功能。

3.在居家步行訓(xùn)練時，患者可選擇安全有石子的彎曲路面，這樣在步行訓(xùn)練的過程中，患者需要反復(fù)轉(zhuǎn)彎和應(yīng)對復(fù)雜的路況，經(jīng)過反復(fù)正確的訓(xùn)練，會大大提高步行的穩(wěn)定性。家屬可在一旁監(jiān)督安全，和提示患者注意步行速度、姿勢、擺臂、動作順序等，以幫助患者正常步行。除此之外，還可以選擇平地邁步走，雙臂向前擺動，昂首挺胸，以糾正屈曲模式。還可以利用音樂節(jié)拍提示患者，讓患者跟著有節(jié)奏的音樂節(jié)拍步行，隨著音樂的節(jié)奏改變步行的速度，達到訓(xùn)練目的。

4.拋接球訓(xùn)練是居家訓(xùn)練中簡單易操作的一種方法。家屬在給患者充分的安全保護下，與患者進行拋接球的訓(xùn)練，一開始固定方向和距離，待患者完成較好時，再逐漸改變方向和距離，由靜態(tài)拋接球過渡到動態(tài)拋接球。

5.鼓勵患者參與集體社交活動，例如做手工、打麻將、打撲克牌、繪畫、彈奏樂器等，不僅能夠很好地練習(xí)患者的手功能，還能夠增強患者的社交能力，排解負面情緒。

帕金森病的居家康復(fù)需要立足于患者的生活，充分保障患者的安全，充分肯定患者的個人價值，切實尊重患者，關(guān)心幫助患者，和患者一起參與到康復(fù)中來，陪伴和鼓勵患者，幫助其樹立正確的疾病認識和自信心，才能讓患者達到更好的效果。

【專家·答疑】帕金森病康復(fù)治療的認識誤區(qū)

1.帕金森病治療是以藥物為主，還有必要需要康復(fù)介入嗎?

帕金森病的康復(fù)不僅僅是治療，更重要的是康復(fù)的管理。對于患者而言，疾病無法治愈并且會逐漸加重，隨之而來的還有許多的功能障礙?？祻?fù)治療的介入是從軀體功能上改善患者的生活質(zhì)量，更能有效地延緩疾病的進程。所以，康復(fù)在帕金森病的治療中是不可或缺的重要“幫手”。

2.帕金森康復(fù)只要手腳靈便了，就可以回家了嗎?

有些患者在服用藥物后，癥狀有很大的緩解，以為自己的功能障礙就不存在了。但是實際上并非如此，許多帕金森病患者存在“開關(guān)”現(xiàn)象，功能障礙依舊存在，藥物可以暫時控制癥狀，功能狀況的改善卻需要持續(xù)的康復(fù)介入。

3.帕金森病康復(fù)可以在家里進行嗎?

帕金森病的康復(fù)是一個漫長的過程，患者處于Horhn-Yahr分期不同的時期，其表現(xiàn)出的功能障礙，以及康復(fù)方案都是不同的。輕中度癥狀的患者，在經(jīng)過一段時間專業(yè)正規(guī)的康復(fù)治療后，可由康復(fù)團隊評估患者的實際情況，為患者制定個體化的居家康復(fù)方案。而嚴(yán)重功能障礙的患者仍需要以住院進行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的康復(fù)治療為主，不斷調(diào)整完善患者的康復(fù)方案。

【結(jié)束語】每個人都有權(quán)利成為照顧自己的專家?；颊卟粌H有獨立生活的需求，更有追求有尊嚴(yán)而快樂地生活的需求。若只是由家屬照顧飲食起居，患者的生活能力將會越來越低，功能退化將會加速，疾病的進程也會加快，更不利于患者的健康，個人尊嚴(yán)和個人價值也無法得到體現(xiàn)。因此，在疾病早期進行康復(fù)介入，對于患者長遠獨立有尊嚴(yán)地生活大有裨益?！究祻?fù)科 晏光林】

< 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科室中文簡介 >

康復(fù)醫(yī)學(xué)科集臨床、科研、康復(fù)、教學(xué)于一體，設(shè)有腦病科門診、腦血管病康復(fù)?？崎T診、康復(fù)理療門診、頸肩腰腿痛?？崎T診、軟組織門診和住院病房?？剖裔t(yī)療設(shè)備先進、治療手段齊全、技術(shù)力量雄厚，學(xué)科的總體綜合實力達到省內(nèi)領(lǐng)先和國內(nèi)先進水平?？剖抑魅螢橹窠?jīng)病學(xué)及神經(jīng)康復(fù)專家張巧俊教授?，F(xiàn)有教授2名，副教授2名，主治醫(yī)師7名，康復(fù)治療師18名，博士研究生2名，碩士研究生7名，護士17名。是一支經(jīng)驗豐富，技術(shù)全面，團結(jié)協(xié)作，不斷進取，勇于創(chuàng)新的人才隊伍。在神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病如各種原因的頭暈、頭痛、腦血管疾病(短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、脊髓疾病(脊髓炎、脊髓變性病)、格林巴利綜合征、重癥肌無力、癲癇、肌病、肌炎、多發(fā)性硬化、各種腦炎腦膜炎、帕金森病、老年性癡呆以及神經(jīng)科各種急危重癥和疑難雜癥的診斷與治療方面經(jīng)驗豐富，方法獨特。

特別是本科室同時擁有獨立完善的專業(yè)康復(fù)治療團隊，和國際一流先進康復(fù)設(shè)備，能夠開展高水準(zhǔn)、高要求的臨床康復(fù)醫(yī)療工作?？祻?fù)治療內(nèi)容涵蓋：神經(jīng)疾病、骨科疾病、小兒疾病、各種疼痛、慢性骨關(guān)節(jié)病變和各種功能障礙。例如：腦卒中功能障礙，頭顱外傷后功能障礙，脊髓損傷功能障礙，周圍神經(jīng)損傷后功能障礙，退行性神經(jīng)疾病(如帕金森病、運動神經(jīng)元病、阿爾茨海默病等)，各種骨關(guān)節(jié)炎，肌肉拉傷、挫傷，骨折后運動功能恢復(fù)，骨折手術(shù)后運動功能恢復(fù);骨關(guān)節(jié)置換后運動功能恢復(fù)，頸腰腿痛(頸椎病、腰椎病)，肩周炎，腱鞘炎，滑囊炎，小兒肌性斜頸等。康復(fù)治療項目包括功能評定、物理因子治療、運動療法、作業(yè)療法、吞咽治療、日常生活能力訓(xùn)練、言語語言治療、矯形器配置等?？祻?fù)醫(yī)療設(shè)備包括上、下肢智能機器人設(shè)備、肌電圖誘發(fā)電位儀、重復(fù)徑路磁刺激儀、靜動態(tài)平衡系統(tǒng)、減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)、電動多功能牽引治療床、電動多功能治療床和多功能升降式電動站立床、MOTOmed智能康復(fù)訓(xùn)練器和床旁型下肢康復(fù)訓(xùn)練器、神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)、Vitalstim吞咽電刺激治療儀、吞咽理療儀、手眼協(xié)調(diào)康復(fù)綜合訓(xùn)練、失語癥計算機評定和治療系統(tǒng)、肢體智能反饋康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、手功能評測與訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬情景模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、步態(tài)分析系統(tǒng)、以及各種先進的理療設(shè)備等。團隊在先進的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對需要康復(fù)的病人采取“Team Work”的工作方式，詳細制訂個體化康復(fù)治療方案，最大限度改善患者功能、提高生活自理能力、重返社會，使80%的偏癱患者能站起來行走，使90%以上的吞咽障礙患者可以恢復(fù)經(jīng)口進食，使不少重癥腦卒中昏迷患者康復(fù)清醒、恢復(fù)，有一些截癱患者出院時可借助矯形器行走，在這里真正實現(xiàn)了搶救——治療——康復(fù)一體化，使患者得到了早日及時的康復(fù)，提高了患者和家人的生活質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科目前為陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心主任單位、西安市殘疾人康復(fù)項目評估機構(gòu)及西安市殘疾人康復(fù)專家組組長單位?？剖胰w醫(yī)務(wù)人員將同心同德，團結(jié)協(xié)作，開拓進取，以優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、一流的技術(shù)、一流的質(zhì)量、一流的服務(wù)竭誠為患者服務(wù)，為實現(xiàn)“病人滿意，省內(nèi)領(lǐng)先，國內(nèi)一流”的目標(biāo)努力攀登。

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