藍(lán)色字體，關(guān)注中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)
2023年 第12期
數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康的關(guān)系研究：基于體育鍛煉行為的中介效應(yīng)
李卓1 王延濤2 李曉通1 羅雅楠3*
1. 清華大學(xué)；
2. 司法部預(yù)防犯罪研究所；
3. 北京大學(xué)
摘 要基于2021年中國綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用多元線性回歸和中介效應(yīng)模型對(duì)數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況之間的關(guān)系及作用機(jī)制進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康之間存在正相關(guān)關(guān)系，在控制人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位特征和飲食習(xí)慣特征后，兩者的關(guān)系仍顯著；這一關(guān)系具有異質(zhì)性，僅在女性、60歲及以上、城市居民、初中及以下受教育水平和個(gè)人年收入不足20 000元的中老年人群中顯著。數(shù)字健康素養(yǎng)在直接改善中老年人身體健康狀況的同時(shí)，也通過促進(jìn)體育鍛煉改善中老年人身體健康狀況。由于老年人身體健康存在累積效應(yīng)，因此應(yīng)從生命歷程早期著手干預(yù)和提升個(gè)體數(shù)字健康素養(yǎng)，尤其是提升農(nóng)村居民、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的數(shù)字健康素養(yǎng)，增進(jìn)其體育鍛煉行為，進(jìn)而改善老年時(shí)期身體健康狀況，以助力健康中國以及積極老齡化等戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
關(guān)鍵詞數(shù)字健康素養(yǎng)；身體健康狀況；體育鍛煉行為；異質(zhì)性；中介效應(yīng)
健康素養(yǎng)是個(gè)體能夠獲得、處理、理解健康相關(guān)信息，并用于維持或提升健康和日常生活質(zhì)量的能力（Berkman et al.， 2010；Nutbeam et al.， 2021），是改善健康結(jié)果的重 要手段和促進(jìn)健康行為的先決條件，對(duì)個(gè)體多種健康相關(guān)行為有重要影響（Berkman et al.，2011）?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》指出，“把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提……提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟(jì)最有效的措施之一”。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展和數(shù)字化時(shí)代的到來，健康信息和健康管理的數(shù)字化程度越來越高。數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療、健康深度融合，成為醫(yī)療與健康領(lǐng)域創(chuàng)新性變革之一（Wang， 2017）。由此，健康素養(yǎng)也被賦予新的內(nèi)涵，數(shù)字健康素養(yǎng)概念應(yīng)運(yùn)而生。Norman等（2006）提出數(shù)字健康素養(yǎng)的概念并將其定義為從電子資料中尋求、發(fā)現(xiàn)、理解和評(píng)估健康信息，用于解決健康問題的能力。
醫(yī)療健康服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是中老年人需要面對(duì)的技術(shù)革新，有助于提高個(gè)體獲取醫(yī)療健康服務(wù)和健康知識(shí)的可及性，改善醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量（Olu et al.， 2019），能夠有效減輕收入不平等造成的醫(yī)療健康服務(wù)獲取機(jī)會(huì)差異的影響，實(shí)現(xiàn)健康公平（Yu et al.， 2022）。數(shù)字健康素養(yǎng)是中老年人能否享受醫(yī)療健康服務(wù)數(shù)字化紅利的關(guān)鍵。一方面，提升數(shù)字健康素養(yǎng)有助于改善中老年人身體健康狀況，數(shù)字健康素養(yǎng)越高的個(gè)體自評(píng)健康和心理健康水平越高，罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低（Ghazi et al.， 2023）；另一方面，數(shù)字健康素養(yǎng)可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大健康鴻溝，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)優(yōu)勢(shì)群體更有利，階層等社會(huì)結(jié)構(gòu)性差異會(huì)延伸到數(shù)字空間，形成疊加優(yōu)勢(shì)，引起新的健康不平等（Ross et al.， 2006）。
老年人的健康狀況是整個(gè)生命歷程中生活方式和機(jī)能不斷老化累積的結(jié)果（鄭媛 等，2015），老年時(shí)期面臨的許多健康問題可以通過早期健康行為預(yù)防或延緩發(fā)生（王富百慧，2017）。中年時(shí)期是從青年向老年過渡的關(guān)鍵階段，個(gè)體在45歲后會(huì)出現(xiàn)新陳代謝放緩、身體機(jī)能下降等現(xiàn)象，開始逐步走向老年階段（祁靜 等，2018；溫勇 等，2014）。在中年期進(jìn)行體育鍛煉，不僅可以有效增強(qiáng)心血管功能，減少肌肉蛋白質(zhì)流失，還可以提高老年期的認(rèn)知功能，降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)（白蓉 等，2011）。而且相比于老年人，中年人的認(rèn)知能力、身體狀況相對(duì)較好，通過干預(yù)提升其數(shù)字健康素養(yǎng)，改善并養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和健康生活方式相對(duì)容易，且收效更大；如果從老年期開始加強(qiáng)體育鍛煉，不僅難以達(dá)到預(yù)期效果，而且容易引發(fā)傷害性事故。在進(jìn)入老年期之前階段，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康積累，讓體質(zhì)在進(jìn)入老年期前達(dá)到較高峰值，盡可能延緩衰老速率，保證在良好的體質(zhì)狀態(tài)下進(jìn)入老年期，有助于保持老年期的體質(zhì)優(yōu)勢(shì)（張建國 等，2012）。
因此，本研究以45歲及以上的中老年人為研究對(duì)象，通過數(shù)據(jù)分析回答以下3個(gè)問題：數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康之間的關(guān)系是什么？這一關(guān)系是否因個(gè)體特征不同而異？是否存在城鄉(xiāng)、階層等結(jié)構(gòu)性差異？在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)中老年人身體健康影響的機(jī)制。
1 文獻(xiàn)回顧
1.1 數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)身體健康影響的主要觀點(diǎn)
目前，關(guān)于數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀態(tài)之間的關(guān)系存在不同觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀態(tài)之間存在正相關(guān)關(guān)系：普及健康科學(xué)知識(shí)，提升健康素養(yǎng)，有助于提高個(gè)體自我健康管理能力，養(yǎng)成健康的生活方式（Xie et al.， 2022）；缺乏健康素養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致健康行為選擇減少、健康狀況變差、自我管理減弱和住院率提高（周生旺 等，2020）；健康素養(yǎng)較差的人身體活動(dòng)少，飲食習(xí)慣更不健康（Friis et al.， 2016）。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況無關(guān)：盡管數(shù)字健康素養(yǎng)能夠增加患者糖尿病等慢性病的相關(guān)知識(shí)，但沒有證據(jù)表明二者之間的相關(guān)關(guān)系及作用機(jī)制（Al Sayah et al.， 2013）。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（Rice et al.， 2013）。個(gè)體從互聯(lián)網(wǎng)上獲取不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤的信息或建議時(shí)，容易做出錯(cuò)誤的健康決策，導(dǎo)致不良健康后果（Schulz et al.， 2011）。不能準(zhǔn)確識(shí)別、評(píng)估和判斷互聯(lián)網(wǎng)健康信息質(zhì)量，是數(shù)字健康素養(yǎng)低的表現(xiàn)，本質(zhì)上仍屬于數(shù)字健康素養(yǎng)與健康狀況之間是正相關(guān)關(guān)系的觀點(diǎn)范疇。
此外，由于性別、年齡等個(gè)體差異和城鄉(xiāng)、階層等結(jié)構(gòu)制約，數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)不同中老年人健康狀態(tài)的影響存在差異：1）性別。社會(huì)資源和文化程度的性別差異導(dǎo)致男性比女性更多使用互聯(lián)網(wǎng)（Warschauer， 2003）；受固有性別觀念影響，現(xiàn)實(shí)的性別不平等可能在網(wǎng)絡(luò)空間實(shí)現(xiàn)再生產(chǎn)（莊家熾 等，2016）。2）年齡。老年群體與其他群體在信息技術(shù)應(yīng)用上存在巨大差距，常被排斥在數(shù)字社會(huì)之外，淪為“數(shù)字難民”（陸杰華 等，2021）。3）城鄉(xiāng)區(qū)域。一方面互聯(lián)網(wǎng)資源城鄉(xiāng)分布差異較大，農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率較低（中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心，2023）；另一方面農(nóng)村地區(qū)老年人數(shù)字健康素養(yǎng)處于中低水平（Zhang， 2023），身體健康和互聯(lián)網(wǎng)使用行為與城市老年人差異突出，城市老年人身心健康顯著優(yōu)于農(nóng)村老年人，而且更多使用互聯(lián)網(wǎng)健康促進(jìn)功能（冉曉醒 等，2022）。4）階層。與優(yōu)勢(shì)階層相比，弱勢(shì)階層通常存在信息技術(shù)接入和使用技能的巨大差距（Bittlingmayer et al.， 2020），健康狀況差、年齡大、收入和受教育水平低的人群面臨數(shù)字融入的巨大障礙（張家平 等，2021）。因此，個(gè)人特征和社會(huì)結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致不同群體之間擁有的數(shù)字資源不同，利用數(shù)字技術(shù)改善身體健康的能力也不同。
1.2 數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)身體健康影響的機(jī)制研究
數(shù)字健康素養(yǎng)水平較高的個(gè)體，健康行為比例較高（孫亞慧 等，2015），采取健康行為方式更主動(dòng)，更可能參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，且運(yùn)動(dòng)鍛煉頻率更高（孫曉宇 等，2017）。數(shù)字化生活方式豐富了個(gè)體學(xué)習(xí)的渠道和內(nèi)容，不僅可以推廣和普及科學(xué)健身知識(shí)、理念，滿足大眾科學(xué)化、多樣化的體育健身及健身交流需求（馮俊翔 等，2021），還能夠增強(qiáng)老年人科學(xué)鍛煉的能力，如制定體能訓(xùn)練計(jì)劃（Booth et al.， 2008）、增強(qiáng)鍛煉意識(shí)（Tomita et al.， 2008）、優(yōu)化鍛煉方法（Geraghty et al.， 2018）等，促進(jìn)體育鍛煉行為并改善鍛煉效果；數(shù)字技術(shù)賦能健身參與，促進(jìn)了參與者之間的交流，形成個(gè)性化、多元化、碎片化的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行共享傳播，借助網(wǎng)絡(luò)體育參與創(chuàng)建不同類型的體育社團(tuán)，引導(dǎo)居民體育參與（郇昌店 等，2022）；“互聯(lián)網(wǎng)＋”改善了個(gè)體的體育情感體驗(yàn)，通過傳播體育知識(shí)和信息，提高了對(duì)體育價(jià)值認(rèn)識(shí)，促進(jìn)體育鍛煉意識(shí)，改變體育行為習(xí)慣（鄒月輝 等，2016）。
科學(xué)適度的體育鍛煉能夠提高老年人的身心健康水平（Solberg et al.， 2013）。世界衛(wèi)生組織建議，65歲以上老年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度體育鍛煉，并在2010年提出了老年人體育鍛煉有益健康的全球性指導(dǎo)建議，闡明了體育鍛煉與預(yù)防慢性非傳染性疾病之間的關(guān)聯(lián)性（王富百慧 等，2019）。老年人經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可以加強(qiáng)心肌力量，改善呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)能力（高亮 等，2015）。因此，鑒于數(shù)字健康素養(yǎng)與體育鍛煉行為，以及體育鍛煉與健康之間的關(guān)聯(lián)，本研究認(rèn)為，體育鍛煉行為是數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間的促進(jìn)性中介因素。
2 研究對(duì)象與方法
2.1 數(shù)據(jù)來源
使用2021年中國綜合社會(huì)調(diào)查（Chinese General Social Survey，CGSS）數(shù)據(jù)（中國人民大學(xué)中國調(diào)查與數(shù)據(jù)中心，2021）。CGSS由中國人民大學(xué)中國調(diào)查與數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)實(shí)施，采用PPS概率抽樣設(shè)計(jì)，覆蓋全國主要省、自治區(qū)和直轄市。CGSS2021在全國范圍內(nèi)共完成有效樣本8 148份，本研究主要使用國際社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目（International Social Survey Programme，ISSP）健康模塊的調(diào)查數(shù)據(jù)。該模塊隨機(jī)抽取1/3調(diào)查對(duì)象（2 690人）回答。根據(jù)研究需要，剔除年齡45周歲以下及核心變量存在缺失值的樣本，最終有效樣本為1 707人（表1）。
表1 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果Table 1 Results of Deive Statistics
注：表中數(shù)據(jù)分布情況為未加權(quán)的實(shí)際調(diào)查樣本數(shù)據(jù)。
2.2 變量測(cè)量
2.2.1 因變量
因變量為中老年人的身體健康狀況。本研究參照Tanaka等（2012）的研究方法將其操作化為自評(píng)健康得分。該變量由問卷中“總的來說，您認(rèn)為您的健康狀況如何”這一問題測(cè)量。其中，最低分1為“非常差”，最高分5為“非常好”，得分越高表示身體健康狀況越好。
2.2.2 核心自變量
核心自變量為數(shù)字健康素養(yǎng)。本研究利用熵值法確定測(cè)量數(shù)字健康素養(yǎng)指標(biāo)的權(quán)重（表2），并計(jì)算數(shù)字健康素養(yǎng)得分。數(shù)字健康素養(yǎng)得分取值范圍是［0，1］，得分越高表示數(shù)字健康素養(yǎng)水平越高。
表2 基于熵值法計(jì)算的數(shù)字健康素養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)權(quán)重Table 2 The Weights of Digital Health Literacy Indicators Calculated Based on Entropy Method
2.2.3 中介變量
中介變量為體育鍛煉行為。本研究將其操作化為中老年人的體育鍛煉頻率，在問卷中由“您是否經(jīng)常進(jìn)行至少20 min能讓您出汗或呼吸加快的身體鍛煉”這一問題測(cè)量。其中，最低分1為“從不”，最高分5為“每天”，得分越高表示體育鍛煉頻率越高。
2.2.4 控制變量
為消除混淆因素對(duì)中老年人身體健康狀況的影響，參照陸杰華等（2021）、Liu等（2022）的研究方法，將調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位特征和飲食習(xí)慣等作為控制變量。其中，人口學(xué)特征包括性別、年齡、戶籍和婚姻狀況；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位特征包括受教育程度、個(gè)人年收入和職業(yè)狀態(tài)；飲食習(xí)慣包括吸煙飲酒情況和蔬菜食用情況。上述變量均以虛擬變量形式納入分析。
2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法
使用Stata 15.1 SE軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用熵值法確定數(shù)字健康素養(yǎng)指標(biāo)權(quán)重，計(jì)算數(shù)字健康素養(yǎng)得分；采用描述性統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算樣本特征分布；采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)、方差分析對(duì)變量間關(guān)系進(jìn)行初步分析；采用逐步嵌套的OLS回歸模型分析數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況的關(guān)系，并通過變換因變量測(cè)量方式和統(tǒng)計(jì)模型進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)；采用分樣本回歸分析數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況關(guān)系的異質(zhì)性；采用三步法、KHB方法分析體育鍛煉在數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況關(guān)系中的中介效應(yīng)及占比。
3 結(jié)果
3.1 不同特征中老年人身體健康狀況與數(shù)字健康素養(yǎng)
總體上看，中老年人身體健康狀況處于中等偏低的水平（ M=2.689， SD=1.172）。獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和方差分析結(jié)果表明（表3），不同性別、年齡、受教育程度、個(gè)人年收入、職業(yè)狀態(tài)、飲食習(xí)慣的中老年人身體健康狀況存在顯著差異。其中，男性、45～60歲、受教育程度高中及以上、年收入20 000元及以上、在職、有吸煙飲酒習(xí)慣 ①和經(jīng)常食用蔬菜的中老年人身體健康狀況更好，自評(píng)健康得分更高。
①吸煙飲酒的中老年人自評(píng)健康得分比不吸煙飲酒的中老年人更高，一方面是由樣本的內(nèi)生性導(dǎo)致的，身體健康狀況差的中老年人，因?yàn)樯眢w狀況不佳而戒掉不健康行為，而吸煙飲酒的中老年人自覺身體健康狀況尚可，繼續(xù)選擇吸煙飲酒；另一方面由于數(shù)字健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為健康行為需要一定的自制力和社會(huì)支持等（傅華，2017），且生活方式轉(zhuǎn)變較為緩慢，即使一部分人認(rèn)為吸煙飲酒不利于身體健康，但仍然缺乏克服這種不健康行為的毅力。由于該變量不是本研究的核心關(guān)注變量，僅作為控制變量使用，兩者之間的關(guān)系，不做進(jìn)一步探究，下同。
表3 不同特征中老年人身體健康狀況與數(shù)字健康素養(yǎng)Table 3 Physical Health Status and Digital Health Literacy of Middle-Aged and Elderly Adults with Different Characteristics ( n=1 707 )
注：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001，下同。
中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低（ M=0.202， SD=0.195）。獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和方差分析表明，不同年齡、戶籍、婚姻狀況、受教育程度、年收入、職業(yè)狀態(tài)、飲食習(xí)慣的中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)存在顯著差異。其中，男性、45～＜60歲、非農(nóng)業(yè)戶口、受教育程度高中及以上、年收入20 000元及以上、在職、有吸煙飲酒習(xí)慣的中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)較高。
3.2 數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況的關(guān)系研究
本研究以中老年人的身體健康狀況為因變量，以數(shù)字健康素養(yǎng)為自變量，構(gòu)建逐步嵌套的OLS回歸模型，分析數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況的關(guān)系。全模型各自變量的方差膨脹因子估計(jì)值均值為1.28（表4），說明模型不存在多重共線性問題。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系，即數(shù)字健康素養(yǎng)越高的中老年人自評(píng)健康得分也越高：在控制其他變量的條件下，數(shù)字健康素養(yǎng)平均每提高1個(gè)單位，中老年人自評(píng)健康得分平均提高0.382分（ P＜0.05）。與模型1比較，依此調(diào)整人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位特征和飲食習(xí)慣特征后，在模型2、模型3、模型4中，數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況的關(guān)系強(qiáng)度被削減，顯著性水平降低，模型整體的解釋能力提高。
表4 中老年人身體健康狀況影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple Linear Regression Analysis of the Influencing Factors of Physical Health Status in the Middle-Aged and Elderly Adults
為檢驗(yàn)數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間關(guān)系的穩(wěn)健性，通過替換因變量的測(cè)量方式，用“是否長期生病、有慢性病或者殘疾？1=是，0=否”“在過去的4周中，是否有過身體疼痛的情況？1=是，0=否”等客觀測(cè)量方式替換自評(píng)健康得分，使用logistic模型代替OLS模型，發(fā)現(xiàn)數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人是否長期生病及是否有疼痛經(jīng)歷之間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。在控制其他變量的前提下，中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)每提高1個(gè)單位，長期生病、罹患慢性病或殘疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)平均降低60.60%，疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)平均降低62.53%（ P＜0.01）。提示，數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間的關(guān)系具有較好的穩(wěn)健性（篇幅限制，logistic回歸結(jié)果不再具表呈現(xiàn)）。
3.3 數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況關(guān)系的異質(zhì)性分析
在全樣本分析的基礎(chǔ)上，按照性別、年齡、戶籍、受教育水平和個(gè)人年收入分組進(jìn)行分樣本回歸發(fā)現(xiàn)，控制其他變量的條件下，中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間的關(guān)系，在女性、60歲及以上、非農(nóng)業(yè)戶口、初中及以下和個(gè)人年收入20 000元以下的群體中差異達(dá)到了顯著性水平（表5）。提示，數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)女性、60歲及以上、非農(nóng)業(yè)戶口、初中及以下和個(gè)人年收入20 000元以下的中老年人身體健康的影響更突出。除非農(nóng)業(yè)戶口外，女性、60歲及以上、初中及以下和個(gè)人年收入20 000元以下的中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)和身體健康狀況均相對(duì)較低。
表5 數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況關(guān)系的異質(zhì)性分析Table 5 Heterogeneity Analysis of the Correlation between Digital Health Literacy and the Physical Health Status in Middle-Aged and Elderly Adults
3.4 數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況關(guān)系的機(jī)制分析
根據(jù)以往研究，數(shù)字健康素養(yǎng)可以直接影響身體健康狀況，也可以通過體育鍛煉等健康促進(jìn)行為間接對(duì)與個(gè)體健康相關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響（Li et al.， 2021）。采用三步法分析中介效應(yīng)（表6），體育鍛煉在數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況的關(guān)系中起部分中介作用。通過KHB方法對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行分解，數(shù)字健康素養(yǎng)與中老年人身體健康狀況之間的直接效應(yīng)為0.34，體育鍛煉的中介效應(yīng)系數(shù)為0.04，中介效應(yīng)在總效應(yīng)中占10.54%。
表6 體育鍛煉在中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀關(guān)系間的中介效應(yīng)分析Table 6 Mediating Effect Analysis of Physical Exercise Behavior on the Correlation between Digital Health Literacy and Physical Health Status in Middle-Aged and Elderly Adults
4 結(jié)論與建議
數(shù)字技術(shù)賦能醫(yī)療健康服務(wù)，為提高中老年人主動(dòng)健康能力和健康素養(yǎng)，改善身體健康狀況創(chuàng)造了機(jī)遇。本研究基于CGSS2021數(shù)據(jù)，分析了中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況之間的關(guān)系及作用機(jī)制，豐富了對(duì)數(shù)字健康素養(yǎng)與健康結(jié)果之間關(guān)系及作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)。
1）我國中老年人身體健康總體上處于中等偏下水平，且數(shù)字健康素養(yǎng)較差。女性、60歲及以上、農(nóng)業(yè)戶口、受教育程度和個(gè)人收入水平較低的群體，無論身體健康狀況還是數(shù)字健康素養(yǎng)，均處于弱勢(shì)地位。農(nóng)村地區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體，面臨健康狀況以及改善健康能力的雙重劣勢(shì)，即由于文化水平、社會(huì)資源以及生活方式的影響，其身體健康狀況處于劣勢(shì)地位；現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中的結(jié)構(gòu)性劣勢(shì)會(huì)拓展至互聯(lián)網(wǎng)生活空間，限制其通過互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)獲取、管理和利用健康信息改善身體健康的能力，使其數(shù)字健康素養(yǎng)也處于劣勢(shì)地位。兩種劣勢(shì)疊加，可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的中老年人群體之間的健康鴻溝。
2）數(shù)字健康素養(yǎng)能夠顯著改善中老年人的身體健康狀況。這與針對(duì)大學(xué)生等其他群體的研究結(jié)論基本一致（姜林輝 等，2022），與數(shù)字健康素養(yǎng)和慢性病防治效果無關(guān)的相關(guān)研究結(jié)論不一致（Al Sayah et al.， 2013；Du et al.， 2018）。主張數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)果起促進(jìn)作用的研究多關(guān)注整體性健康狀況，而非針對(duì)特定疾病，如糖尿病、高血壓等。數(shù)字健康素養(yǎng)作為一種綜合性能力，可能更有利于整體健康結(jié)果的改善；而特定慢性病防治的專業(yè)化程度較高，需具備更專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)才能起到更好的防治效果。此外，老年人罹患慢性病是年齡、身體機(jī)能退化以及不良生活方式經(jīng)長期累積導(dǎo)致的結(jié)果，而數(shù)字健康素養(yǎng)是隨著互聯(lián)網(wǎng)以及其他數(shù)字化技術(shù)發(fā)展而產(chǎn)生的新興事物，對(duì)慢性病防治的效果需要長期作用才能彰顯。
3）數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)中老年人身體健康狀況的影響，僅在女性、60歲及以上、非農(nóng)業(yè)戶口、低個(gè)人收入和低受教育程度的中老年人群中差異顯著。女性往往承擔(dān)了更多照顧家庭和關(guān)愛家人健康的事項(xiàng)，更關(guān)注健康方面的知識(shí)，對(duì)數(shù)字健康信息的接受和利用度更高；60歲及以上的老年群體通常面臨更多健康問題和需求，數(shù)字健康素養(yǎng)可以直接幫助60歲及以上的老年群體有效應(yīng)對(duì)健康問題；城市比農(nóng)村擁有更好的健康服務(wù)和數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施，更容易接觸到數(shù)字健康信息和資源；低收入、低文化水平人群面臨的健康知識(shí)和資源的限制更多。因此，數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)改善上述群體的健康具有更大潛力。提示，一是基于投入-產(chǎn)出效益最大化，應(yīng)對(duì)上述特征的中老年群體數(shù)字健康素養(yǎng)提升給予更多關(guān)注和資源分配；二是應(yīng)該針對(duì)不同特征的中老年群體確定不同干預(yù)重點(diǎn)，如針對(duì)低受教育水平和低個(gè)人收入水平群體，重點(diǎn)在于通過數(shù)字媒體向其傳遞健康信息和資源，而針對(duì)60歲及以上老年群體，重點(diǎn)在于提升其數(shù)字化技能，以及建設(shè)更加適老的鍛煉設(shè)施等；同時(shí)，要兼顧效益產(chǎn)出與健康公平，城鄉(xiāng)之間數(shù)字設(shè)施和資源分布的差異是導(dǎo)致數(shù)字健康素養(yǎng)及其健康后果城鄉(xiāng)差異的根本原因，在倡導(dǎo)城市居民提升數(shù)字健康素養(yǎng)促進(jìn)健康的同時(shí)，要加大對(duì)農(nóng)村數(shù)字設(shè)施的建設(shè)投入，補(bǔ)齊短板，從而促進(jìn)農(nóng)村居民數(shù)字健康素養(yǎng)提升，實(shí)現(xiàn)健康公平。
4）體育鍛煉在中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)與身體健康狀況的關(guān)系之間具有中介效應(yīng)，部分解釋了數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)中老年人身體健康狀況的影響。針對(duì)其他年齡群體的研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)個(gè)體體育鍛煉行為增加（羅琳 等，2021；Korkmaz et al.， 2021），進(jìn)而促進(jìn)身體健康狀況。伴隨著數(shù)字健康素養(yǎng)的提高，中老年人能夠?qū)W習(xí)更多科學(xué)鍛煉知識(shí)，了解體育鍛煉的益處，激發(fā)其對(duì)體育鍛煉的興趣；也能夠減少或避免體育鍛煉的誤區(qū)，加強(qiáng)體育鍛煉的科學(xué)性和持續(xù)性。同時(shí)，在體育鍛煉過程中結(jié)交新朋友，拓展人際交往空間和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，也有利改善其身體健康狀況。但由于個(gè)體在進(jìn)入老年階段后，身體機(jī)能衰退，體育鍛煉意愿、能力及健康促進(jìn)效果均有限，因此通過提升數(shù)字健康素養(yǎng)來改善中老年人身體健康狀況，應(yīng)從生命歷程的早期開始，以期能夠延緩衰老速度，并在進(jìn)入老年期時(shí)擁有較好的身體健康狀態(tài)，并通過科學(xué)適度的體育鍛煉予以保持。
5 不足與展望
本研究存在一些不足之處：1）使用的數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)，基于此發(fā)現(xiàn)的數(shù)字健康素養(yǎng)對(duì)中老年人身體健康狀況的促進(jìn)作用更大程度上屬于相關(guān)關(guān)系，而非嚴(yán)格的因果關(guān)系；2）對(duì)中老年人數(shù)字健康素養(yǎng)的測(cè)量僅基于問卷現(xiàn)有題目，與其他研究相比（劉思奇 等，2021），對(duì)該變量的測(cè)量尚且不夠系統(tǒng)、全面；3）數(shù)字健康素養(yǎng)除了通過體育鍛煉影響身體健康狀況外，還可能通過生活方式、社會(huì)支持以及其他路徑影響身體健康狀況，但囿于數(shù)據(jù)限制，尚未進(jìn)行更深入探討，有待將來進(jìn)行更全面的分析。
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轉(zhuǎn)載來源：體育總局科研所書刊部
原文制作：高天艾
原文校對(duì)：馬 婧
原文監(jiān)制：張 雷
學(xué)會(huì)編輯：徐璠奇返回搜狐，查看更多
