分開一根木棍需要一個支點，分開一塊蘋果需要一把水果刀。

那如果，分開兩個粘在一起的頭呢？

圖片來源：The Standard

2023 年，這樣一對雙胞胎出生了。

出生時，兩姐妹的頭部就像兩顆融化的小熊軟糖一樣「粘」在了一起，從頭部、額部甚至靠近雙眼的面部，連接約 10cm 成一片。

更糟糕的是，她們共用的不僅皮膚，還有骨骼、腦組織和很多重要的血管。

花 14 小時，分開兩顆頭

為了分開這兩顆頭，在兩姐妹長到 1 歲大的時候，父母通過一個基金會聯(lián)系上英國頂尖外科醫(yī)生 Noor ul Owase Jeelani 教授。

因為此前，Jeelani 團隊就在土耳其為兩名連體男嬰開展過類似手術，他對兒童神經(jīng)外科，尤其是顱骨及顱面畸形方向的研究頗有建樹。

連體雙胞胎是一種罕見現(xiàn)象，由于胚胎早期發(fā)育過程中單個受精卵分離不完全而導致的。雙胞胎之間的融合程度可能有所不同，從胸部或腹部的部分連接到涉及心臟、肝臟或其他重要器官的更復雜的融合。[1]

根據(jù)其相連的部位可分為頭部連胎、胸部連胎、臍部連胎、臀部連胎、雙頭旁側(cè)連體雙胎等。兩姐妹，就屬于其中較為罕見的一種：頭部連胎（Craniopagus twins）。

根據(jù) Jeelani 團隊的慈善機構（Gemini Untwined）的數(shù)據(jù)了解到，每 60,000 個新生兒中就會有一個是連體雙胞胎，而其中只有 5% 是頭部連胎，而 40%的頭部連胎會變成死胎或者在分娩過程中死亡。[2]

腹部連胎超聲圖片， A：縱切面；B：橫切面

圖片來源：中華醫(yī)學會復雜性雙胎產(chǎn)前超聲臨床常見問題專家共識[3]

困難不言而喻。頭部連胎分離手術需要分步驟進行，僅僅簡單的分離結構遠遠不夠，還需要考慮重要血管的分離，分離后兩姐妹的皮膚夠不夠修補缺損等一系列的問題。

考慮兩姐妹共用了重要的腦血管和腦組織，手術稍有不慎就可能導致分離失敗，甚至死亡，為了確保手術萬無一失，這次 Jeelani 團隊決定在原有的計算機輔助設計和計算機輔助建模（CAD/CAM)，虛擬?術計劃（VSP）和增強/虛擬現(xiàn)實（AR/VR） 基礎上，首次在術前階段使用了混合現(xiàn)實（MR）技術進行手術醫(yī)生的培訓和練習。

此前，團隊發(fā)表雙頭分離手術具體涉及技術的文章中，提及計算機輔助設計和計算機輔助建模，虛擬?術計劃和增強/虛擬現(xiàn)實有助于計劃和執(zhí)?復雜顱??術的能?[4]。

圖片來源：文獻 4

以 VSP 為例，可以模擬分離并計算每個缺陷表?所需的?膚量，并且可以預估植入擴張器后皮膚被最大程度擴張的面積，并且也可以模擬骨骼的缺損面積，VSP 系統(tǒng)還可以精確腦血管系統(tǒng)和血流方向，可以幫助確定或預測血管分離和重建的確切時間點，有助于頭部連胎分離。

圖片來源：文獻 4

Jeelani 在個人社交媒體上表示：「為了這項復雜的手術，手術醫(yī)生在手術前就開始接受了將 3D 數(shù)字內(nèi)容與現(xiàn)實世界相結合的軟件培訓，這也是混合現(xiàn)實 (MR) 技術首次在術前運用于頭部連胎的分離」。

手術醫(yī)生術前按姐妹倆的 3D 模型進行練習

圖片來源：基金會

2024 年 7 月，歷時 3 個月后，最后一次手術終于開始了。

最后一次手術大致可以分為幾個部分，如：移植靜脈來重建部分因為分離大腦半球而造成的靜脈竇缺損；取出皮下植入的擴張期應用足夠面積的皮膚進行修補；完整分離大腦半球及剩余神經(jīng)和血管[5]。

每個步驟對于成功分離都至關重要，并且每個階段都可能會產(chǎn)生致命性的血栓，空氣栓塞，心衰，心臟驟停等嚴重并發(fā)癥。

術中，Jeelani 所應用的 MR 技術將 3D 圖像與物理世界相結合，用于提高復雜手術的精度。通過混合數(shù)字內(nèi)容（如 3D 掃描）來增強外科醫(yī)生對患者的視野，同時將圖像保留在現(xiàn)實世界中。在手術中使用特殊的護目鏡，它可以展現(xiàn)出包括腦組織、血管在內(nèi)的任何術者想要的解剖學圖像。

最終，在長達 14 小時的最后一次手術后，兩姐妹被成功分離。

中國專家：MR 技術已廣泛被應用，但存在其局限性

這不是 Jeelani 教授團隊在連體嬰分離領域的第一次成功。

此前，Jeelani 教授曾主持過多例連體雙胞胎手術，包括 2022 年在巴西進行的一對三歲男孩連體雙胞胎手術、2021 年在以色列進行的一對一歲雙胞胎女孩連體雙胞胎手術，以及 2019 年在巴基斯坦進行的一對兩歲雙胞胎女孩連體雙胞胎手術。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院顱頜面整形科主任醫(yī)師靳小雷教授認為，這一類手術存在的難點不少，因為手術內(nèi)容包括腦組織、血管系統(tǒng)、顱骨分離和組織覆蓋。

其中，腦組織及血管系統(tǒng)分離需由神經(jīng)外科醫(yī)生進行，術前根據(jù)解剖選擇合適的手術路徑，減少對腦組織和血管的損傷。

這一塊的技術操作難點，在于硬腦膜竇分離過程中存在失血、栓塞、空氣栓塞、腦水腫的風險。

而顱骨分離和組織覆蓋可以由神經(jīng)外科和整形外科醫(yī)生合作完成，通過術前顱骨牽張成骨、擴張器技術等增加骨和軟組織量，保證有效關閉創(chuàng)面。

這一塊的技術操作難點，則在于術前根據(jù)變形的顱骨設計硬組織塑形回植的方式，根據(jù)軟組織張力、血運評估軟組織是否足夠覆蓋創(chuàng)面，并及時根據(jù)術中軟組織回縮程度調(diào)整皮瓣設計。

圖片來源：文獻 5

回到最開始的問題，這個案例中，使用 MR 等新技術的必要性究竟有多高？

在我國，MR 技術也已經(jīng)在多個臨床科室推廣應用，如骨科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、口腔頜面外科等領域，病例報道多由大型三級甲等教學醫(yī)院發(fā)表。此外，MR 聯(lián)合手術機器人已在臨床中探索性應用于難度大、風險高的腫瘤切除術。

對此，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師徐佳鳴醫(yī)生分析，MR 技術有助于術者對患者顱內(nèi)的一些重要的腦組織和神經(jīng)血管結構的識別和定位，減少手術中不必要的操作和意外損傷。手術前手術團隊的MR演練，可以大大提高團隊協(xié)作配合性，對這樣精巧的嬰兒手術來講就顯得更為重要。

9 月 18 日，Jeelani 教授表示：「在接下來的五年里，我可以看到混合現(xiàn)實技術被用于更多的常規(guī)手術。希望我們能鼓勵年輕的工程師和外科醫(yī)生進一步發(fā)展它?！?/p>

目前，兩姐妹術后狀態(tài)恢復良好，正在醫(yī)院接受康復治療，預計下個月返回自己的國家。

兩姐妹術后與父母在一起

圖片來源：基金會

致謝：本文經(jīng) 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院顱頜面整形科 靳小雷 主任醫(yī)師，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 徐佳鳴 副主任醫(yī)師 專業(yè)審核

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院 顱頜面整形科主任醫(yī)師 靳小雷主任醫(yī)師審核意見

先說手術，風險不僅來源于手術本身。

連體嬰手術在麻醉過程、圍術期護理方面均有極高的標準和風險，需要包括兒科、神經(jīng)外科、顱頜面外科、麻醉科、內(nèi)科、AICU、護理、營養(yǎng)科等多學科組成的手術康復團隊共同配合完成。麻醉的難點在于連體嬰可能存在循環(huán)系統(tǒng)交通、重要臟器共用現(xiàn)象；連體嬰體位可能導致插管難度增加或困難氣道；此外，復雜的外科手術可能會導致出血量增加、手術時間過長。圍術期維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)照顧、避免感染對于患嬰順利康復亦十分重要。

再說技術，新技術的推廣也需要及時關注風險。

MR 技術也存在其局限性。比如：構建 3D 虛擬模型的術前影像學資料可能與現(xiàn)實出現(xiàn)偏差，導致模型準確度下降。

再比如，圖像注冊即虛擬 3D 模型與患者手術區(qū)域精準匹配，這也是 MR 技術最重要最困難的一步，目前腦部的定位僅依賴于傳統(tǒng)的頭部標記物，配準時間及精度則非常需要術者的臨床經(jīng)驗。

策劃：甄菌｜監(jiān)制：carollero

圖片、信息來源除引用文獻外，其余來自 The Standard News 和 「Gemini Untwined」基金會

相關知識

2 個身體共用 1 個頭，半張臉都粘在一起，怎么分開？
不想當黃臉婆 注意7個讓臉色發(fā)黃的原因
臉色暗黃怎么辦 4個方法讓你不再是黃臉婆
送子鳥不孕醫(yī)院月經(jīng)推遲半個月應該怎么辦?
春天寶寶易感冒 多半是這2個原因引起的
體內(nèi)缺水會引起6個危害
這個養(yǎng)生方法很簡單 張嘴閉嘴就可以強身健腦
睡覺朝哪個方向 床在哪個位置最健康
用錯空調(diào)一身病 支招應對不怕吹空調(diào)
養(yǎng)生藏在生活中 推薦6個養(yǎng)生小動作

網(wǎng)址: 2 個身體共用 1 個頭，半張臉都粘在一起，怎么分開？ http://www.u1s5d6.cn/newsview15705.html