不就是剖宮產(chǎn)嗎，答應(yīng)患者及家屬的要求不就沒有糾紛了嗎 ？

這其實(shí)從一個(gè)極端，走向了另一個(gè)極端。

孕婦是不是有權(quán)利選擇自己的分娩方式，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且是一個(gè)在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域討論比較熱烈的話題。

同時(shí)，因?yàn)樯婕暗健冈袐D」，涉及到「權(quán)利」，于是很多女權(quán)或者法律人士也都很熱衷討論。

遺憾的是，這些醫(yī)學(xué)專業(yè)以外的人在討論這個(gè)問題的時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，最終只是流于個(gè)人意見的表達(dá)，而并非問題本身。

???

分娩方式能不能選擇？

事實(shí)上，分娩方式并沒有「選擇」一說。

它不像是柜臺(tái)上的產(chǎn)品那樣，擺放好了供你挑選。這畢竟是醫(yī)療干預(yù)措施，都伴隨有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)學(xué)外行來說，是無法真正了解的。

要知道，醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的一個(gè)領(lǐng)域，購買「醫(yī)療服務(wù)」，和普通的購買理發(fā)服務(wù)，或者飲食服務(wù)，是兩回事。

這個(gè)行業(yè)的信息嚴(yán)重不對(duì)等，過程非常依賴于醫(yī)生的專業(yè)性，因此消費(fèi)者，也就是患者簡(jiǎn)單的個(gè)人主張，不見得就會(huì)得到醫(yī)生的接受。

而在這個(gè)過程中，患者的要求，很可能不是他自己的真實(shí)需求，只是他自以為可以滿足自己需求的一個(gè)解決方案。但從專業(yè)角度來看，這個(gè)解決方案其實(shí)可能并不是最優(yōu)的。

舉個(gè)例子，假如有一個(gè)健康人因?yàn)楹ε碌酶伟?，要求醫(yī)生給他把肝臟切除掉，很顯然這個(gè)要求醫(yī)生是不能滿足的。就算患者本人簽字，醫(yī)生也不可能給他做這個(gè)手術(shù)。

這個(gè)時(shí)候，患者沒有「選擇切除肝臟」的權(quán)利；或者說，就算患者有這個(gè)權(quán)利，醫(yī)生也有拒絕給患者切除肝臟的權(quán)利。

其實(shí)，「切除肝臟」對(duì)于這個(gè)人來說，只是他給的一個(gè)解決方案，他的真實(shí)訴求是「不希望得肝癌」。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)信息不足，他以為只有切除肝臟才能避免得癌癥，但是忽視了切除肝臟之后的風(fēng)險(xiǎn)。

他既然不想得癌癥，那么可以推斷，他是不想死的，但是他的這個(gè)解決方案，實(shí)際上會(huì)帶給他相反的結(jié)果。因此，從醫(yī)生專業(yè)角度出發(fā)，應(yīng)該拒絕這個(gè)解決方案，然后給出一個(gè)可以盡可能實(shí)現(xiàn)他訴求的更好的方案。

上面這是個(gè)很極端的例子，現(xiàn)實(shí)中應(yīng)該不會(huì)發(fā)生，這只是要表達(dá)一個(gè)意思，就是患者提出的要求，其實(shí)從專業(yè)角度來說，不見得就能實(shí)現(xiàn)他自己的訴求，甚至有可能給他帶來相反的結(jié)果。

因此，醫(yī)生沒有義務(wù)完全按照患者的要求去做，作為專業(yè)人士，醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā)，出于患者利益的考慮，有拒絕患者這種要求的權(quán)利。

醫(yī)生要做的，是從專業(yè)角度判斷，使得患者的利益最大化，而不是簡(jiǎn)單的聽從患者的要求。

???

孕婦要求的背后是什么？

這樣一來，對(duì)于分娩方式的問題，孕婦自己的要求，也就不能作為醫(yī)生判斷的依據(jù)。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我也一再強(qiáng)調(diào)，分娩方式的選擇，最好還是交給專業(yè)的醫(yī)生去判斷。

在沒有剖宮產(chǎn)指征的情況下，對(duì)于健康孕婦來說，孕婦要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生有權(quán)利拒絕。

事實(shí)上，孕婦「要求剖宮產(chǎn)」并不是孕婦的真實(shí)訴求，她不是簡(jiǎn)單的想要做個(gè)手術(shù)，這只是孕婦提出的一個(gè)「解決方案」；而她的真實(shí)訴求可能是「不想痛了」，或者是「不想繼續(xù)焦慮下去了?！?/p>

根據(jù)相關(guān)研究，孕婦要求剖宮產(chǎn)的內(nèi)在訴求，可能包括以下這些：

怕痛；

對(duì)分娩過程恐懼；

想要有一個(gè)確定的出生日期；

認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全；

擔(dān)心陰道和盆底受損，影響以后生活質(zhì)量；

擔(dān)心順轉(zhuǎn)剖；

希望有一種控制感。

針對(duì)以上這些訴求，孕婦們提出了「要求剖宮產(chǎn)」這樣的解決方案，希望以此來實(shí)現(xiàn)自己的訴求。但實(shí)際上，剖宮產(chǎn)并不能實(shí)現(xiàn)這當(dāng)著的許多訴求，甚至造成反效果。

比如說，患者誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全。

事實(shí)上，如果沒有剖宮產(chǎn)指征，完全健康的女性進(jìn)行剖宮產(chǎn)，她自己和胎兒所經(jīng)歷的風(fēng)險(xiǎn)，是要比陰道分娩更大的：剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)婦死亡率，是陰道分娩的 3 倍；剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，是陰道分娩的 10 倍。

剖宮產(chǎn)并非更安全，而只是在某些特定情況下，當(dāng)陰道分娩要經(jīng)歷更大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)才成為一個(gè)選擇。

再比如說，患者擔(dān)心自己無法承擔(dān)疼痛。

事實(shí)上，剖宮產(chǎn)并不會(huì)減少疼痛，它只是在手術(shù)過程中接受了麻醉，那時(shí)候不痛；但是術(shù)后還是要承受疤痕的疼痛。而且，分娩的疼痛是生理性的，而手術(shù)的疼痛是病理性的。

分娩是人類可以承受的最劇烈的生理性疼痛，也就是說，這個(gè)疼痛人類還能受得了；而對(duì)于病理性疼痛，就沒有極限了，有的人可以因?yàn)閯×业膭?chuàng)傷性疼痛而休克。

因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)并不能真正緩解產(chǎn)婦的疼痛，而只是把疼痛時(shí)間推后了。

???

當(dāng)患者提出要求，你該怎么辦？

對(duì)于以上種種情況，當(dāng)孕婦提出剖宮產(chǎn)要求時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該了解孕婦的真實(shí)訴求，從專業(yè)角度給出建議，盡可能的滿足訴求，而不是簡(jiǎn)單的聽從孕婦去做剖宮產(chǎn)。

雖然目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生和孕婦的溝通不夠，在滿足孕婦訴求方面做的并不到位，但是還是應(yīng)該盡可能的在這些方面進(jìn)行改善，比如學(xué)習(xí)安慰孕婦，比如使用各種鎮(zhèn)痛的方法，而不是就要去做剖宮產(chǎn)。

讓患者一味地追求剖宮產(chǎn)并不能解決問題，甚至還可能帶來新的問題。同時(shí)，不問清原因，簡(jiǎn)單的就聽從孕婦要求去做剖宮產(chǎn)，是違背醫(yī)療原則的。

如果一個(gè)健康孕婦，要求做剖宮產(chǎn)，醫(yī)生沒有充分告知和勸說，就滿足她的要求做了手術(shù)，然后如果發(fā)生了嚴(yán)重后果，比如產(chǎn)婦死亡，那么這個(gè)醫(yī)生是要承擔(dān)很大責(zé)任的。

就算孕婦本人簽字，也不能減少這個(gè)責(zé)任。

因?yàn)樵袐D不具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，她的選擇可能是錯(cuò)誤的；而醫(yī)生有義務(wù)告知相關(guān)信息，去糾正這個(gè)錯(cuò)誤。

同樣，產(chǎn)婦在分娩過程中要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生通常都會(huì)拒絕的。

因?yàn)榉置溥^程中，大多數(shù)產(chǎn)婦是處于非理性狀態(tài)，她們的要求不能作為參考。不少產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)說：「醫(yī)生，你殺了我吧，我不要生了！」「醫(yī)生，我還是死了算了！」這種「要求」，醫(yī)生當(dāng)然是不會(huì)滿足她的。

因此，如果產(chǎn)婦是在分娩過程中要求剖宮產(chǎn)，而此時(shí)沒有剖宮產(chǎn)指征，即使產(chǎn)婦簽署知情同意書，如果發(fā)生嚴(yán)重后果，由于當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)可以被認(rèn)為會(huì)影響她的判斷決策，這個(gè)簽字有可能會(huì)被認(rèn)為是無效的，醫(yī)生也是要承擔(dān)責(zé)任的。

所以整個(gè)分娩過程中，醫(yī)生對(duì)于具體情況的把握，對(duì)于專業(yè)原則的遵守，至關(guān)重要，而不應(yīng)該輕易的被孕婦的要求所左右。醫(yī)生拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)，這不是對(duì)患者權(quán)利的侵權(quán)，恰恰相反，是對(duì)醫(yī)療原則的堅(jiān)守。

當(dāng)然，也存在這樣的情況在醫(yī)生和孕婦充分溝通，孕婦完全清醒地了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，仍然要求剖宮產(chǎn)。

比如，對(duì)于某個(gè)孕婦來說，孩子在某一天出生，在她看來比生命都重要，即使充分了解風(fēng)險(xiǎn)，她仍然堅(jiān)持剖宮產(chǎn)，這種時(shí)候，到底要不要這個(gè)手術(shù)，不同醫(yī)生持不同觀點(diǎn)，確實(shí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的爭(zhēng)議點(diǎn)。

而之所以產(chǎn)生爭(zhēng)議，不是因?yàn)樗^的孕婦的權(quán)利，而是在于對(duì)于什么才是「最符合孕婦自身利益」這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不同人會(huì)有不同的觀點(diǎn)。

所以，這真的是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，而不是什么法律問題，或者什么人權(quán)問題。

當(dāng)孕婦提出要求時(shí)，不是簡(jiǎn)單地滿足那個(gè)「解決方案」，而應(yīng)該給出更好的方法解決孕婦的真實(shí)訴求。當(dāng)然，這需要醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)，對(duì)醫(yī)生有很高的要求。

???

寫在最后

我們?cè)?jīng)覺得鐵路沒有及時(shí)處理「霸座男」，以至于出現(xiàn)一大堆后續(xù)效仿者?，F(xiàn)在看來，醫(yī)院和醫(yī)療體系更加無力。

至少——鐵路部門有罰款，有行政拘留，有 180 天的鐵路黑名單。醫(yī)院呢 ？在打人后，醫(yī)院按照患者的要求剖腹產(chǎn)手術(shù)了。

很多人以為剖宮產(chǎn)是多么美好的一件事，如果能做剖宮產(chǎn)就如何如何。甚至有人臆想醫(yī)院設(shè)置所謂「剖宮產(chǎn)指標(biāo)」來為難孕婦，這只是民眾對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的不了解。

而對(duì)于大眾來說，對(duì)自己不了解的專業(yè)領(lǐng)域，不宣泄情緒，不發(fā)表議論，

甚至退一萬步，不動(dòng)手打人，恐怕就是最大的貢獻(xiàn)了。（ 責(zé)任編輯：?jiǎn)稳思?、lightningwing ）

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