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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,心內(nèi)電生理檢查方法和基本概念,單擊添加副標(biāo)題

2、,衛(wèi)生部心律失常介入診療培訓(xùn)計劃,導(dǎo)管消融培訓(xùn)班2010,北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 鄧華,心內(nèi)電生理檢查方法及基本概念,檢查適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備,電極導(dǎo)管的選擇及放置,多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置,心電生理參數(shù)的正常值,心電刺激及標(biāo)測方法,心律失常的誘發(fā),心律失常的鑒別診斷,心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法電極導(dǎo)管的放置,添加標(biāo)題,術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜,不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。,穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點少用。,電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,添加標(biāo)題,RA HBE RV CS,電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設(shè)置,I,AVF,V1,HRA,HB

3、Ep,HBEd,ABL,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置,及順序排列：,體表心電圖濾波：,0.05,30Hz,心內(nèi)濾波,30,500Hz,刺激脈寬：,2 ms,刺激能量：兩倍起搏閾值，,特殊刺激部位的要求不同,電生理檢查的步驟和方法HIS記錄,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法參數(shù)正常值,不同作者報告的希氏束電圖各間期正常值（,ms,）,PA AH HV H,Josephson 60-125 35-55 10-25,Narula 25-60 50-120 35-45 25,Damato 25-4

4、5 60-140 30-55 10-15,孫瑞龍,72-128 30-70,吳 寧,24-55 60-140 30-55 10-15,上海心研所,15-60 60-130 30-60,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法參數(shù)正常值,成人正常不應(yīng)期（,ms,）,A-ERP,AVN-ERP HPS-ERP V-ERP,Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290,Denes 150-360 250-365,Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290,陳 新,200-270 250-450 210-260,電

5、生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激）,程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激）,刺激方式：,單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純

6、粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。,刺激部位：心房、CS、心室，HIS等,單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時

7、候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。,臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響,激動標(biāo)測,起搏標(biāo)測,標(biāo)測方式：,電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,規(guī)則的連續(xù)刺激,S1S1(ms):,1,、遞增性刺激,:S1S1600/500/400/30

8、0ms,，或,500/450/400/350/300ms,，,等等。常常用于檢測房室傳導(dǎo)文氏點，或快速診斷。文氏點,一般較有效不應(yīng)期長,50ms,左右。,2,、短陣快速性刺激,(BURST,）,:S1S1,多小于,300ms,，常常用于誘發(fā)及終,止心動過速。終止心動過速時，刺激一般需短于心速周長,50ms,或以上。,程序期前性刺激（,S1S2/S1S2S3,及,RS2,）,用于檢測不應(yīng)期及誘發(fā)心動,過速或鑒別診斷，常常使用,8,：,1,發(fā)放。,電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法,1,、,S1S2:600/500,500/400,500/350,，,-10ms,遞減,S2,。到達(dá),ERP,后,

9、應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。,2,、,S1S2S3:600,、,500/ERP+20,30ms/350,400ms,，,-10ms,遞減,S3,。如果,S2,不應(yīng)期小于,250-280ms,時，此時常出現(xiàn),S-A/V,延遲，特別在使用,冠狀竇刺激的時候，應(yīng)該考慮使用,S3,，有利于更清楚顯示慢徑路,的傳導(dǎo)。,3,、,RS2:,在感知心動過速,R,波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激,S2,，,S2,可從心,動過速周長，或稍長開始，,-10ms,遞減,S2,，直到,S2,刺激明顯提前,H,波時即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-

10、4,CS1-2,RV,電生理檢查的步驟和方法心室刺激,室房傳導(dǎo),2,：,1,阻滯,心室刺激可能的表現(xiàn)形式,：,1,、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為,不同程度）,2,、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、,或不遞減）,3,、逆?zhèn)餍姆康募禹樞?（向心性、非向心性）,4,、心動過速的誘發(fā),電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,01,02,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,V1,AVF,I,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,S2經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,I,AVF,01,V1,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,0

11、2,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,S2顯示左側(cè)旁路,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,I,AVF,V1,HBEd,HBEp,ABL,HRA,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激,I,AVF,V1,CS9-0,HBEd,CS7-8,HBEp,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激RS2,I,II,III,AVR,AVL,AVF,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,HBE,RV,單擊此處添加小標(biāo)題,1,單擊此處添加小標(biāo)題,RS2,2,電生理檢查的步驟和方法特殊電生理現(xiàn)象,I,01

12、.,AVF,01.,V1,01.,HRA,01.,HBEp,01.,HBEd,01.,CS9-0,01.,CS7-8,01.,CS5-6,01.,CS3-4,01.,CS1-2,01.,ABL,01.,RV,01.,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,S2,表現(xiàn)為完全預(yù)激,心房刺激可能的表現(xiàn)形式,：,1,、,A,、,B,型預(yù)激,2,、遞減性房室傳導(dǎo),3,、前傳,“,跳躍,”,現(xiàn)象，,即房室結(jié)雙徑路,4,、房速、房撲、及房顫,的誘發(fā)，室速誘發(fā),電生理檢查的步驟和方法心房刺激文氏現(xiàn)象,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)

13、版，陳新主編,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,01,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)SVT,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS9-0,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,01,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,01,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,02,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,01,臨床心

14、律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,02,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激誘發(fā)AVNRT,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,誘發(fā)出逆向折返SVT,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,I,01,AVF,02,V1,HRA,03,HBEp,04,HBEd,05,RBB1,06,RBB2,07,RBB3,08,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,單擊此處添加小標(biāo)題,I,AVF,V1,HRA,HBE,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,RV,單擊此處添加小標(biāo)題,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,單擊此處添加小標(biāo)題,慢徑路消融后檢測,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法誘發(fā),加藥物激發(fā)（靜脈ISO）（ISO依賴的心律失常）,程序刺激誘發(fā)（常用）,BURST刺激誘發(fā)與終止（常用）,S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何時采用？如何設(shè)置？,特殊的程序刺激（如short-long-short等）,心內(nèi)電生理檢查方法及基本概念小結(jié),檢查適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備,電極導(dǎo)管的選擇及放置,多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置,心電生理參數(shù)的正常值,心電刺激及標(biāo)測方法,心律失常的誘發(fā),心律失常的鑒別診斷,

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