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1、第二章 健康評(píng)估的基本方法,目錄,第一節(jié) 交談,第二節(jié) 護(hù)理體檢,第三節(jié) 查閱和分析健康資料,學(xué)習(xí)目標(biāo),3.熟悉護(hù)理體檢各種方法的適用范圍,2.掌握交談、視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的方法及注意事項(xiàng),1.具有尊重、愛(ài)護(hù)病人的意識(shí),4.能運(yùn)用健康評(píng)估的基本方法收集健康資料，并對(duì)健康資料進(jìn)行分析、歸類，提出護(hù)理診斷,重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),健康資料的分析、歸類，提出護(hù)理診斷,難點(diǎn),交談、視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的方法及注意事項(xiàng),第一節(jié) 交談,一、交談的方式與形式二、交談的注意事項(xiàng),第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,交談的概念與目的,概念：交談是通過(guò)護(hù)士與病人或知情人之間的交流而進(jìn)行評(píng)估的一

2、種方法目的：獲得健康史等主觀資料，并為進(jìn)一步的身體狀況評(píng)估提供線索，評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果，了解病人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,一、交談的方式與形式,交談方式：直接提問(wèn)式交談；啟發(fā)式交談交談形式：非正式交談；正式交談,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,（一）交談方式,直接提問(wèn)式交談：優(yōu)點(diǎn)：病人能直接坦率地做出回答，使護(hù)士能迅 速獲得所需要的信息 缺點(diǎn)：回答問(wèn)題受限，病人得不到充分解釋自己 想法和情感的機(jī)會(huì)，缺乏主動(dòng)性,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,啟發(fā)式交談 優(yōu)點(diǎn)：有利于病人選擇回答內(nèi)容及方式，護(hù)士可以獲得較多有關(guān)病人的信息 缺點(diǎn)：病人可能抓

3、不住談話重點(diǎn)，甚至偏離主題而占用大量時(shí)間。,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,（二）交談形式,非正式交談：談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達(dá)，可了解病人的多種信息，從中選擇有價(jià)值的資料記錄正式交談：預(yù)先通知病人，進(jìn)行有目的、有層次有順序的交談。分為三個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、談話階段、結(jié)束階段,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,二、交談注意事項(xiàng),取得病人的充分信任認(rèn)真傾聽(tīng)，接納、尊重病人盡量選擇病人本人為交談對(duì)象語(yǔ)言要通俗易懂，簡(jiǎn)明具體，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)注意運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧處理好與特殊病人的交談,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第一節(jié) 交談,第二節(jié) 護(hù)理體檢,視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診,第二章

4、健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,一、視診,概念：運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身或局部狀態(tài)的評(píng)估方法，又稱觀察法適用范圍：全身狀態(tài)；局部觀察；特殊部位的觀察注意事項(xiàng)：要有敏銳的觀察能力；最好在自然光線下進(jìn)行；要注意保護(hù)病人的隱私,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,二、觸診,概念：通過(guò)手觸摸被檢查部位后的感覺(jué)來(lái)判斷該部位有無(wú)異常的評(píng)估方法,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（一）觸診方法及應(yīng)用范圍,淺部觸診法：適用于體表淺在病變,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,深部觸診法：適用于評(píng)估腹部病變及臟器情況 深部滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸道病變的評(píng)估,第二章 健

5、康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評(píng)估,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,深壓觸診法：適用于評(píng)估腹腔深在部位的病變、確定腹部壓痛點(diǎn)及反跳痛,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,沖擊觸診法：用于大量腹水難以觸及肝脾者,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（二）觸診注意事項(xiàng),觸診前向病人介紹觸診目的和配合方式檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖，光線適宜護(hù)士通常應(yīng)站在病人的右側(cè)，根據(jù)檢查需要置病人于適宜體位護(hù)士手要溫暖，手法規(guī)范、輕柔作下腹部觸診時(shí)，應(yīng)囑病人排尿、排便邊觸診、邊觀察、邊思考,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,三、叩診,概

6、念：用手指叩擊被檢查部位體表，使之振動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器狀態(tài)有無(wú)異常的評(píng)估方法適用范圍：主要用于肺、心臟及腹部的檢查,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（一）叩診方法與應(yīng)用范圍,直接叩診法：主要用于評(píng)估胸部或腹部范圍較大的病變,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,間接叩診法：是臨床上應(yīng)用最多的方法，可廣泛應(yīng)用于肺、心臟及腹部的叩診,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（二）叩診音,概念：叩診音即被叩擊部位產(chǎn)生的音響 叩診音分類：清音、過(guò)清音、鼓音 濁音、實(shí)音,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（三）叩診注意事項(xiàng),由于叩診的部位

7、不同，病人需采取相應(yīng)的體位叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被評(píng)估部位環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷注意對(duì)稱部位的叩診音比較,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,四、聽(tīng)診,概念：用耳或借助于聽(tīng)診器聽(tīng)取病人身體各部位發(fā)出的聲音，以判斷健康狀況的評(píng)估方法,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（一）聽(tīng)診方法及應(yīng)用范圍,直接聽(tīng)診法：用耳直接貼在病人的體表進(jìn)行聽(tīng)診，臨床較少用間接聽(tīng)診法：借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。主要用于心、肺、腹部、血管的聽(tīng)診,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,（二）聽(tīng)診注意事項(xiàng),環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位聽(tīng)診器體件要緊貼聽(tīng)診部位，避免與皮膚摩擦

8、而產(chǎn)生附加音聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，要排除其他音響對(duì)聽(tīng)診音的干擾,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,五、嗅診,呼氣異味：刺激性蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味多見(jiàn)于糖尿病酮癥，氨味見(jiàn)于尿毒癥，肝臭味見(jiàn)于肝性腦病等汗液異味：酸味見(jiàn)于長(zhǎng)期服用阿司匹林、水楊酸等藥物，狐臭味見(jiàn)于腋臭痰液或膿液異味：惡臭味提示有厭氧菌感染嘔吐物異味：酸腐味見(jiàn)于幽門梗阻，糞臭味可見(jiàn)于低位腸梗阻尿液異味：濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎及尿潴糞便異味：腐臭味多為消化不良，腥臭味見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾等,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第二節(jié) 護(hù)理體檢,第三節(jié) 查閱和分析資料,查閱資料 分析評(píng)價(jià)資料 歸類資料 提出護(hù)理診斷,第二章 健康評(píng)估的

9、基本方法 第三節(jié) 查閱和分析資料,一、查閱資料,查閱病人目前或以往的健康記錄、門診病歷、住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查報(bào)告、心電圖報(bào)告、醫(yī)護(hù)記錄或其他的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，以補(bǔ)充和完善評(píng)估資料,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第三節(jié) 查閱和分析資料,二、分析評(píng)價(jià)資料,核實(shí)確認(rèn)資料分析判斷資料：比較判斷，找出相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第三節(jié) 查閱和分析資料,三、歸類資料,按馬斯洛的需要層次理論歸類：可將健康資料分為5個(gè)方面按戈登的功能性健康型態(tài)歸類：可將健康資料分為11個(gè)型態(tài)按NANDA分類法的領(lǐng)域歸類：可將健康資料分為13個(gè)領(lǐng)域,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第三節(jié) 查閱和分析資料

10、,四、提出護(hù)理診斷,護(hù)理診斷的類型及構(gòu)成：護(hù)理診斷可分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷、危險(xiǎn)性護(hù)理診斷、健康性護(hù)理診斷三種類型護(hù)理診斷的陳述方法：有三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述3種陳述方法,第二章 健康評(píng)估的基本方法 第三節(jié) 查閱和分析資料,本章總結(jié),健康評(píng)估的基本方法有交談、護(hù)理體檢、查閱和分析資料 交談是收集主觀資料的主要方法，成功的交談是正確評(píng)估的基礎(chǔ)，是護(hù)士必須掌握的基本功護(hù)理體檢是采集客觀資料的主要方法?；痉椒ㄓ幸曉\、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診，操作性及技巧性都很強(qiáng)查閱是為了補(bǔ)充和完善評(píng)估資料。資料的分析與評(píng)價(jià)是對(duì)病人的健康資料進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)和分析判斷的過(guò)程護(hù)理診斷不同于醫(yī)療診斷，護(hù)理診斷描述的是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，醫(yī)療診斷描述的是一種疾病或癥狀,Thank You!,

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