近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外糖尿病研究深入開(kāi)展，關(guān)于糖尿病的流行情況、診斷以及管理的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷豐富，《中國(guó)糖尿病防治指南（2024 版）》在《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的基礎(chǔ)上迎來(lái)了時(shí)隔 4 年的重大更新，在近期召開(kāi)的 CDS 學(xué)術(shù)年會(huì)上，朱大龍教授分享了 2024 版指南的更新要點(diǎn)，現(xiàn)整理如下，以供參考學(xué)習(xí)。

總體內(nèi)容變化：

1. 將原第九章「戒煙」歸入生活方式管理，刪除單獨(dú)章節(jié)

2. 新增「兒童和青少年糖尿病」以及「1 型糖尿病」兩章，指南不再局限于 2 型糖尿?。═2DM）

一、中國(guó)糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)

我國(guó)糖尿病患病率仍在不斷上升，根據(jù) WHO 2011 年標(biāo)準(zhǔn)診斷，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之間有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。

糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）以及控制率（50.1%）均較前有所改善，但仍處于低水平。

二、糖尿病診斷與分型

01、診斷

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h 血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。

表 1. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

02、分型

按病因?qū)⑻悄虿》譃?1 型糖尿?。═1DM）、T2DM、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類(lèi)型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程，后續(xù)丁香園會(huì)進(jìn)行更詳細(xì)的分享。

三、糖尿病綜合控制目標(biāo)和治療路徑

早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)早期良好血糖控制的重要手段；

伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高危狀態(tài)的 T2DM 患者，首選有 ASCVD 獲益證據(jù)的 GLP-1RA 或 SGLT2i；

T2DM 患者合并心衰者降糖藥首選 SGLT2i；

伴慢性腎?。–KD）的 T2DM 患者，首選有 CKD 獲益證據(jù)的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可選擇 GLP-1RA；

有GLP-1RA 或 SGLT2i 強(qiáng)適應(yīng)證的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情況下，應(yīng)給予二甲雙胍治療；

血糖和體重應(yīng)一體化管理。不伴 ASCVD 或其高危狀態(tài)、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如無(wú)超重/肥胖，選擇二甲雙胍，伴超重/肥胖者選擇有減重作用的降糖藥。合并代謝相關(guān)性脂肪性肝病（MASLD）者，選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的 GLP-1RA；

單藥治療不達(dá)標(biāo)者，二聯(lián)治療選擇聯(lián)合二甲雙胍等降糖藥；

早發(fā) T2DM 危害大，診斷后可采取強(qiáng)化治療及時(shí)控制血糖，有助于改善其預(yù)后。

圖 1. 糖尿病治療路徑圖（根據(jù)講者 PPT 制作）

注：a 高危狀態(tài)指年齡 ≥ 55 歲伴以下至少 2 項(xiàng)：肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄颍?/p>

b 如基線(xiàn) HbA1c 較高，可起始二聯(lián)治療，如伴顯著高血糖癥狀或酮癥，可起始胰島素治療；

c 伴 MASLD 者選擇有肝臟和心血管獲證據(jù)的 GLP-1RA 或雙激動(dòng)劑

四、兒童及青少年糖尿病

01、兒童及青少年 2 型糖尿病

兒童和青少年 T2DM 在診斷時(shí)要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等；

青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）；

起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用；

如果存在糖尿病癥狀、嚴(yán)重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）則需要胰島素治療，一旦酸中毒糾正，聯(lián)合二甲雙胍治療。

02、特殊類(lèi)型糖尿病

建議對(duì)所有出生 6 個(gè)月內(nèi)起病糖尿病患者進(jìn)行單基因糖尿病的基因檢測(cè)；

90% 由鉀通道基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突變所致單基因糖尿病患者，對(duì)大劑量的口服磺脲類(lèi)藥物反應(yīng)良好；磺脲類(lèi)藥物不僅可以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖控制，對(duì)該類(lèi)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育和功能可能有額外獲益；

有母系遺傳特征的早發(fā)糖尿病，伴耳聾，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行下降，基礎(chǔ)和負(fù)荷后乳酸異常增高的患者，建議進(jìn)行線(xiàn)粒體基因的檢測(cè)；

典型的 GCK-MODY 患者主要表現(xiàn)為非進(jìn)展性，輕度的空腹高血糖，不增加糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

五、1 型糖尿病

分期：可分為 1 期免疫紊亂期，2 期血糖異常期，3 期臨床癥狀期；

篩查：在高危人群（一級(jí)親屬等）中檢測(cè)胰島自身抗體以篩查亞臨床期 T1DM，有助于早期診斷和預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

監(jiān)測(cè)：應(yīng)在 T1DM 診斷后盡早提供連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)用于糖尿病管理；

治療：應(yīng)對(duì) T1DM 患者進(jìn)行以每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下輸注胰島素方案為核心的綜合管理。此外，鄧宏魁教授開(kāi)創(chuàng)的利用化學(xué)方法將體細(xì)胞重編程為多能干細(xì)胞，為治愈 T1DM 提供了新的希望。

策劃：白露

題圖來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

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