2024 版 ADA 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱為 ADA 指南）正式發(fā)布，新指南進(jìn)行了推薦的更新、措辭的修改以及證據(jù)的補(bǔ)充。

以下是部分更新要點(diǎn)：

1

糖尿病診斷與分類

增加圖 2.1，為疑似 1 型糖尿病的成人患者的診斷提供結(jié)構(gòu)化框架。

增加推薦 2.8：

對(duì)于具有與 1 型糖尿病危險(xiǎn)因素（例如，診斷時(shí)年齡較小、體重減輕、酮癥酸中毒或需要胰島素治療）的成人，建議采用標(biāo)準(zhǔn)化胰島自身抗體檢測(cè)對(duì)糖尿病進(jìn)行分類。（E）

增加推薦 2.15a 和 2.15b：

如果患者正在服用糖皮質(zhì)激素、他汀類藥物、噻嗪類利尿劑、抗 HIV 藥物和第二代抗精神病藥物等具有升高血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物，應(yīng)考慮對(duì)患者進(jìn)行糖尿病前期或糖尿病篩查。（E）

對(duì)于服用第二代抗精神病藥物的患者，在開始服藥時(shí)篩查糖尿病前期和糖尿病，并在開始用藥后 12 ~ 16 周或更早（如果有臨床指征）復(fù)查，后續(xù)每年篩查一次。（B）

增加推薦 2.17：

在急性胰腺炎發(fā)作后 3 ~ 6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病篩查，此后每年復(fù)查；每年對(duì)慢性胰腺炎患者進(jìn)行糖尿病篩查。（E）

對(duì)推薦 2.19 進(jìn)行修改：

雖然由于敏感性低而不推薦將 HbA1c 作為囊性纖維化相關(guān)糖尿?。–FRD）篩查指標(biāo)，但該指標(biāo)已在臨床實(shí)踐中廣泛使用，且 ≥ 6.5% 符合 CFRD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）

2

糖尿病預(yù)防和延緩

增加推薦 3.2：

對(duì)于亞臨床 1 型糖尿病患者，大約每 6 個(gè)月使用 HbA1c 監(jiān)測(cè)一次疾病進(jìn)展，每年進(jìn)行 75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（即測(cè)定空腹和 2 小時(shí)血漿葡萄糖）；根據(jù)基于年齡、自身抗體數(shù)量和類型以及血糖指標(biāo)的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來修改監(jiān)測(cè)頻率。（E）

增加推薦 3.15：

對(duì)于年齡 ≥ 8 歲的 2 期 1 型糖尿病患者，應(yīng)考慮輸注 Teplizumab-mzwv（該藥物已被批準(zhǔn)用于延遲 2 期 1 型糖尿病的成人和8 歲及以上兒童的 3 期 1 型糖尿病發(fā)?。?strong>（B）

3

降糖藥物

▍ 1 型糖尿?。?/strong>

更新推薦 9.2：

對(duì)于大多數(shù)成人 1 型糖尿病患者來說，為最大限度地降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，胰島素類似物（或吸入胰島素）優(yōu)于注射人胰島素。（A）

增加推薦 9.3：

建議成人 1 型糖尿病患者盡早使用 CGM，以改善血糖水平和生活質(zhì)量，并最大限度地減少低血糖。（B）

增加推薦 9.4：

所有成人 1 型糖尿病患者均應(yīng)考慮使用自動(dòng)胰島素輸注（AID）系統(tǒng)。（A）

增加推薦 9.7：

應(yīng)定期（例如每 3 ~ 6 個(gè)月）重新評(píng)估胰島素治療方案和胰島素應(yīng)用情況，并進(jìn)行調(diào)整。（E）

▍ 2 型糖尿?。?/strong>

更新推薦 9.14：

成人 2 型糖尿病患者在治療開始時(shí)可以考慮早期聯(lián)合治療，以縮短達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)的時(shí)間。（A）

增加推薦 9.15：

對(duì)于無心血管和/或腎臟疾病的成人 2 型糖尿病患者，藥物治療應(yīng)同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化血糖和體重目標(biāo)。（A）

增加推薦 9.16：

對(duì)于未達(dá)到個(gè)體化血糖目標(biāo)的成人 2 型糖尿病患者，后續(xù)降糖藥物的選擇應(yīng)考慮個(gè)體化血糖和體重目標(biāo)，其他代謝合并癥的存在，以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（A）

增加推薦 9.17：

對(duì)于尚未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化體重目標(biāo)的成人 2 型糖尿病患者，建議采取額外的體重管理干預(yù)措施（如酌情加強(qiáng)生活方式管理，結(jié)構(gòu)化體重管理計(jì)劃，藥物或代謝手術(shù)）。（A）

更新推薦 9.18：

對(duì)于合并或伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性腎臟?。–KD）高風(fēng)險(xiǎn)的成人 2 型糖尿病患者，治療計(jì)劃應(yīng)包括可降低心血管和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如SGLT-2 抑制劑和/或 GLP-1 受體激動(dòng)劑），用于血糖管理和全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。制定方案是不論 HbA1c 高低 ，并考慮個(gè)體特異性因素。（A）

增加推薦 9.19：

對(duì)于患有心衰（射血分?jǐn)?shù)降低或保留）的成人 2 型糖尿病患者，建議使用 SGLT-2 抑制劑進(jìn)行血糖管理，預(yù)防心衰住院事件。（A）

增加推薦 9.20 和 9.21：

9.20 對(duì)于患有 CKD 的 2 型糖尿病成人（eGFR 20 ~ 60 mL/min/1.73 m2 和/或蛋白尿），應(yīng)使用 SGLT-2 抑制劑來最大程度地減少 CKD 的進(jìn)展，減少心血管事件發(fā)生率以及心力衰竭住院率的減少；但當(dāng) eGFR < 45 mL/min/1.73 m2時(shí)，SGLT-2 抑制劑的血糖益處會(huì)降低。（A）

9.21 在患有 2 型糖尿病和晚期 CKD（eGFR < 30 mL/min/1.73 m2）的成人中，GLP-1 受體激動(dòng)劑是血糖管理的首選，因?yàn)槠涞脱秋L(fēng)險(xiǎn)較低，且可以減少心血管事件。（B）

更新推薦 9.22：

對(duì)于患有 2 型糖尿病的成人，如果有證據(jù)表明持續(xù)分解代謝（例如不明原因的體重減輕），存在高血糖癥狀，或者當(dāng) HbA1c >10% 或血糖 ≥ 16.7 mmol/L 時(shí)，無論背景降糖方案或疾病階段如何，應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素。（E）

更新推薦 9.23：

若患者需接受注射治療，相比于胰島素，建議優(yōu)先考慮 GLP-1 RA 或 GIP/GLP-1 雙受體激動(dòng)劑。（A）

更新推薦 9.24：

如果使用胰島素，建議與 GLP-1 RA（包括 GIP/GLP-1 雙受體激動(dòng)劑）聯(lián)合治療，以提高成人 2 型糖尿病患者的降糖作用，以及體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)獲益。在新增或增加 GLP-1 RA 或 GIP/GLP-1 雙受體激動(dòng)劑劑量時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量。（A）

更新推薦 9.25：

對(duì)于患有 2 型糖尿病的成人，在開始胰島素治療后（除非有禁忌癥或不耐受），可以繼續(xù)使用降糖藥物，以獲得持續(xù)的血糖和代謝益處（即體重、心臟代謝或腎臟益處）。（A）

增加推薦 9.26：

為了最大程度地降低 2 型糖尿病成人開始胰島素治療時(shí)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和治療負(fù)擔(dān)，建議重新評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的降糖藥（即磺脲類和美格列奈類）的需求和/或劑量。（A）

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