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2024 CSCO 鼻咽癌診療指南更新速覽

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年05月12日 14:11

為積極推動(dòng)我國(guó)臨床腫瘤學(xué)事業(yè)的發(fā)展、提高臨床腫瘤醫(yī)師的臨床與科研水平,進(jìn)一步促進(jìn) CSCO 診療指南的制定和推廣,2024 年 CSCO 指南大會(huì)于 4 月 26 日至 27 日在濟(jì)南香格里拉大酒店舉辦。會(huì)議由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)和北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)聯(lián)合主辦,最新版 CSCO 指南在本次會(huì)議發(fā)布。

本次會(huì)議上《CSCO 鼻咽癌診療指南》的更新要點(diǎn)主要集中于由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院楊坤禹教授講解的中晚期鼻咽癌和中山大學(xué)腫痛防治中心方文峰教授講解的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌部分,另外分別由中山大學(xué)腫瘤防治中心杜曉京教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心唐玲瓏教授和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳瀟瀟教授介紹了鼻咽癌新版臨床分期、鼻咽癌放療進(jìn)展及不良反應(yīng)處理與營(yíng)養(yǎng)支持。「 丁香園腫瘤時(shí)間 」將指南更新及新分期相關(guān)主要內(nèi)容整理如下。

中晚期鼻咽癌更新部分

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 楊坤禹教授

更新要點(diǎn):針對(duì) T1-T4、N2-N3 以及 T4N1 的高危鼻咽癌患者,指南新增了免疫治療推薦方案。

與這項(xiàng)更新相關(guān)的研究是 CONTINUUM 研究,其成果已在《柳葉刀》雜志上發(fā)表,于 2023 年入選了 ASCO 的 LBA 摘要。CONTINUUM 研究探索了在高危局晚期鼻咽癌患者中,免疫聯(lián)合化療和同步化放療(IC-CCRT)對(duì)比 IC-CCRT 的療效和安全性。在中位隨訪 42 個(gè)月后,意向性分析結(jié)果顯示,免疫治療組的 3 年無(wú)事件生存(EFS)率為 86.1%,而標(biāo)準(zhǔn)治療組為 76.0%。

CONTINUUM 研究覆蓋了從誘導(dǎo)治療、同步放化療到后續(xù)的鞏固治療階段,旨在評(píng)估信迪利單抗在高風(fēng)險(xiǎn)局部晚期鼻咽癌中的綜合治療作用。研究顯示,與傳統(tǒng)的放化療和誘導(dǎo)化療相比,引入免疫治療后,患者的無(wú)事件生存率顯著提高。

更新要點(diǎn):III 期至 IV 期鼻咽癌患者的治療策略調(diào)整,增加了誘導(dǎo)化療+放療的聯(lián)合方案。

浙江省研究團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于 III 期至 IV 期鼻咽癌患者,先給予誘導(dǎo)化療再序貫放療,療效與同步放化療相當(dāng),且能顯著改善患者生活質(zhì)量。同步放化療在局部晚期鼻咽癌治療中一直被視為「 金標(biāo)準(zhǔn) 」,與單一放療相比,能顯著提高患者生存率。但同步放化療會(huì)讓患者體重顯著減輕、食欲不振、產(chǎn)生嚴(yán)重黏膜炎等,治療相關(guān)毒性不容忽視。

更新要點(diǎn):輔助化療階段常用的 GP 方案取代 PF 方案,同時(shí)將輔助性 GP 方案的推薦級(jí)別從 2A 類(lèi)提升至 1B 類(lèi)。

2023 ASCO 年會(huì)中報(bào)告了一項(xiàng) DDP(順鉑)同期放化療聯(lián)合 GP(吉西他濱+順鉑)方案對(duì)比 PF(氟尿嘧啶+順鉑)方案輔助化療治療 N2-3 期鼻咽癌的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照 III 期臨床研究。同步放化療是 N2-3 期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式, DDP 同期放化療聯(lián)合 PF 方案輔助化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一,而研究者也在積極探索更好的治療方案。本次報(bào)告結(jié)果顯示,采用 GP 方案替代傳統(tǒng) PF 方案輔助化療,可提高患者的 3 年無(wú)進(jìn)展生存(PFS)率(83.9% vs. 71.5%),降低 3 年累積轉(zhuǎn)移率(10.9% vs. 22.3%)和 3 年累積區(qū)域復(fù)發(fā)率(2.6% vs. 13.2%)。該研究為 N2-3 期鼻咽癌患者提供了一種更有效的聯(lián)合治療方案。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌更新部分

中山大學(xué)腫痛防治中心 方文峰教授

1、刪除二線及以上、三線及以上阿帕替尼 + 卡瑞利珠單抗、阿帕替尼 +卡培他濱推薦;

2、新增三線及以上派安普利單抗治療推薦 (2A 類(lèi)證據(jù),I 級(jí)推薦);

3、新增三線及以上卡度尼利單抗治療推薦 (2B 類(lèi)證據(jù),Ⅲ級(jí)推薦) ;

4、新增三線及以上安羅替尼治療推薦 (2B 類(lèi)證據(jù),Ⅲ級(jí)推薦);

5. 補(bǔ)充二線及以上帕博利珠單抗治療限制條件,要求 PD-L1 TPS>1%。

表 1:2024 版復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的治療

鼻咽癌新臨床分期有望被采納

中山大學(xué)腫瘤防治中心 杜曉京教授

2024 年 1 月 18 日,中山大學(xué)腫瘤防治中心馬駿院士團(tuán)隊(duì)在 Cancer Cell 上發(fā)表了文章「 EBV 相關(guān)鼻咽癌第八版 TNM 臨床分期修訂 」。該研究基于鼻咽癌臨床大數(shù)據(jù)分析,針對(duì)現(xiàn)行國(guó)際通用的 AJCC/UICC 鼻咽癌第八版臨床分期系統(tǒng),首次提出修訂建議,有望被新版分期系統(tǒng)采納,指導(dǎo)未來(lái)全球臨床治療。

團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn):

1. 早期顱底骨質(zhì)受侵的 T3 患者的 5 年生存率為 91.9%,顯著優(yōu)于其余 T3 患者(88.8%),且與 T2 患者相似(91.5%)。因此,建議將輕度顱底骨質(zhì)受侵降為 T2。

2. 頸部嚴(yán)重淋巴結(jié)包膜外侵(即 3 級(jí)包膜外侵,腫瘤突破淋巴結(jié)包膜侵犯淋巴結(jié)周?chē)徑Y(jié)構(gòu))患者往往臨床預(yù)后較差,治療后極易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)原淋巴結(jié)分期為 N1 和 N2 患者中嚴(yán)重頸部淋巴結(jié)包膜外侵患者 5 年生存率與 N3 接近。因此,建議嚴(yán)重頸部淋巴結(jié)包膜外侵升級(jí)為 N3。

3. 對(duì)于轉(zhuǎn)移性鼻咽癌,初診超過(guò) 3 個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶或存在肝轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后明顯低于其他初診轉(zhuǎn)移患者。故而,建議進(jìn)一步按遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)和有無(wú)肝轉(zhuǎn)移將 M1 分為 M1a 和 M1b 兩期。

基于上述研究結(jié)果,馬駿院士團(tuán)隊(duì)重新構(gòu)建了新版分期模型:建議將非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌定義為 I-III 期,轉(zhuǎn)移性鼻咽癌歸為 IV 期。其中,T2N0 亞組患者的預(yù)后因明顯優(yōu)于 T1-2N1 亞組患者,與 T1N0 亞組無(wú)明顯差異,故而推薦將 T1N0 及 T2N0 合并成新的 IA 期,T1-2N1 定義為 IB 期,原第八版的 III 期和 IVA 期分別調(diào)整為 II 期和 III 期,M1a 和 M1b 患者分別歸為 IVA 和 IVB 期。

表 2:新版鼻咽癌分期系統(tǒng)

第八版 AJCC/UICC 分期標(biāo)準(zhǔn)已應(yīng)用七年,基于目前分期系統(tǒng),僅部分早期患者可采用單純放療,其余患者仍需接受放療聯(lián)合化療的綜合治療,其中需要接受化療的患者接近 90%,治療相關(guān)毒性較大。

表 3:第八版 AJCC/UICC 分期

同 AJCC/UICC 第八版分期相比,新版分期系統(tǒng)在風(fēng)險(xiǎn)一致性、風(fēng)險(xiǎn)差異性、預(yù)后預(yù)測(cè)效能以及樣本均衡程度方面有明顯提升。本次分期將原 T3 中一部分的低風(fēng)險(xiǎn)患者降為 T2 期,使這部分患者中的 T3N0 亞組直接歸入 IA 期,為后續(xù)開(kāi)展臨床試驗(yàn)提供基礎(chǔ)。該部分患者預(yù)后良好,或可采用減毒性治療,從而改善生活質(zhì)量。

內(nèi)容整理:呂雄;編輯:lsh

題圖:丁香園創(chuàng)意團(tuán)隊(duì)

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