作為一名藥師，我經常能接觸到這樣兩類孕婦：一類對孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情；另外一類孕婦選擇使用藥物又比較盲目，導致不合理使用藥物造成胎兒畸形或流產，給自己的身心帶來極大的傷害。希望通過下面的問答，普及一些基本的孕期安全用藥知識。

　　目前孕期用藥的參考主要基于美國FDA的孕期安全藥物分類。FDA孕期安全用藥分五類：A指動物試驗和人類試驗結果均表明安全的藥；B指動物試驗顯示安全，或者動物試驗結果顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥；C指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒做過的藥；D指人類試驗顯示對胎兒有危害，但當孕婦有嚴重疾病時可以考慮用。X指禁用。孕期盡量選擇A類和B類藥。屬于A類的藥物比較少，有左甲狀腺素，葉酸，孕期多種維生素等；B類的藥物有青霉素類以及頭孢類抗生素等；60%以上的藥物劃分入C類，屬于即不能排除有危害，但同時潛在的益處又超越潛在的危害。但對于嚴重的疾病，孕期是否用D類藥應權衡利弊，例如用于治療癲癇的苯妥英；孕期應該絕對禁止使用X類藥。例如用于治療痤瘡的異維甲酸就屬于X類。它可使胎兒發(fā)生中樞神經系統(tǒng)、面部以及心血管等多種器官異常。

　　1.提問：孕期的安全用藥原則有哪些？

　　答：孕期用藥原則有三：一，沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有藥物對母親的益處大于對胎兒的危險時才考慮用藥，若可能，在妊娠前3個月內應避免使用任何藥物。二，不得已必須使用時，應盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。三，使用藥物時選擇最小有效劑量，最短有效療程。

　　強調“臨床使用時間長”是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發(fā)生在母親身上的作用不同，這種不同在長期的臨床使用中才可能被發(fā)現(xiàn)。比如“反應?！边@個藥，上市之初曾作為孕早期止吐藥使用，但對胎兒的影響是引起胎兒多肢體畸形?！胺磻！痹谂R床中作為止吐藥使用了很長一段時間，出生了一批手腳形如海豹一樣的可憐寶寶后，人們才發(fā)現(xiàn)這個藥物的致畸作用，這是醫(yī)療史上有名的藥害事件。強調“安全”是指盡量選擇使用美國FDA孕期安全分類為A類或者B類的藥物。

　　2.提問：妻子懷孕三周了，剛查出來患有甲亢，然后醫(yī)生給開了丙基硫氧嘧啶，每天6片，請問這樣用藥對孩子會有多大影響，還需要注意些什么

　　答：控制不好的甲亢對胎兒的影響會更大，因此權衡風險受益的話，孕期建議積極治療甲亢，丙基硫氧嘧啶是妊娠前期（前三個月）的首選藥物，他巴唑是妊娠中后期的首選藥。

　　3.提問：您好，我是一位準媽媽，懷孕17周，上周三開始嗓子疼，過兩天就感冒了，流鼻涕，咳嗽，吃過幾袋同仁堂的感冒清熱顆粒，不見好，怎么辦呢？很是發(fā)愁

　　答：感冒是一種可以自愈的疾病，病程一般一周左右，通常可以自愈。絕大多數(shù)屬于輕癥，多喝水，多休息就可以恢復健康，孕期不建議用藥。對于持續(xù)高燒不退的感冒，由于高燒可能會對胎兒造成更大危害，因此可以選用FDA分類為B的老藥“對乙酰氨基酚”退燒。鼻塞嚴重可以通過吸入熱水蒸氣進行緩解，也可以選用安全的生理性海水鹽鼻腔噴霧器護理。嗓子疼可以選擇淡鹽水漱口，也可以吃對乙酰氨基酚緩解嗓子疼?？人钥梢酝ㄟ^多喝水以及睡覺時抬高床頭30-45度角的方式緩解。普通感冒不要使用抗生素，也應盡量避免使用強力的止咳藥水以及多種成分組合在一起的復方感冒藥（如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服寧等復方制劑）。

　　4.提問：孕期補牙的主要風險是什么？

　　答：補牙需要拍片子，這是風險之一。補牙的過程中也需要使用藥物，這是風險之二。補牙有可能造成感染，這可能是對胎兒造成的風險之三。因此孕期補牙需要權衡利弊。

　　5.提問：孕前期，兩腮粉刺，平時有便秘?？梢杂眯┖线m的藥嗎？

　　答：孕前期盡量通過飲食調節(jié)來緩解粉刺和便秘的情況，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物。通過飲食調節(jié)不能緩解的便秘，可以使用成品的“小麥纖維素”或“纖維素粉”緩解。

　　6.提問：懷孕期間感冒，吃中藥和中成藥，安全嗎？藥盒上寫著“禁忌：尚不明確”，能理解為對孕婦無害嗎？

　　答：藥盒寫“禁忌：尚不明確”表示沒有實驗數(shù)據(jù)，中藥也是藥，沒有安全數(shù)據(jù)就存在安全風險，不能理解為對孕婦無害。

　　7.提問：懷孕31周的時候，因家庭關系，被迫吃下一顆米啡嗣酮，32周做過系統(tǒng)B超，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，請問對孩子的智力有影響嗎，謝謝

　　答：米非司酮是孕早期用于終止妊娠的藥，孕后期服用B超沒有發(fā)現(xiàn)問題，應該不會有太大影響。

　　8.提問：37w妊高癥，血壓基本平穩(wěn)，偶爾超140/90，醫(yī)生配了鹽酸拉貝洛爾片，1天2次，1次2片，請問該藥是否影響哺乳，影響的話是否生產后可以停藥，停藥多久后可以哺乳，謝謝！

　　答：拉貝洛爾是孕期和哺乳期都可以選用的藥物，不影響哺乳。

　　9.提問：孕期用鼻炎激素類噴霧對胎兒有影響么

　　答：孕期鼻炎首選色甘酸鈉滴鼻劑，如不能緩解，選用激素類噴霧劑，一般首選布地奈德。如果你孕前一直使用別的鼻炎激素類噴霧劑的話，也可以繼續(xù)使用，不一定非得換為布地奈德。激素噴鼻劑這類藥是孕期B類或C類的藥物，也是鼻炎患者孕期最常使用的藥物，對胎兒影響不大。

　　10.提問：孕期貧血比較嚴重，可以服用多糖鐵復合物膠囊嗎？

　　答：孕期貧血可以在醫(yī)生的指導下服用多糖鐵復合物膠囊補鐵。

　　11.提問：請問孕婦局部濕疹可以擦 復方醋酸氟輕松酊 嗎？其他藥膏都沒效果，只有擦這個才不會繼續(xù)出水。這類外用藥對胎兒有影響嗎

　　答：取決于濕疹的部位和面積。如果是小面積，皮損部位不在口周、眼周、生殖器等粘膜周圍的話，短期使用可以。

　　12.提問：這兩天感冒了，一開始嗓子疼，近兩天咳嗽、有白色稀薄痰液，鼻塞，流鼻涕等卡他癥狀，無高熱。除了多喝水、休息，可以吃什么藥嗎？主要怕咳嗽對胎兒有影響。謝謝！

　　答：孕前期感冒咳嗽不嚴重的話盡量避免吃藥，孕中后期可以吃些枇杷膏止咳。

　　13.提問：您好，請問AHA類果酸的護膚品是否要準備懷孕前就停用呢？應多久前停用。另外過敏性鼻炎孕期是否可以吃撲爾敏？多謝！

　　答：果酸類護膚品我不熟。異維酸類的藥需要準備懷孕前3個月就要停用；利巴韋林抗病毒藥準備懷孕前的6個月就要停用，包括家庭成員也不能在6個月期間服用利巴韋林。過敏性鼻炎孕期可以服用抗組胺抗過敏藥，其中撲爾敏、苯海拉明都屬于臨床使用時間比較長的B類的藥物，孕期相對安全。

　　14.提問：懷孕三個月時候發(fā)燒，吃了撲熱息痛一次，會影響胎兒嗎？

　　答：撲熱息痛的有效成分就是“對乙酰氨基酚”（商品名也叫必理通，泰諾林等），是臨床使用時間很長、孕期分類為B類的老藥，孕期使用相對安全，不會有太大影響。

　　15.提問：孕期可以使用的抗生素包括那些？孕期避免使用的抗生素包括那些？

　　答：孕期可以使用的抗生素包括：頭孢類、青霉素類、阿奇霉素、克林霉素。孕期應避免使用的抗生素包括：四環(huán)素類、多西環(huán)素、克拉霉素、依托紅霉素、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類（如阿米卡星）。

　　16.提問：懷疑或已證實對人類有致畸作用的藥物有哪些？

　　答：懷疑或已證實對人類有致畸作用的藥物：金剛烷胺，利巴韋林，阿卡波糖，羅格列酮，那格列奈，XX他汀類，XX普利類，XX沙坦類，華法林，麥角胺，鋰劑，酮咯酸，睪酮，己烯雌酚，異維A，維甲酸，異維甲酸，阿達帕林，鬼臼毒素，所有用于放療化療的抗腫瘤藥，以及麻疹、風疹、腮腺炎減毒活疫苗（這些減毒活疫苗對健康的幼兒和成人不會有影響，只是對孕婦孕育的胚胎可能產生致畸作用）。

　　17.提問：我是9月27日末次月經，我的正常周期是24天，在10月8號至12號服的左西替利嗪，在10月8號到15號涂了敏力消和丹皮酚的藥膏，不知道對胎兒有沒有影響，在矛盾中啊，不知道該不該要？

　　答：卵子受精后1周(產科醫(yī)生計算孕周的話此時是孕3周)在子宮著床、受精2周（孕4周）形成胚泡。這一階段胚胎組織尚未分化，藥物產生的影響除自然流產外，并不引起致畸。故在懷孕前或孕4周前服用藥物，絕大多數(shù)情況要么流產，要么不會對胎兒有太大的影響，不必過分擔心；卵子受精后3-8周（孕5-10周）是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、和形成的階段，也是最容易受藥物影響而發(fā)生嚴重畸形的階段。因此這一階段一定要盡量避免使用藥物，不得已用藥時，要在醫(yī)生指導下謹慎用藥；受精8周（孕10周）以后至受精14周（孕16周）仍有一些結構和器官尚未完全形成，使用某些藥物后也可能會造成某些畸形，比如腭裂、比如生殖器畸形；受精14周（孕16周）以后神經系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)以及牙齒仍在繼續(xù)分化，藥物對胎兒的影響可能會是神經損傷或牙齒骨骼發(fā)育異常等。孕晚期胎兒的毛發(fā)在繼續(xù)分化，使用某些藥物（如米諾地爾），可能導致新生兒多毛癥。

　　18.提問：中國孕期安全用藥也和美國一樣有分類嗎？

　　答：中國孕期安全用藥沒有分類。目前中國有關孕期藥物使用的經驗均來自于動物試驗，對于在動物身上有明確致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦禁用”；對于不能肯定致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦慎用”。這種寬泛的標注，常常會與FDA的分類產生沖突。比如婦產科孕期常用的抗生素甲硝唑陰道泡騰片，F(xiàn)DA的分類是B類，可以孕期使用，而中文說明書標注的是禁用。當出現(xiàn)這種沖突時，最好的解決辦法是在醫(yī)生的指導下，參考國內外更多新的臨床數(shù)據(jù)使用藥物。

　　19.提問：請問孕婦可以接種流感疫苗嗎？有醫(yī)生推薦，但網(wǎng)上也說法不一。

　　答：以前美國疾病控制中心（CDC）不建議孕期頭3個月打流感疫苗，但現(xiàn)在基于更多的臨床數(shù)據(jù)支持，以及考慮到孕婦是流感的高危人群，美國CDC和美國婦產科協(xié)會建議整個孕期都可以打，供大家參考。

　　20.提問：我現(xiàn)在孕八周，妊娠反應非常嚴重，幾乎是吃了東西就反胃吐出來，請問有什么方法可以減輕孕吐？

　　答：細嚼慢咽少食多餐，別讓胃太飽，也別讓胃太空。遠離擁擠空間，人群密集的地方，遠離餐館廚房衛(wèi)生間菜市場等有刺激性氣味的地方。若仍然不能改善，可以在醫(yī)生指導下使用維生素B6.

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