孕婦如何安全用藥

孕期媽媽服用藥物時(shí)，藥物可以通過(guò)胎盤直接影響胎兒，也可以通過(guò)母體發(fā)生變化而間接影響胎兒。因此，在孕期合理用藥，不僅關(guān)系到母兒的生命安全，還對(duì)胎兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)，有著十分重要的意義。孕期用藥注意原則？孕婦如何安全用藥？一起來(lái)看下。

目錄孕期用藥注意原則孕婦如何安全用藥孕婦藥品分級(jí)危害胎兒生成發(fā)育的藥物妊娠各時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響

1孕期用藥注意原則

　　1、禁止隨意用藥

　　孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)藥物有相同或類似的效果時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胚胎、胎兒危害小的藥物。

　　2、孕早期避免用藥

　　非病情必需，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，盡量避免在妊娠早期使用。

　　3、盡量減少劑量和使用時(shí)間

　　應(yīng)按照最少有效劑量、最短有效療程使用，避免盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，避免聯(lián)合用藥。

　　4、用藥前注意閱讀說(shuō)明書

　　用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說(shuō)明書》，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”和“孕產(chǎn)婦禁忌”的藥。

　　5、注意選擇藥物

　　如可以局部用藥有效的，應(yīng)避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。

　　6、避免使用不確定的藥物

　　避免使用廣告藥品或不了解的新藥，或者聽(tīng)信“偏方、秘方”等隨意用藥。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦的藥物，盡量避免使用尚難確定對(duì)胚胎、胎兒、新生兒有無(wú)不良影響的藥物，僅有理論上評(píng)價(jià)的藥物慎用。

　　7、結(jié)合孕周用藥

　　用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。近臨產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過(guò)胎盤而對(duì)生產(chǎn)時(shí)的胎兒及出生后的新生兒的影響。

　　8、藥物檢測(cè)

　　可以通過(guò)DNA檢測(cè)技術(shù)來(lái)區(qū)別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

2孕婦如何安全用藥

　　孕期安全用藥說(shuō)明

　　我經(jīng)常能接觸到這樣兩類孕媽媽：一類對(duì)孕期用藥顧慮重重，甚至拒絕服用一切藥物，以致貽誤病情。例如患有高血壓、糖尿病、哮喘等一些長(zhǎng)期慢性病的患者，如果孕期疾病控制得不好的話，不僅給孕媽媽帶來(lái)很大的危害，還會(huì)給胎兒造成很大的危險(xiǎn)。這些患者即使在孕期，也都需要吃藥來(lái)控制，而且要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下吃藥，不但需要婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，還需要接受其他?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。所以有這種長(zhǎng)期慢性病的孕媽媽，一定要同時(shí)看不同專科的醫(yī)生，來(lái)控制自身的疾病。

　　另外一類孕媽媽選擇使用藥物又比較盲目，導(dǎo)致不合理使用藥物，造成胎兒畸形或流產(chǎn)，給自己的身心帶來(lái)極大的傷害。

　　孕媽媽生病，必須要看醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)平衡用藥的風(fēng)險(xiǎn)和收益。首先，判斷一下不用藥疾病是否能夠自愈。如果不能，服藥對(duì)于孕媽媽和胎兒的益處大還是風(fēng)險(xiǎn)更大，然后再?zèng)Q定用什么樣的藥。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，有些醫(yī)生怕?lián)?zé)任，會(huì)陷入寧“左”勿“右”的誤區(qū)，一概不給孕媽媽開(kāi)藥。但事實(shí)上，對(duì)于部分生病的孕媽媽而言，不用藥并不是最好的選擇，合理安全地使用藥物才是最佳治療方案。

　　把握三點(diǎn)，規(guī)避孕期用藥隱患

　　為保證藥物的使用合理安全，孕媽媽用藥要遵循以下三個(gè)原則：

　　第一，在孕期頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免使用任何藥物。

　　沒(méi)有任何一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的，只有當(dāng)藥物對(duì)孕媽媽的益處大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才可以考慮用這個(gè)藥。另外，懷孕頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個(gè)時(shí)期應(yīng)該盡量避免使用任何藥物。

　　第二，不得已必須使用藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時(shí)間長(zhǎng)的安全藥物。

　　強(qiáng)調(diào)藥物“臨床使用時(shí)間長(zhǎng)”，是因?yàn)樗幬飳?duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺(俗稱反應(yīng)停)這種藥，上市之初曾作為孕早期止吐藥使用，但會(huì)引起胎兒多肢體畸形。反應(yīng)停在臨床中作為止吐藥使用了很長(zhǎng)一段時(shí)間，導(dǎo)致了一批手腳形如海豹一樣的寶寶出生后，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用。

　　強(qiáng)調(diào)“安全”，是指盡量選擇使用美國(guó)食品藥物管理局規(guī)定的孕期安全分級(jí)為A級(jí)或者B 級(jí)的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于美國(guó)食品藥物管理局制定的孕期安全藥物分級(jí)。美國(guó)食品藥物管理局規(guī)定孕期安全用藥分五級(jí)：A級(jí)指動(dòng)物試驗(yàn)和人類試驗(yàn)結(jié)果均表明安全的藥;B 級(jí)指動(dòng)物試驗(yàn)顯示安全，或者動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示不安全而人類試驗(yàn)顯示安全的藥;C級(jí)指動(dòng)物試驗(yàn)顯示不安全而人類試驗(yàn)沒(méi)有做過(guò)的藥;D級(jí)指人類試驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有危害，但當(dāng)孕媽媽有嚴(yán)重疾病時(shí)可以考慮使用的藥;X級(jí)指禁用的藥。

　　屬于A級(jí)的藥物比較少，有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等;B 級(jí)的藥物有青霉素類以及頭孢類抗生素等。

　　60% 以上的藥物劃分入C級(jí)，屬于既不能排除有危害，但同時(shí)潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

　　但對(duì)于嚴(yán)重的疾病，孕期是否用D級(jí)藥應(yīng)權(quán)衡利弊，例如用于治療癲癇的苯妥英。

　　孕期應(yīng)該絕對(duì)禁止使用X級(jí)藥。在常用藥物中這類的藥物并不多，例如過(guò)去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20 世紀(jì)50年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長(zhǎng)中會(huì)得陰道腺病或者陰道透明細(xì)胞癌，因此把這個(gè)藥劃歸X類。

　　從這里也可以看出，藥學(xué)是不斷更新、不斷修正的科學(xué)，以前一直常規(guī)使用的藥物，當(dāng)經(jīng)過(guò)廣泛使用后才能發(fā)現(xiàn)它可能的危害，這個(gè)時(shí)候會(huì)結(jié)合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)作出修改，也會(huì)相應(yīng)地修改這個(gè)藥的孕期安全分級(jí)。比如最近一次美國(guó)食品藥物管理局作的修改是關(guān)于硫酸鎂針劑保胎的情況，依據(jù)美國(guó)食品藥物管理局收集的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過(guò)5天，會(huì)導(dǎo)致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據(jù)此，美國(guó)食品藥物管理局將硫酸鎂針劑的孕期安全分級(jí)由原來(lái)相當(dāng)安全的A 級(jí)改為可能致畸的D級(jí)。

　　第三，使用藥物時(shí)選擇最小有效劑量和最短有效療程。

　　比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對(duì)乙酰氨基酚，在美國(guó)食品藥物管理局制定的孕期安全分級(jí)中是B級(jí)，如果每次使用這個(gè)藥的最小有效劑量500毫克，同時(shí)只是有癥狀時(shí)才吃，沒(méi)有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個(gè)藥超過(guò)1000毫克或者長(zhǎng)期大量使用的話，就有可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，文獻(xiàn)上就有孕媽媽長(zhǎng)期大量服用對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致新生兒腎衰竭的報(bào)道。

　　青霉素、頭孢類抗生素常常可以在孕期使用

　　除了前面說(shuō)過(guò)的一些長(zhǎng)期慢性病的孕媽媽需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物外，孕期的一些急性感染性疾病有時(shí)也不得不使用藥物。微博上就有網(wǎng)友問(wèn)我：“我孕期4個(gè)月，咳嗽咳得肚子疼，說(shuō)話時(shí)氣喘，不得已看醫(yī)生，開(kāi)了一些藥(好像叫阿莫西林)，說(shuō)不吃藥對(duì)寶寶有影響，只好聽(tīng)醫(yī)生的話吃了，現(xiàn)在擔(dān)心死了，請(qǐng)問(wèn)冀老師，在懷孕期間可以用抗生素類藥物嗎?對(duì)寶寶有影響嗎?”

　　再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，抗生素是治療細(xì)菌以及支原體等致病菌感染的藥物，如果醫(yī)生明確診斷你的疾病必須使用抗生素進(jìn)行治療，一定要告訴醫(yī)生你處于孕期，讓醫(yī)生給你開(kāi)孕期可以使用的抗生素。阿莫西林屬于青霉素類的抗生素，在美國(guó)食品藥物管理局制定的孕期藥物安全分級(jí)中被分在B級(jí)，是孕期廣泛使用的抗生素。被分在B級(jí)的抗生素除了青霉素外，還有頭孢類抗生素。如果你對(duì)青霉素或者頭孢類抗生素過(guò)敏，醫(yī)生也可以考慮給你開(kāi)阿奇霉素或者克林霉素，這兩種藥也是B級(jí)抗生素。

　　以上都是孕期可以使用的抗生素類藥物。應(yīng)特別注意的是孕期應(yīng)該避免的抗生素類藥物。

　　孕期要避免使用四環(huán)素類的抗生素，這類抗生素里目前常用的藥物是多西環(huán)素。這類藥物會(huì)通過(guò)胎盤，可能會(huì)在胎兒的牙齒上聚集，從而導(dǎo)致牙齒變色，因此孕期應(yīng)該避免使用。

　　此外，氨基糖苷類的抗生素也要慎用，這類抗生素主要有鏈霉素、阿米卡星等，它們具有耳毒性，對(duì)胎兒聽(tīng)神經(jīng)有損害，可能會(huì)導(dǎo)致出生的寶寶耳聾。像我們?cè)谘胍暣汗?jié)聯(lián)歡晚會(huì)上看到的舞蹈《千手觀音》中的聾啞人舞蹈演員，他們絕大多數(shù)都是小時(shí)候用了鏈霉素這類藥而導(dǎo)致的耳聾。還有那些耳神經(jīng)受到了傷害，需要用人工耳蝸的寶寶，最有可能造成他們耳神經(jīng)傷害的藥物也是氨基糖苷類抗生素。

3孕婦藥品分級(jí)

　　目前，評(píng)價(jià)藥物對(duì)孕婦和胎兒的危害程度時(shí)，主要依據(jù)的是美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)頒布的標(biāo)準(zhǔn)，常用藥物一般分為A、B、C、D、X級(jí)共五類。

　　A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照觀察，未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類;

　　B級(jí)：動(dòng)物試驗(yàn)中未見(jiàn)對(duì)胎畜有損害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料;或動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到對(duì)胎畜有損害，但臨床對(duì)照觀察研究未能證實(shí);

　　A、B級(jí)藥物屬于對(duì)胎兒和孕婦沒(méi)有或幾乎沒(méi)有危害的藥物，孕期一般可安全使用，如多種維生素類和鈣制劑，以及一些抗生素，如青霉素族、頭孢類等。

　　C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照觀察資料皆無(wú);或?qū)?dòng)物胎畜有損害，但缺乏臨床對(duì)照觀察資料。這類藥物的選用最為困難，而妊娠期很多常用藥物都屬于此類;

　　D級(jí)：已有一定臨床資料說(shuō)明藥物對(duì)胎兒有損害，但臨床非常需要，又缺乏替代藥物，此時(shí)可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng)證的嚴(yán)重程度做出決定;

　　C、D級(jí)藥物對(duì)胎兒有危害(致畸或流產(chǎn))，但對(duì)孕婦有益，須權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。

　　X級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說(shuō)明對(duì)胎兒危害性大，一般已超出治療應(yīng)用所取得的有利效益，屬于妊娠期禁用的藥物;

　　X級(jí)藥物對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害，是孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

　　但是，A、B級(jí)藥品也不能保證就絕對(duì)安全，因?yàn)樵袐D存在個(gè)體差異。而且由于受基礎(chǔ)和臨床研究條件限制，還有很多藥品尚未分級(jí)。

4危害胎兒生成發(fā)育的藥物

　　以下西藥類藥物會(huì)對(duì)胎兒有危害，請(qǐng)準(zhǔn)媽媽們遠(yuǎn)離。

　　抗癌藥：可致畸形、死胎，造成四肢短缺、外耳缺損、唇腭裂及腦積水。激素類藥物：據(jù)報(bào)道，早期應(yīng)用雌激素的孕婦生下的女孩，在青春期及青春后期，可發(fā)生陰道腺癌。雄激素中的睪丸酮可使女性胎兒的外生殖器男性化。在妊娠14周以前，如果大劑量或持續(xù)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素(如考的松、強(qiáng)的松等)，可引起死胎、早產(chǎn)、唇腭裂、無(wú)腦兒等畸形。甲狀腺激素也有致畸作用。

　　抗生素類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可致先天性耳聾并損害腎臟。四環(huán)素類可導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙、小肢畸形、乳齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不全、先天性白內(nèi)障等。紅霉素可致胎兒肝臟損傷。氯霉素可使骨髓機(jī)能受抑制以及新生兒肺出血。磺胺類特別是長(zhǎng)效磺胺，可致新生兒黃疸。

　　鎮(zhèn)靜藥：眠爾通可致胎兒發(fā)育遲緩和先天性心臟病。巴比妥類可致指(趾)短小、鼻孔通聯(lián)。長(zhǎng)期服用冬眠靈可致胎兒視網(wǎng)膜病變。

　　維生素類：維生素A及葉酸缺乏可致胎兒畸形;但若是孕婦服用過(guò)量的維生素A也可引起胎兒畸形。維生素D過(guò)量，可引起胎兒鈣質(zhì)過(guò)多，主動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈發(fā)育不全，智力發(fā)育遲緩及高血壓。大量維生素K可引起新生兒黃疸。

　　其他藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、非那西汀可致胎兒骨骼畸形、神經(jīng)或腎臟畸形?？辜谞钕偎幙梢种铺杭谞钕偎氐暮铣啥鴮?dǎo)致死胎或先天性克汀病等。降血糖藥如磺脲類藥物，可引起流產(chǎn)、死胎、多發(fā)性畸形。服用大劑量抗瘧藥如奎寧能引起胎兒視網(wǎng)膜損害，等等。

　　以下是對(duì)孕婦有危害的中草藥，請(qǐng)準(zhǔn)媽媽們一定要牢記!

　　一、禁用的中藥：

　　辛香通竅藥：麝香。

　　破血逐瘀藥：水蛭、虻蟲(chóng)、莪術(shù)、三棱。

　　峻下逐水藥：巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟。

　　大毒藥：水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

　　二、慎用藥：

　　活血祛瘀藥：桃仁、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、蘇木、皂角刺、牛膝。

　　行氣破滯藥：枳實(shí)。攻下利水藥：大黃、芒硝、冬葵子、木通。

　　辛熱溫里藥：附子、肉桂、干姜。

　　三、禁用的中成藥：

　　牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開(kāi)胸順氣丸、益母草膏、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。

5妊娠各時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響

　　受精后1~2周：藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無(wú)”，即要么沒(méi)有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，因此在當(dāng)你在不知道是否懷孕的孕前或早孕時(shí)期服用藥物，一般不會(huì)對(duì)胎兒有太大影響，不必過(guò)分擔(dān)心，也不必因此做人工流產(chǎn)。

　　受精后3~8周(即停經(jīng)5~10周)：稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，此時(shí)期不必用藥時(shí)果斷不用，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。如有服藥史，可在懷孕16~20周進(jìn)行產(chǎn)前診斷(包括B超)，進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及排除胎兒畸形。

　　孕中晚期：這一時(shí)期是胎兒的器官基本分化完成，并繼續(xù)生長(zhǎng)。這段時(shí)間藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。

　　分娩前：孕婦最后1周用藥應(yīng)非凡注重，因?yàn)樘撼蔀樾律鷭雰簳r(shí)，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過(guò)量的表現(xiàn)。如痢特靈會(huì)抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等;還有的能使新生兒產(chǎn)生低血糖;甚至有的還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。

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