一、孕婦用藥原則

　　1、禁止隨意用藥

　　孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)藥物有相同或類(lèi)似的效果時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胚胎、胎兒危害小的藥物。

　　2、孕早期避免用藥

　　非病情必需，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，盡量避免在妊娠早期使用。

　　3、盡量減少劑量和使用時(shí)間

　　應(yīng)按照最少有效劑量、最短有效療程使用，避免盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，避免聯(lián)合用藥。

　　4、用藥前注意閱讀說(shuō)明書(shū)

　　用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說(shuō)明書(shū)》，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”和“孕產(chǎn)婦禁忌”的藥。

　　5、注意選擇藥物

　　如可以局部用藥有效的，應(yīng)避免全身用藥;如母親的疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。

　　6、避免使用不確定的藥物

　　避免使用廣告藥品或不了解的新藥，或者聽(tīng)信“偏方、秘方”等隨意用藥。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦的藥物，盡量避免使用尚難確定對(duì)胚胎、胎兒、新生兒有無(wú)不良影響的藥物，僅有理論上評(píng)價(jià)的藥物慎用。

　　7、結(jié)合孕周用藥

　　用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。近臨產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過(guò)胎盤(pán)而對(duì)生產(chǎn)時(shí)的胎兒及出生后的新生兒的影響。

　　8、藥物檢測(cè)

　　可以通過(guò)DNA檢測(cè)技術(shù)來(lái)區(qū)別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

二、妊娠期如何安全用藥

　　妊娠各時(shí)期可使用的藥物是不同的，藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響也有所不同。胎兒器官形成期，藥物的影響最大;等到器官基本長(zhǎng)成后，藥物的影響又會(huì)逐漸減小，所以說(shuō)，孕婦用藥與胎兒的孕周密切相關(guān)。

　　1、受精后1-2周

　　這個(gè)時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是全或無(wú)，即要么完全沒(méi)有影響，要么會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。因此在當(dāng)你在不知道是否懷孕的孕前或早孕時(shí)期服用藥物，一般不會(huì)對(duì)胎兒有太大影響，不必過(guò)分擔(dān)心，也不必因此做人工流產(chǎn)。

　　2、受精后3-8周(即停經(jīng)5-10 周)

　　這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為致畸敏感期，也是胚胎各器官加速分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形。這個(gè)階段應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥，能不用時(shí)果斷不用，包括一般保健品、滋補(bǔ)藥。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。如有服藥史，可在懷孕16-20 周進(jìn)行產(chǎn)前診斷(包括B超)，進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及排除胎兒畸形。

　　3、妊娠9周到12周

　　這個(gè)時(shí)期同樣是胎兒器官形成的重要時(shí)期，主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此用藥不會(huì)像前段時(shí)間影響那么大，但同樣要慎重對(duì)待。

　　4、孕中晚期

　　這一時(shí)期是胎兒的器官基本分化完成，并繼續(xù)生長(zhǎng)。這段時(shí)間藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。

　　5、分娩前

　　孕婦最后1周用藥應(yīng)非常注意，因?yàn)樘撼蔀樾律鷭雰簳r(shí)，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過(guò)量的表現(xiàn)。

三、孕婦藥品的分級(jí)

　　孕婦藥品分級(jí)目前，評(píng)價(jià)藥物對(duì)孕婦和胎兒的危害程度時(shí)，主要依據(jù)的是美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)頒布的標(biāo)準(zhǔn)，常用藥物一般分為A、B、C、D、X級(jí)共五類(lèi)。

　　A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照觀察，未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類(lèi);

　　B級(jí)：動(dòng)物試驗(yàn)中未見(jiàn)對(duì)胎畜有損害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料;或動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到對(duì)胎畜有損害，但臨床對(duì)照觀察研究未能證實(shí);

　　A、B級(jí)藥物屬于對(duì)胎兒和孕婦沒(méi)有或幾乎沒(méi)有危害的藥物，孕期一般可安全使用，如多種維生素類(lèi)和鈣制劑，以及一些抗生素，如青霉素族、頭孢類(lèi)等。

　　C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床對(duì)照觀察資料皆無(wú);或?qū)?dòng)物胎畜有損害，但缺乏臨床對(duì)照觀察資料。這類(lèi)藥物的選用最為困難，而妊娠期很多常用藥物都屬于此類(lèi);

　　D級(jí)：已有一定臨床資料說(shuō)明藥物對(duì)胎兒有損害，但臨床非常需要，又缺乏替代藥物，此時(shí)可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng)證的嚴(yán)重程度做出決定;

　　C、D級(jí)藥物對(duì)胎兒有危害(致畸或流產(chǎn))，但對(duì)孕婦有益，須權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類(lèi)藥物。

　　X級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料說(shuō)明對(duì)胎兒危害性大，一般已超出治療應(yīng)用所取得的有利效益，屬于妊娠期禁用的藥物;

　　X級(jí)藥物對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害，是孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

　　但是，A、B級(jí)藥品也不能保證就絕對(duì)安全，因?yàn)樵袐D存在個(gè)體差異。而且由于受基礎(chǔ)和臨床研究條件限制，還有很多藥品尚未分級(jí)。

四、孕婦用藥有哪些注意事項(xiàng)

　　孕婦用藥注意什么有的藥物孕婦服用后，不但對(duì)自己有影響，而且還可通過(guò)胎盤(pán)而影響胎兒，因此孕婦用藥應(yīng)注意以下四點(diǎn)：

　　1、注意孕婦本身?yè)p害

　　懷孕后，孕婦體內(nèi)的酶系統(tǒng)有一定的改變，因此對(duì)某些藥物的代謝有一定的影響，而這些藥物可能會(huì)影響孕婦本身的健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類(lèi)藥。

　　2、注意保胎防止流產(chǎn)或流產(chǎn)

　　懷孕期間應(yīng)該避免使用具有收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等;劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮;利尿藥如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等;具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實(shí)、附子、桃仁、紅花等，都應(yīng)慎用，因?yàn)樯鲜鲋形麽t(yī)藥品?？梢鹆鳟a(chǎn)或早產(chǎn)。

　　3、注意胎兒的毒副反應(yīng)

　　藥物對(duì)胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。雖然許多藥對(duì)胎兒和孕婦本人有不良影響，但也不能說(shuō)妊娠期間生了病什么藥都不能用，這樣就會(huì)形成養(yǎng)病如養(yǎng)虎，對(duì)母子的安全危害更大。因此，懷孕期間生病后，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治，以便選擇毒性小作用明顯的藥物進(jìn)行治療。如果因疾病的治療需要，必須應(yīng)用以上藥品時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)和給藥方法，必要時(shí)可終止妊娠。另外，在懷孕后，應(yīng)格外注意飲食起居，勞逸結(jié)合，爭(zhēng)取少生病，少吃藥。

　　4、注意防止胎兒畸形

　　因?yàn)樵袐D用藥后，藥物可從血漿通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。由于胎兒器官發(fā)育未全，對(duì)藥物分解、解毒能力很差，排泄緩慢，再加上發(fā)育中的胎兒敏感性強(qiáng)，尤其是妊娠頭三個(gè)月胎兒最容易受影響。懷孕期間應(yīng)絕對(duì)避免使用會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的藥物如冬眠靈、*等鎮(zhèn)靜安眠藥，又或者是四環(huán)素類(lèi)抗生素、甲苯磺丁脲等藥物。

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