糖尿病的飲食指導(dǎo)及健康教育

一、糖尿病飲食指導(dǎo)

1.控制總熱量

根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身體活動(dòng)水平等因素來(lái)計(jì)算每天所需的總熱量。例如，一個(gè)輕度體力活動(dòng)的成年男性糖尿病患者，體重 70 千克，他每天所需的熱量大約為（140 - 160）×70 = 9800 - 11200 千焦。一般來(lái)說(shuō)，消瘦者可適當(dāng)增加熱量攝入，而肥胖者則需要減少熱量攝入，以達(dá)到或接近理想體重。理想體重（千克）= 身高（厘米）- 105。

2.碳水化合物攝入

碳水化合物應(yīng)占總熱量的 50% - 65%。優(yōu)先選擇復(fù)雜碳水化合物，如全谷物（糙米、全麥面包等）、豆類（紅豆、綠豆等）、薯類（紅薯、土豆等）。這些食物消化吸收相對(duì)較慢，有助于血糖的穩(wěn)定。應(yīng)避免簡(jiǎn)單碳水化合物，如精制糖（白糖、紅糖等）、糖果、甜飲料等。例如，一碗白米飯（約 200 克）會(huì)使血糖快速上升，而等量的糙米飯血糖升高幅度相對(duì)較小?？梢赃m當(dāng)攝入一些含膳食纖維高的食物，如蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、柚子等）。膳食纖維可以延緩碳水化合物的吸收，改善腸道功能。

3.白質(zhì)攝入

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量的 15% - 20%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源包括瘦肉（如雞肉、魚肉、牛肉等）、蛋類、豆類及豆制品、奶制品等。例如，每天可以攝入一個(gè)雞蛋、一杯牛奶（約 250 毫升）、100 - 150 克瘦肉來(lái)滿足蛋白質(zhì)需求。蛋白質(zhì)的攝入有助于維持身體正常的生理功能，修復(fù)組織等。

4.脂肪攝入

脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 20% - 30%，并且要限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。飽和脂肪主要來(lái)源于動(dòng)物脂肪（如豬油、牛油等）和部分熱帶植物油（如椰子油等）。反式脂肪主要存在于部分加工食品（如油炸食品、人造奶油等）。

應(yīng)增加不飽和脂肪的攝入，如橄欖油、魚油等。不飽和脂肪有助于降低膽固醇水平，對(duì)心血管健康有益。

5.餐次分配

少食多餐有助于血糖的控制?？梢詫⒁惶斓氖澄锓殖扇蛢牲c(diǎn)，即早餐、午餐、晚餐和上午、下午的加餐。

例如，早餐可以占總熱量的 20% - 25%，午餐 30% - 35%，晚餐 25% - 30%，加餐占總熱量的 5% - 10%。加餐可以選擇一些低糖水果、堅(jiān)果等。

二、糖尿病健康教育

1.疾病知識(shí)教育

讓患者了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，如 1 型糖尿病主要是由于自身免疫破壞胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足；2 型糖尿病則是在遺傳因素和環(huán)境因素（如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等）的共同作用下，引起胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足。

向患者講解糖尿病的慢性并發(fā)癥，包括微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）和大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦血管疾?。┑?。例如，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷腎臟的微血管，導(dǎo)致蛋白尿，進(jìn)而發(fā)展為腎功能衰竭。

2.血糖監(jiān)測(cè)

教會(huì)患者正確使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。一般包括空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖、睡前血糖等監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

例如，空腹血糖應(yīng)控制在 4.4 - 7.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)控制在小于 10.0mmol/L?；颊咭涗浹潜O(jiān)測(cè)結(jié)果，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。

3.藥物治療教育

如果患者需要使用胰島素，要教會(huì)患者正確的注射方法，包括注射部位的選擇（如腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等）、胰島素的保存（未開封的胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室，開封后的胰島素可在室溫下保存等）。對(duì)于口服降糖藥的患者，要講解藥物的作用機(jī)制、服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)。例如，磺酰脲類藥物（如格列齊特）一般在餐前半小時(shí)服用，雙胍類藥物（如二甲雙胍）可以在餐中或餐后服用，以減少胃腸道不適。

4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者非常重要。建議患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每次運(yùn)動(dòng) 30 - 45 分鐘，每周至少 150 分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在餐后 1 - 2 小時(shí)，避免在空腹或胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。同時(shí)，患者在運(yùn)動(dòng)前要做好熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松活動(dòng)。

5.心理支持

糖尿病是一種慢性疾病，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。要讓患者認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)血糖的影響，保持良好的心態(tài)。

鼓勵(lì)患者參加糖尿病患者俱樂部等組織，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，獲得心理支持。同時(shí)，家人也要給予患者足夠的關(guān)心和支持。

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