我國自二十世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段。60歲以上人口2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%；65 歲以上人口1.9億，占13.5%；超過1.8億老年人患有慢性疾病；失能、半失能老年人約4000萬，失智老年人約1200萬……

國家制定了《健康中國行動(dòng)》的計(jì)劃，以此推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平。

什么是慢病管理？

慢病管理，是指對(duì)慢性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程。主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查，慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理，慢病管理效果評(píng)估等。慢性病對(duì)患者及社會(huì)的影響非常深遠(yuǎn)，因此慢性病管理非常重要！

慢病管理的重要性

一、控制疾病進(jìn)展慢性疾病起病比較隱匿、病程時(shí)間長(zhǎng)，通常無法完全治愈，往往會(huì)導(dǎo)致各種癥狀和不適，如疼痛、呼吸困難、疲勞等。通過積極管理和治療，可以減輕這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。如果不進(jìn)行有效管理，疾病可能會(huì)惡化并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。二、預(yù)防和管理并發(fā)癥慢性病可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，如心臟病引發(fā)心肌梗塞、糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變等。通過定期檢查和治療，可以及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者健康的進(jìn)一步危害。三、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力慢性病治療通常需要長(zhǎng)期的藥物治療和定期檢查，如果病情失控，可能需要緊急救治或住院治療，這都會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。通過積極的慢性病管理，可以減少急性事件的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用。慢性病管理對(duì)于患者和社會(huì)來說都是至關(guān)重要的，通過積極的管理，可以控制疾病的進(jìn)展，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

慢性病患者健康管理服務(wù)包括哪些內(nèi)容？

一、篩查：主要是發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者和具有高血壓、糖尿病高危因素的易感人群。二、隨訪評(píng)估：每年至少4次的面對(duì)面隨訪。首先測(cè)量血壓、血糖，如無危急情況，常規(guī)隨訪內(nèi)容還包括詢問、檢查與病情評(píng)估。隨訪評(píng)估內(nèi)容包括：測(cè)量血壓、血糖并評(píng)估是否存在危急情況，如果血壓、血糖很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，需要緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)不需緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量心率、體重，判斷是否超重或肥胖，糖尿病患者還需要檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。詢問患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。做針對(duì)性健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。三、分類干預(yù)：醫(yī)生根據(jù)血壓/血糖控制情況、用藥有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)處理并進(jìn)行健康指導(dǎo)。四、健康體檢：每年1次比較全面的健康體檢和針對(duì)性健康指導(dǎo)。健康體檢內(nèi)容包括健康體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。

慢性病患者，應(yīng)怎樣配合做好健康管理工作？

國家免費(fèi)為慢性病患者提供健康管理服務(wù)，延緩疾病發(fā)展，控制并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，患者及家屬應(yīng)認(rèn)真配合做好該項(xiàng)工作。

1、納入慢性病健康管理：高血壓、糖尿病患者明確診斷后，應(yīng)盡快主動(dòng)到常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立健康檔案，固定責(zé)任醫(yī)生，接受健康管理。2、按時(shí)隨訪體檢：按照醫(yī)生通知的預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)，接受隨訪和健康體檢服務(wù)。3、遵醫(yī)服藥：隨訪和體檢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生如實(shí)告知病情與治療情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，嚴(yán)禁擅自停藥、減量或換藥，以免發(fā)生意外（服藥過程中感到不適或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案）。4、接受生活方式指導(dǎo)：非藥物治療是高血壓、糖尿病治療中十分重要的內(nèi)容，包括戒煙、限酒、減鹽、減重等多個(gè)方面，患者應(yīng)與醫(yī)生共同制定相應(yīng)的控制目標(biāo)和具體的達(dá)標(biāo)方法。 5、及時(shí)轉(zhuǎn)診：遇到危急情況或者血壓持續(xù)控制不滿意時(shí)，應(yīng)聽從醫(yī)生建議，及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

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