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新生兒一般問題概述

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 19:27

新生兒會出現(xiàn)一些問題

出生前胎兒生長

分娩和產(chǎn)程

出生后

大約 10% 的新生兒在出生后由于早產(chǎn)、胎兒向新生兒過渡的問題、低血糖、呼吸困難、感染或其他異常需要一些特殊護理。新生兒重癥監(jiān)護病房 (NICU) 通常會提供專門護理。

孕齡

孕齡是指孕周數(shù)。影響新生兒的許多問題都與孕齡相關(guān)，因為它反映了新生兒出生時的身體成熟程度。

孕齡按母親最后一次月經(jīng)期的第一天到分娩日之間的周數(shù)計算?？筛鶕?jù)醫(yī)生收到的其他信息調(diào)整此時間范圍，包括早期超聲掃描結(jié)果，它們會提供有關(guān)孕齡的其他信息。嬰兒出生日期（預產(chǎn)期）的估計值設為孕齡 40 周。預產(chǎn)期是一個估計值，只有少數(shù)嬰兒在該確切日期出生。大多數(shù)嬰兒在預產(chǎn)期之前或之后幾周內(nèi)出生。

新生兒按孕齡分類為

早產(chǎn)：妊娠 37 周前分娩

足月：妊娠 37 至 42 周前分娩

過期產(chǎn)：在妊娠 42 周或更長時間出生

醫(yī)生還使用體格檢查結(jié)果和新生兒的身體特征（參見側(cè)欄早產(chǎn)兒的身體特征）來確認孕齡。

出生前的問題

新生兒問題可能在出生之前就已經(jīng)開始了。

出生前的問題可能與妊娠前或妊娠期間母親的狀況或胎兒狀況相關(guān)。

妊娠期間適當?shù)尼t(yī)學護理可以幫助預防和診斷孕婦和胎兒的許多健康問題。準媽媽還可以通過產(chǎn)前攝入維生素，在整個孕期接受產(chǎn)前護理以及保持健康飲食和體重來增加生出健康嬰兒的機會（另請參見孕期自我保?。?。

如果女性在懷孕前或懷孕期間出現(xiàn)健康問題，這可能會影響胎兒，并對孩子的健康產(chǎn)生負面影響。孕婦應與醫(yī)生討論針對其特定健康狀況的不同治療方法的風險和獲益。

糖尿病，特別是控制不佳時，可能增加胎兒出生缺陷或生長問題的風險（異常過小嬰兒或過大嬰兒）。計劃懷孕或懷孕早期的糖尿病患者應定期就醫(yī)，以確保血糖（葡萄糖）得到良好控制?；加刑悄虿〉哪赣H的新生兒可能有低血糖（低血糖癥），需要緊急治療。

癲癇（癲癇發(fā)作）會增加出生缺陷的風險。某些風險增加歸因于控制癲癇發(fā)作可能需要的抗癲癇藥物。但是，母親癲癇發(fā)作也會對胎兒有危險。計劃懷孕或已懷孕的女性應與醫(yī)生討論其當前使用的抗癲癇藥的風險和益處，以及是否應在妊娠期間繼續(xù)使用、更換或停用這些藥物。

高血壓、心臟病和腎臟疾病可能會減少胎兒生長并引起其他并發(fā)癥。計劃懷孕或已懷孕的女性應與醫(yī)生討論其當前使用的血壓藥的風險和益處，以及是否應在妊娠期間繼續(xù)使用或更換藥物。

高血壓是先兆子癇的主要特征，是一些女性在懷孕期間出現(xiàn)的健康問題。該病可對母親和胎兒造成嚴重問題。該病可能導致母親的血壓重度升高，并可能影響母親的腎臟、肝臟、大腦和其他器官。胎盤也會受到影響，該病會影響胎兒的生長或?qū)е绿ケP從子宮壁脫離。為預防或控制此類并發(fā)癥，醫(yī)生可能建議提早分娩。先兆子癇的一個嚴重并發(fā)癥是子癇，即先兆子癇的女性會出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

只要母親的癥狀得到良好控制，哮喘通常不會影響胎兒。然而，一些孕婦頻繁或嚴重哮喘發(fā)作，導致氧水平低，這可能導致胎兒缺氧。在這種情況下，孕婦必須接受適當?shù)闹委熞员Ｗo自己和胎兒。

導致甲狀腺激素水平低的甲狀腺疾?。谞钕俟δ軠p退）可能會導致胎兒腦部損傷，如果未在出生后盡早診斷，可能引發(fā)長期神經(jīng)系統(tǒng)疾病。導致甲狀腺激素水平高的甲狀腺疾病（甲狀腺功能亢進）可能導致胎兒和新生兒甲狀腺過度活躍。在美國，大多數(shù)州要求新生兒接受甲狀腺疾病篩查。

患有鐮狀細胞病的孕婦在妊娠期間鐮狀細胞危象風險可能增加。如果父母一方攜帶鐮狀細胞基因或患有鐮狀細胞病，則后代會有患鐮狀細胞病的風險。父母在懷孕前進行檢查可以確定他們生下患鐮狀細胞病的孩子的風險?？梢栽谌焉锲陂g在胎兒中檢測到導致鐮狀細胞病的基因，但這種疾病直到出生后幾個月才起病。

狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）是一種自身免疫性疾病在妊娠期間，狼瘡會增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風險，并可能導致胎兒心率異常緩慢。

許多女性擔心孕期用藥可能會對發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生負面影響。但是，計劃懷孕或已懷孕的女性可能需要使用某些藥物來保護她們或胎兒的健康。通常，這些是治療持續(xù)健康問題所需的藥物，例如高血壓或糖尿病。孕婦在開始使用任何新藥物或更換當前藥物之前應咨詢醫(yī)生。

可能引起胎兒問題的一些常見處方藥包括

胰島素，若未按處方服用

一些抗抑郁藥（應與醫(yī)生討論風險和獲益）

抗癲癇藥（控制癲癇發(fā)作的藥物）

在妊娠期間吸煙或暴露于二手煙會減慢胎兒的生長。孕婦不應吸煙，并應盡可能避免暴露于其他來源的煙草煙霧。

酒精對胎兒特別危險。酒精會增加流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)和出生缺陷的風險。酒精的一種特別具有破壞性的作用是胎兒酒精綜合征，它會導致終身智力、發(fā)育和品行障礙。對于妊娠而言，不存在安全的酒精量。

阿片類藥物，無論是處方藥還是非法藥物（例如海洛因、嗎啡、鴉片、羥考酮、可待因、氫可酮、芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶、丁丙諾啡和美沙酮）會影響胎兒生長并可能導致出生后幾小時到幾天出現(xiàn)新生兒戒斷癥狀。孕婦應注意自己服用的止痛藥的成分。阿片類藥物濫用障礙患者可能在服用美沙酮或丁丙諾啡，以治療阿片類藥物依賴性。服用這些藥物的孕婦應定期就醫(yī)，所看醫(yī)生應是管理妊娠期間藥物依賴性的專家。美沙酮戒斷的新生兒可能比其他阿片類藥物戒斷的新生兒需要更長治療時間。

可卡因會增加胎兒發(fā)育不良和早產(chǎn)的風險?？煽ㄒ蚴褂谜咧刑ケP與子宮壁提前分離（胎盤早剝）更為常見，會導致死產(chǎn)或缺氧以及胎兒大腦受損。由于可卡因會使血管變窄，因此會引起卒中或損害胎兒的其他器官。

出生缺陷或基因異常幾乎可累及身體的任何部位。產(chǎn)前超聲或胎兒基因檢測可在出生前診斷出許多此類缺陷。

出生后的問題

一些新生兒，特別是早產(chǎn)兒在出生后會發(fā)生或被發(fā)現(xiàn)一些問題。疾病可能會影響人體的各器官系統(tǒng)。

一些影響肺和呼吸系統(tǒng)的疾病包括

早產(chǎn)兒呼吸暫停

支氣管肺發(fā)育不良

胎糞吸入綜合征

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓

氣胸

呼吸窘迫綜合征

一過性呼吸急促

一些影響血液的疾病包括

貧血

溶血性疾病

紅細胞增多癥

一些影響激素的疾病包括

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能減退癥

高血糖

低血糖

影響胃腸道和肝臟的一些疾病包括

膽汁淤積

黃疸

胎糞性腸梗阻

胎糞栓綜合征

壞死性小腸結(jié)腸炎

有些健康狀況也會影響新生兒體內(nèi)的其他系統(tǒng)，例如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，其會影響某些早產(chǎn)兒的眼睛。

診斷

出生前，進行超聲、血液檢查，有時進行影像學檢查

出生后各種檢查

如果母親定期接受產(chǎn)前護理，則可能在出生前診斷出新生兒的一些問題。出生后診斷出其他問題。

出生前診斷問題對有某些出生缺陷的胎兒特別有用。父母及其醫(yī)生可以計劃在能夠提供更高水平新生兒護理的醫(yī)院中分娩嬰兒，包括有新生兒重癥監(jiān)護病房 (NICU) 的醫(yī)院。

妊娠期使用超聲可發(fā)現(xiàn)許多問題并監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育。超聲有助于醫(yī)生檢測子宮異常，確認孕齡，識別是否有雙胞胎或三胞胎（或更多胎），檢測某些出生缺陷，并確定胎兒的性別。知道胎兒的孕齡有助于醫(yī)生跟蹤胎兒生長，并知道在孕期各階段的正常情況。識別出生缺陷有助于父母和醫(yī)生了解預期，制定孕期計劃，并為出生后可能出現(xiàn)的問題做好準備。但是，超聲檢查不是 100% 準確。一些嬰兒出生時有出生缺陷，而超聲檢查無法檢測到這些缺陷。

有幾種類型的篩查血液檢查可以檢測妊娠期間胎兒的遺傳異常和其他異常。這些通常在孕早期或孕中期進行。一種血液檢查稱為胎兒來源游離 DNA (cfDNA)。在 cfDNA 檢查中，會分析胎兒 DNA 的小片段，它們存在于孕婦的血液中，數(shù)量很少。如果胎兒有遺傳異常，例如唐氏綜合征（21 三體）、18 三體或某些其他異常，則檢測結(jié)果可能異常。

可以進行其他類型的血液檢查來測量某些激素和蛋白質(zhì)的水平（見孕早期篩查和孕中期篩查）。如果胎兒有遺傳異常，例如唐氏綜合征（21 三體）、18 三體、脊柱裂（脊髓形成存在問題）或某些其他異常，則檢測結(jié)果可能異常。

如果超聲和血液檢查結(jié)果提示胎兒可能存在問題，醫(yī)生可能會使用從羊水（羊膜穿刺術(shù)）、胎盤（絨毛膜絨毛采樣）或臍帶（經(jīng)皮臍帶血采樣 [臍帶穿刺術(shù)])中抽取的樣本對胎兒的細胞進行額外檢查。一些孩子有遺傳異常風險高的父母（基于父母的基因檢測結(jié)果或基于孕產(chǎn)婦年齡較大）可能決定接受羊膜穿刺術(shù)或絨毛膜絨毛采樣，而無需首先進行篩查血液檢查。

可以進行胎兒超聲心動圖檢查，即使用專用超聲設備對心臟進行詳細檢查，以檢測某些心臟缺陷。

磁共振成像 (MRI) 可用于進一步評估胎兒中某些首先經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的異常。MRI 可能會提供有關(guān)異常的其他信息，并可用于評估治療方案。

胎兒鏡檢查是一種侵入性檢查，很少進行。在這項檢查中，醫(yī)生將一個小的觀察鏡（內(nèi)窺鏡）置入子宮。在妊娠初期，可通過母親的宮頸插入胎兒鏡。在妊娠后期，將內(nèi)窺鏡插入母親腹部的一個小切口，然后再插入子宮的一個切口。胎兒鏡使醫(yī)生可以直接觀察胎盤和胎兒，以識別（有時治療）胎兒疾病。

出生后，護士和醫(yī)生會對新生兒進行常規(guī)體格檢查，測量血液中氧氣含量并進行常規(guī)篩查檢測。當嬰兒的檢查結(jié)果異常時，可以進行其他檢查，包括血液檢查、X 線、超聲和其他檢查。

如果胎兒或母親有已知的健康問題或在出生過程中有并發(fā)癥，則需要進行其他檢查。

根據(jù)孕齡，將新生兒分為早產(chǎn)、足月、晚期足月或過期產(chǎn)。

如果新生兒體重或大小超出正常范圍，也可能需要進行其他檢查。與同孕齡的其他新生兒相比，新生兒按體重可分為三組。這三組是

適于胎齡兒 (AGA)：體重的第 10 百分位數(shù)到第 90 百分位數(shù)，這意味著他們是體重處于中等范圍內(nèi)的 82 名嬰兒之一

小于胎齡兒 (SGA)：小于體重的第 10 百分位數(shù)，這意味著他們是特定孕齡出生的 100 例嬰兒中 9 名體重最低嬰兒之一

大于胎齡兒 (LGA)：大于體重的第 90 百分位數(shù)，這意味著他們是特定孕齡出生的 100 例嬰兒中 9 名體重最高嬰兒之一

孕齡和體重分類有助于醫(yī)生確定各種并發(fā)癥的風險。例如，早產(chǎn)兒的呼吸困難風險增加，因為他們的肺部可能未完全發(fā)育。大于孕齡兒發(fā)生低血糖（葡萄糖）的風險增加。

治療

新生兒特定疾病的醫(yī)療在其他章節(jié)討論。

新生兒中的許多健康問題都很輕微，可自行緩解，或在出生后幾周內(nèi)需要在醫(yī)生診室進行隨訪。一些新生兒有更嚴重的問題。早產(chǎn)或有嚴重健康問題的新生兒在新生兒重癥監(jiān)護室 (NICU) 接受重癥監(jiān)護護理。

NICU 是一個特殊部門，其中匯集了護理患有各種疾病的新生兒所需的醫(yī)療團隊和技術(shù)。由于以下原因，新生兒可能需要此類專門護理

早產(chǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病

低血糖（葡萄糖）

重度感染（例如膿毒癥）

心臟問題

代謝性疾病

出生缺陷，需要專業(yè)護理或手術(shù)

NICU 團隊通常由新生兒專科醫(yī)生（經(jīng)過專門培訓以解決新生兒問題的兒科醫(yī)生）指導。大部分護理由專業(yè)的新生兒護士提供。其他團隊成員可能包括兒科醫(yī)生、呼吸治療專科醫(yī)生、社會工作者、藥劑師、物理和職業(yè)治療師、言語-語言病理學家以及其他專門人員。許多 NICU 也有醫(yī)生和醫(yī)學生接受培訓。根據(jù)新生兒所需的護理，通常還需要內(nèi)科和外科亞?？漆t(yī)生。

在 NICU，新生兒需要放在保育箱或輻射保暖器中護理，這樣可以使嬰兒保持溫暖，同時可讓工作人員觀察和治療他們。新生兒通常與監(jiān)護儀連接，可連續(xù)測量其心率、呼吸、血壓和血液中氧氣水平。醫(yī)生可能將導管放置在嬰兒臍帶內(nèi)的動脈或靜脈內(nèi)，以進行連續(xù)血壓監(jiān)測、重復采血并給予補液和藥物。

NICU 的設施差別很大。一些 NICU 病房中，許多嬰兒共享一個很大的空間，一些病房分為幾個模塊，每個模塊中幾名嬰兒在一個空間中，而一些病房則為家庭和嬰兒提供私人病房。無論布局如何，NICU 的工作人員都專注于滿足父母對時間和隱私的需求，以熟悉他們的新生兒；了解新生兒個性、喜好和厭惡的事物；并最終了解他們需要在家中提供的任何特殊護理。探視時間各不相同，但通常是靈活的，因此家人可以根據(jù)自己的意愿花很多時間陪伴新生兒。一些醫(yī)院在病房或附近為父母提供睡眠場所。許多 NICU 配備有攝像頭，雖然父母不能進入 NICU，但他們可以看到自己的孩子。

有時候父母會覺得他們幾乎不能為住在 NICU 里的新生兒做些什么。其實，他們的出現(xiàn)，包括身體接觸、言談和歌唱對新生兒是很重要的。新生兒甚至在出生前就已經(jīng)聽到了父母的聲音，并且已經(jīng)熟悉了他們，因此，新生兒通常會對自己父母讓他們保持安靜的嘗試做出更好的反應。肌膚接觸（也被稱作袋鼠護理），即讓新生兒直接躺在父母的懷里，是對新生兒的安慰，能加強新生兒與父母的連接。

母乳可以顯著降低壞死性小腸結(jié)腸炎（早產(chǎn)兒可能發(fā)生的嚴重腸道疾?。┖驮绠a(chǎn)兒感染的風險，并且對所有嬰兒都有廣泛的健康獲益（請參見母乳喂養(yǎng)的益處）。NICU 工作人員強烈鼓勵母親在嬰兒狀況允許時，直接母乳喂養(yǎng)或用奶瓶提供母乳。根據(jù)其胎齡和醫(yī)療問題，NICU 中的嬰兒可能無法母乳喂養(yǎng)或用奶瓶喝母乳，但在大多數(shù)情況下，他們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^插入鼻子并進入胃部的飼管接受母乳。早產(chǎn)兒無法充分吮吸，也無法協(xié)調(diào)吮吸、吞咽和呼吸。NICU 的足月嬰兒可能患有呼吸系統(tǒng)疾病或其他疾病，無法進行母乳喂養(yǎng)。但是，因為母乳顯然是新生兒的最佳食物，所以鼓勵母親抽出母乳，以便通過飼管給予嬰兒或保存以備之后使用。

NICU 的工作人員理解，父母需要及時了解其寶寶的狀況和預期病程、護理計劃以及預計出院時間。定期與護士和醫(yī)療團隊討論是有益的。許多 NICU 也有社會工作者，他們幫助與父母溝通并協(xié)助安排家庭和醫(yī)療服務。

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