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1.呼吸困難（dyspnea）是病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸及發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。2.呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素3.呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 1.肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙嚴(yán)重吸氣性呼吸困難者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。4.呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 2.心源性呼吸因難 左心功能不全 右心功能不全 肺瘀血和肺泡彈性降低 體循環(huán)瘀血 5.心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困難較為嚴(yán)重。主要是由于肺瘀血，使氣體彌散功能障礙及肺泡張力增高、彈性減弱，肺泡擴(kuò)張與收縮能力降低所致。其呼吸困難的特點(diǎn)是在勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；平臥時加重，坐位時減輕，重者取強(qiáng)迫端坐位。急性左心衰時，常于夜間熟睡時發(fā)生呼吸困難，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時，突然憋醒、被迫坐起、氣喘、出汗、咳白色泡沫樣痰。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解。重者則重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音，稱為心源性哮喘。6.7.呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 4.神經(jīng)、精神性呼吸困難 5.血源性呼吸困難 3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒 某些藥物中毒 代謝性酸中毒時，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱酸中毒大呼吸（庫斯莫爾大呼吸）。8.呼吸困難（三）問診要點(diǎn) 病因或誘發(fā)因素 呼吸困難的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 9.1.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示呼吸困難10.11.咳嗽與咳痰（一）病因1.胸膜疾病2.呼吸系統(tǒng)疾病3.循環(huán)系統(tǒng)疾病4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病12.咳嗽與咳痰（二）臨床表現(xiàn) 1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時間與規(guī)律3.咳嗽的音色 4.痰的性狀與量 5.痰的顏色和氣味13.咳嗽與咳痰（三）問診要點(diǎn) 1.病因與誘因 2.咳嗽、咳痰特點(diǎn)3.伴隨癥狀4.身體反應(yīng)5.心理社會反應(yīng)6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過14.1.咳嗽、干性咳嗽、濕性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)與臨床意義。重點(diǎn)提示咳嗽與咳痰15.16.咯血(一)病因與發(fā)生機(jī)制 1.呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管疾病 肺部疾病 2.循環(huán)系統(tǒng)疾病 3.全身性疾病 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國咯血最常見的病因。肺肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國咯血最常見的病因。肺結(jié)核是首位的病因。結(jié)核是首位的病因。17.咯血（二）臨床表現(xiàn) 1.年齡特點(diǎn) 少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.顏色和性狀 4.并發(fā)癥 窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克18.咯血（三）問診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 咯血的鑒別 咯血情況 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 19.1.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。重點(diǎn)提示咯血20.21.六、心悸（一）發(fā)生機(jī)制 心臟搏動增強(qiáng) 心律失常 精神因素 22.六、心悸(二)病因與臨床表現(xiàn) 1.心臟搏動增強(qiáng)2.心律失常 3.心臟神經(jīng)官能癥 生理性心悸 病理性心悸 心動過速 心動過緩 心律不齊 23.六、心悸（三）問診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 心悸的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 治療及護(hù)理經(jīng)過24.1.心悸的概念。2.病因與臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示六、心悸 25.26.七、發(fā)紺（一）發(fā)生機(jī)制1.毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。27.七、發(fā)紺（二）病因與臨床表現(xiàn) l.血液中脫氧血紅蛋白增加 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 混合性發(fā)紺 2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 28.七、發(fā)紺（三）問診要點(diǎn) 病因與誘發(fā)因素 發(fā)鉗的特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理反應(yīng)29.1.發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。2.致發(fā)紺脫氧血紅蛋白的絕對量。3.各型發(fā)紺的臨床特點(diǎn) 。重點(diǎn)提示七、發(fā)紺30.31.八、水腫 人體組織間隙液體含量較正常時增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯，稱隱性水腫（亦稱非凹陷性水腫）；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫（亦稱凹陷性水腫）。過多液體積聚在體腔內(nèi)稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。32.八、水腫（一）發(fā)生機(jī)制33.1.全身性水腫 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他2.局部性水腫（二）病因及臨床表現(xiàn)34.（三）問診要點(diǎn) 病史與誘發(fā)因素 水腫特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過35.1.水腫、凹陷性水腫、積液的概念。2.產(chǎn)生水腫的主要因素。3.全身性水腫的病因及臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示36.

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