健康評(píng)估 第五章 身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估的內(nèi)容身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 一般狀態(tài)評(píng)估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 頭面部及頸部評(píng)估 胸部評(píng)估 腹部評(píng)估 脊柱、四肢評(píng)估 神經(jīng)反射評(píng)估 第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備2.熟悉身體狀況的評(píng)估方法 評(píng)估前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識(shí)準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備 (一)體格檢查常用器具環(huán)境準(zhǔn)備：選擇什么樣的環(huán)境才適宜？知識(shí)準(zhǔn)備：先評(píng)估一般狀況，然后依次對(duì)頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診 圖示視診（inspection)---- 運(yùn)用視覺(jué)觀察被評(píng)估者全身或局部狀態(tài)的評(píng)估方法。視診（inspection)方法全身視診： 如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、體型等。局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹部等。觸診淺部觸診法適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。淺部觸診法深部觸診法包括4種①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法①深部滑行觸診法 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的評(píng)估②雙手觸診法 常用于肝脾腎和腹腔腫物的評(píng)估③深壓觸診法 常用于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)④沖擊觸診法 只用于大量腹水難以觸及肝脾者。注意事項(xiàng)1、觸診前應(yīng)取得病人的配合，評(píng)估時(shí)手要溫暖輕柔2、評(píng)估者與被評(píng)估者都應(yīng)采取適宜的體位，評(píng)估者應(yīng)站在被評(píng)估者的右側(cè)，面向被評(píng)估者，被評(píng)估者取仰臥屈膝位，或根據(jù)檢查需要隨時(shí)變換體位。叩診 評(píng)估者用手指叩擊被評(píng)估者身體表面使之震動(dòng)而產(chǎn)生的聲響，根據(jù)震動(dòng)和音響來(lái)判斷臟器狀態(tài) 主要用于肺、心臟及腹部的檢查。叩 診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法 （二）叩診音1、直接叩診法(direct percussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。 2、間接叩診法(indirect percussion)適用于： 確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。?間接叩診法各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞聽(tīng)診直接聽(tīng)診法間接聽(tīng)診法主要用于心、肺、腹部、血管的聽(tīng)診注意事項(xiàng)嗅診方法常見(jiàn)氣味及意義痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng)嗅診思考題 1.身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇） A．視診B．觸診C．叩診D．聽(tīng)診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇） A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法 C．沖擊觸診法D．深壓觸診法 E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡區(qū) C．心、肝被肺覆蓋部分 D．心、肝 E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備2.熟悉身體狀況的評(píng)估方法觸診淺部觸診法適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡區(qū) C．心、肝被肺覆蓋部分 D．心、肝 E．阻塞性肺氣腫

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