原創(chuàng) 網(wǎng)紅減肥藥—司美格魯肽如何科學(xué)使用（上）

2024年06月17日 【健康號(hào)】 姜博仁     閱讀 6828

    肥胖目前被認(rèn)為是一種慢性進(jìn)行性疾病，已構(gòu)成全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。我國(guó)近幾十年來(lái)肥胖患病率亦持續(xù)攀升，根據(jù)2020年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，我國(guó)成人居民（ 18歲及以上，包括城鄉(xiāng)各年齡組）超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，按照絕對(duì)人口數(shù)量來(lái)計(jì)算，已成為世界肥胖第一大國(guó)。超重和肥胖會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致心血管疾病、糖尿病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎和精神心理疾病的發(fā)生。

今天要討論的“減肥藥物”司美格魯肽，藥理學(xué)上屬于胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）的一種，最初開(kāi)發(fā)是應(yīng)用于2型糖尿病的治療，但在之后的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其在減重方面具有顯著效果，其減重機(jī)制包括降低中樞食欲、延緩胃腸排空、改善胰島素抵抗等。2021年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)將司美格魯肽應(yīng)用于肥胖癥的治療。我國(guó)目前尚未批準(zhǔn)其應(yīng)用于肥胖癥的適應(yīng)癥，但某些名人的背書(shū)，加上網(wǎng)絡(luò)自媒體的快速傳播，推動(dòng)司美格魯肽成為一款減肥網(wǎng)紅“神藥”，出現(xiàn)了大量的濫用。許多肥胖或愛(ài)美人士，既不了解其正確使用方法，亦不了解其副作用和禁忌癥，跟風(fēng)使用后減重效果不佳，甚至出現(xiàn)了很多本可避免的不良事件。

本文從醫(yī)療角度，介紹司美格魯肽用于減重的注意事項(xiàng)：

1. 哪類(lèi)人群不適合使用司美格魯肽禁用人群包括：1）對(duì)產(chǎn)品組分有嚴(yán)重過(guò)敏者；2）有糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)、重癥感染患者；3）有甲狀腺髓樣癌病史（MTC）或家族史的患者；4）2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病患者；5）確診或疑似胰腺炎的患者；5）妊娠、哺乳期、備孕中女性；6）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或者有消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤等）者。 慎用人群包括：1）合并炎癥性腸病、糖尿病胃輕癱的患者；2）有胰腺炎病史或高風(fēng)險(xiǎn)的患者；3）急性心力衰竭患者；4）年齡18歲以下。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否可以使用司美格魯肽目前臨床數(shù)據(jù)表明司美格魯肽不會(huì)使甲狀腺良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)為惡性，所以甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以正常使用。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，一種少見(jiàn)的類(lèi)型--甲狀腺髓樣癌嚴(yán)禁使用司美格魯肽，其他類(lèi)型如甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（FTC）與司美格魯肽的關(guān)系尚不明確，建議經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后使用。

3.司美格魯肽應(yīng)用前需做哪項(xiàng)準(zhǔn)備建議到醫(yī)院進(jìn)行使用前評(píng)估，包括超重或肥胖史、既往治療史、常見(jiàn)繼發(fā)性因素診斷與鑒別、評(píng)估飲食和進(jìn)餐規(guī)律性、作息規(guī)律性，以及體成分分析和實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查里尤其需要強(qiáng)調(diào)的是胰島素（C肽）和降鈣素。胰島素（C肽）水平有助于評(píng)估病情和指導(dǎo)治療；降鈣素用于排除是否有前面提及的禁忌癥：甲狀腺髓樣癌、2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病和高降鈣素血癥，建議司美格魯肽使用前必須查。

4.司美格魯肽的使用劑量和療程設(shè)定

起始劑量為每周0.25-0.5mg，如果沒(méi)有胃腸道反應(yīng)或者胃腸道反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，2-4周后增至每周0.5-1mg。對(duì)大部分胖友，1mg/周的用量可以使體重下降5%以上，少數(shù)需要1.5-2mg/周。司美格魯肽用于減重治療建議單次使用療程控制在3-4個(gè)月。既往臨床證據(jù)表明，司美格魯肽減重效果主要集中在前3個(gè)月，隨著時(shí)間延長(zhǎng)作用逐漸減弱，3-4個(gè)月后減重療效已經(jīng)不明顯。如體重仍未達(dá)標(biāo)，可以在停用3-6個(gè)月后再次使用，期間可以配合飲食控制或者使用二甲雙胍等藥物輔助以維持體重。

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