病情介紹：

患者李某某，女，62 歲。乙肝攜帶病史 20 余年，6 年前診斷 E 抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎，因經(jīng)濟(jì)原因口服阿德福韋酯治療 3 年，因病毒反彈，換用恩替卡韋分散片治療 6 個(gè)月，應(yīng)答不佳，換用替諾福韋 10 個(gè)月，出現(xiàn) CR 升高，再次換用恩替卡韋治療 1 年，3 個(gè)月前（2019 年 4 月 16 日）復(fù)查發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)再次反彈達(dá) 10 的 6 次方，出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，開(kāi)始換用丙酚替諾福韋治療，3 個(gè)月復(fù)查（2019 年 7 月 9 日）病毒載量下降至 10 的 2 次方，并即將出現(xiàn) E 抗原血清轉(zhuǎn)換。

抗病毒治療過(guò)程中 HBVDNA 變化情況

從上述治療過(guò)程中指標(biāo)的變化表明：患者在應(yīng)用阿德福韋酯、恩替卡韋分散片、替諾福韋酯過(guò)程中，HBVDNA 均未完全陰轉(zhuǎn)，一直處于低水平，E 抗原一直陽(yáng)性，在應(yīng)用替諾福韋酯過(guò)程中出現(xiàn)血清肌酐升高，后換用恩替卡韋分散片后出現(xiàn)病毒反彈，肝炎復(fù)發(fā)，換用丙酚替諾福韋 3 個(gè)月病毒迅速下降，并且 E 抗原明顯下降，E 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，預(yù)示著出現(xiàn) E 抗原血清轉(zhuǎn)換，表面抗原滴度也明顯下降，而且血清肌酐正常。該患者還在繼續(xù)隨訪過(guò)程中，期待有更好的結(jié)果出現(xiàn)。

治療體會(huì)

應(yīng)答不佳，耐藥，出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)是核苷（酸）類(lèi)似物治療過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，即使應(yīng)用了強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋酯，上述情況也依然存在。丙酚替諾福韋在臨床試驗(yàn)中顯示了強(qiáng)大的抗病毒能力、無(wú)耐藥發(fā)生及較高的腎臟方面安全性 ，由于上市較晚，每位醫(yī)生自己的數(shù)據(jù)還較少。本例患者治療過(guò)程復(fù)雜，應(yīng)用過(guò)多種抗病毒藥物，還出現(xiàn)過(guò)藥物不良反應(yīng)，換用丙酚替諾福韋后取得了意想不到的效果。隨著治療患者的增多，未來(lái)會(huì)獲得更多的臨床數(shù)據(jù)，為慢性乙肝患者抗病毒治療取得更好療效，提供最佳治療方案。

編輯： 鄭愷迪

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