陳醫(yī)生對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

　　看著健康活潑的小寶寶，李女士懸著的心終于落地了。

　　李女士身材較胖，懷孕不久就被查出妊娠期糖尿病，擔(dān)心寶寶生出來(lái)后會(huì)因此受影響。好在她后來(lái)接受了寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院的糖尿病規(guī)范化管理，從孕26周到39周的近百天時(shí)間，體重只增加了3公斤，最終成功生下了3.1公斤的健康寶寶。

　　該院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診主治醫(yī)師陳芳介紹說(shuō)，我國(guó)妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率達(dá)到14.8%。不容忽視的是，隨著生育政策和生育觀念的改變，高齡以及超重、肥胖產(chǎn)婦的增加，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率還呈明顯的上升趨勢(shì)。

　　1 規(guī)范化管理后生下健康寶寶

　　據(jù)介紹，李女士原本就比較肥胖，孕前的BMI達(dá)到34.1kg/m2。懷孕后不久，她體重飆升，BMI接近40kg/m2。到孕26周時(shí)，她在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)被查出妊娠期糖尿病。

　　病史詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，李女士生活不規(guī)律，飲食也沒(méi)有節(jié)制，導(dǎo)致懷孕后體重快速增加。醫(yī)生多次監(jiān)測(cè)其餐后血糖，大多都在10mmol/L以上。

　　此后，李女士在該院接受糖尿病規(guī)范化管理，通過(guò)改變生活方式，給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)隨訪等綜合措施，她的血糖終于平穩(wěn)。從孕26周至孕39周的近百天時(shí)間，其體重只增加了3公斤左右，最后順利分娩重3.1公斤的健康寶寶。

　　據(jù)介紹，大家常說(shuō)的妊娠期糖尿病，實(shí)際為妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。我國(guó)妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率高達(dá)14.8%，隨著我國(guó)生育政策和生育觀念的改變，高齡、超重和肥胖產(chǎn)婦的增加，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。

　　陳醫(yī)生介紹，妊娠期糖尿病的主要原因，是妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性會(huì)隨著孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，機(jī)體胰島素需求量增加，故胰島素分泌無(wú)法滿足孕期需求者，就會(huì)出現(xiàn)血糖異常升高，發(fā)生妊娠期糖尿病。有高危因素的孕婦，包括高齡、妊娠前超重或肥胖、多囊卵巢綜合征、前次懷孕有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒分娩史、慢性高血壓、糖尿病家族史等，更容易發(fā)生妊娠期糖尿病。

　　另外，即使沒(méi)有糖尿病高危因素，長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣，比如進(jìn)食過(guò)多高熱量飲食，又不進(jìn)行一定的活動(dòng)，也會(huì)有發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2 這些措施可防治妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病雖然高發(fā)，但也是可防可治的。備孕期要進(jìn)行必要的健康體檢，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，篩查高危因素，排除代謝性疾病如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。建立健康的生活方式，調(diào)整孕前體重至適宜水平，盡量接近或達(dá)到理想水平(BMI在18.5-23.9kg/m2)。

　　健康生活方式包括：禁煙、戒酒，遵循平衡膳食原則，保證充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)糾正可能的營(yíng)養(yǎng)素缺乏和不良飲食習(xí)慣；規(guī)律生活，避免熬夜，保證充足睡眠，保持愉悅心情；養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，妊娠前和妊娠期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦，尤其是超重和肥胖孕婦的妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可分別使妊娠期患該病的風(fēng)險(xiǎn)下降51%和48%，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)防作用越顯著。

　　即使發(fā)生了妊娠期糖尿病，也不用過(guò)于憂慮。絕大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦，都可以通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施達(dá)到理想的血糖控制，僅有少部分(約10%)需要加用降糖藥物治療。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病血糖管理的最主要手段，目的是使妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制在目標(biāo)范圍，保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦情況計(jì)算每日攝入的總能量，制定個(gè)體化、合理的膳食方案，將每天的總熱量分配至3次正餐和2次～3次加餐中，鼓勵(lì)多攝入血糖生成指數(shù)較低的食物。

　　運(yùn)動(dòng)可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，提高血糖達(dá)標(biāo)率。無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，推薦1周內(nèi)至少進(jìn)行5日，每日30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。如經(jīng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖不能控制到理想水平，應(yīng)及時(shí)加用降糖藥物治療。孕前糖尿病合并妊娠患者應(yīng)由內(nèi)分泌、母胎醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)治療及糖尿病教育專(zhuān)家等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。

　　寧波晚報(bào)記者 程鑫 通訊員 馬蝶翼 文/攝

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