《2020年健康管理師 職業(yè)技能 第二章 健康風險評估和分析》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《2020年健康管理師 職業(yè)技能 第二章 健康風險評估和分析（121頁珍藏版）》請在素問文庫上搜索。

1、健康管理師,主講老師：王偉,第二章 健康風險評估和分析,健康風險評估：HRA也稱為健康危險因素評估，在美國被視為一種增進健康意識及促進行為改變的工具，常作為規(guī)劃衛(wèi)生教育課程或是訂立健康促進計劃目標的基礎。,第二章 健康風險評估和分析,簡單的說，是一種以大量基礎的流行病學數(shù)據(jù)與個人數(shù)據(jù)比較以推估個人患病或死亡風險的運算過程。,第二章 健康風險評估和分析,是指看起來健康而且沒有任何病狀的人，可能因為具有某些潛在風險因子，而導致發(fā)病或死亡的可能性；若是能夠?qū)⑦@些潛在的風險因子識別出來，并且加以消除或控制的話，即可達到預防疾病發(fā)生或延遲發(fā)病時間的效果。,第二章 健康風險評估和分析,學習單元一 健康風險

2、識別學習目標1、掌握主要的健康危險因素、2、掌握健康風險識別的步驟和方法,第二章 健康風險評估和分析,一、健康危險因素 1、健康危險因素的概念健康相關危險因素是指機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，包括個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。,第二章 健康風險評估和分析,個人特征：不良的行為（吸煙、酗酒、運動不足、膳食不平衡、破壞生物節(jié)律、吸毒、迷信等）、疾病家族史、職業(yè)、性別、年齡等。,第二章 健康風險評估和分析,環(huán)境因素：包括暴露于不良的生活和生產(chǎn)環(huán)境生理參數(shù)：包括有關實驗室檢查結果（血脂異常）、超重、心電圖異常等可以改變的危險因素和不可以改變的危險因素,第二章

3、 健康風險評估和分析,2、生活方式相關的危險因素影響健康的因素：生活方式/行為因素、環(huán)境因素、生物學因素、健康服務因素造成多種慢性病的三大行為危險因素：吸煙、膳食不合理、身體活動不足,第二章 健康風險評估和分析,2、生活方式相關的危險因素吸煙不合理膳食缺乏身體活動/運動酗酒壓力：壓力會增加卒中、心臟病、高血壓和其他慢病如偏頭痛、過敏、哮喘、背痛的危險性。,第二章 健康風險評估和分析,缺乏身體活動/運動多進行身體活動有助于降低膽固醇水平，升高HDL-C水平（好的膽固醇，不會在動脈內(nèi)沉積）緩解高血壓，有助于降低罹患心臟病的危險有助于降低發(fā)生其他慢性疾病，例如型糖尿病和腦卒中的危險性消耗熱能，保持體

4、重改善心肺功能,第二章 健康風險評估和分析,3.體檢中常用的健康風險評估指標及其意義1）體重與體質(zhì)指數(shù)BMI 超重242）血壓：收縮壓超過140mmHg或/和舒張壓超過90mmHg可診斷為高血壓3）總膽固醇：LDL、HDL、VLDL的總和,第二章 健康風險評估和分析,高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇：偏高的LDL對預測男性心臟病，偏低的HDL對預測女性心臟病更有意義。5）總膽固醇/HDL之比：比值越高罹患心血管疾病危險性越大,第二章 健康風險評估和分析,6）甘油三酯：水平越高罹患心臟病風險性越大，但是膽固醇水平正常，僅甘油三酯高，心臟病危險就低很多。7）激素替代療法：雌激素和黃體酮混合物

5、，降低更年期綜合征，心臟病和骨質(zhì)疏松的風險，但增加乳腺癌風險。8）左心室肥大：長期高血壓的結果,第二章 健康風險評估和分析,9）脂蛋白（）：心臟病和卒中的一項危險因素10）前列腺特異抗原：前列腺癌的篩查指標，正常和良性的前列腺增生也會分泌該物質(zhì)，臨床上該物質(zhì)升高快需謹慎決策、區(qū)別對待。不是反映前列腺癌的理想指標，水平過高的話，需要進行其他更多分析和檢查。,第二章 健康風險評估和分析,11）前列腺增大：年齡增長前列腺逐步肥大，引起排尿困難，稱為良性肥大。前列腺癌也會引起的肥大。,第二章 健康風險評估和分析,4、健康危險因素與健康風險評價指標的關系高風險危險因素血壓 收縮壓 139 or 舒張壓

6、89 mmHg膽固醇 239 mg/dl當前健康狀況 糖尿病，冠心病，腫瘤，高血壓等膳食習慣 肉類食物為主,第二章 健康風險評估和分析,藥物治療情況 經(jīng)常用 生命質(zhì)量滿意度 滿意度較差工作質(zhì)量滿意度 滿意度較差健康認知水平 認知一般或差,第二章 健康風險評估和分析,5、健康危險因素信息采集的常用方式1）生活方式評估問卷收集個人健康相關信息：個人健康史、疾病家族史、生活方式、心理狀態(tài)等問卷，健康體檢結果,第二章 健康風險評估和分析,分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險因素與健康狀態(tài)之間的量化關系，確定服務對象的主要健康危險因素，并預測個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能

7、性，為服務對象提供一系列的評估報告。,第二章 健康風險評估和分析,反映服務對象各項檢查指標狀況的體檢報告、反映精神狀況的心理評估報告、疾病風險的預測報告以及綜合的總體健康評估報告,第二章 健康風險評估和分析,二、健康風險評估的一般原理1、定義：健康風險評估也稱為健康危害評估，是一種分析方法或工具，用于描述和估計某一個體未來可能發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,第二章 健康風險評估和分析,健康風險評估的定義是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性的量化估計。是一種以廣大基礎的流行病學數(shù)據(jù)與個人數(shù)據(jù)比較以推

8、測個人患病或死亡風險的運算過程。是制定健康教育或健康促進目標及計劃的基礎，進行健康管理的基礎和關鍵,第二章 健康風險評估和分析,核心內(nèi)容為：目前健康狀況、未來患病和/或死亡危險、量化預測。2、研究目的1）研究看起來健康而沒有任何疾病癥狀的人，其可能具有未來發(fā)生某種疾病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L險。2）研究如何將導致風險的危險因素識別出來。,第二章 健康風險評估和分析,3）研究如何消滅或控制這些致病因素，達到預防疾病或延遲疾病發(fā)生的作用,第二章 健康風險評估和分析,3、基本原理健康風險評估包括三個基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,1）問卷內(nèi)容一

9、般包括生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式數(shù)據(jù)：吸煙、膳食與運動習慣等個人或家族健康史其他危險因素如精神壓力態(tài)度和知識方面的信息,第二章 健康風險評估和分析,2）風險的計算危險度計算方法1：建立在單一危險因素與發(fā)病率的基礎上，將這些單一因素與發(fā)病率的關系以相對危險性來表示其強度方法2：建立在多因素數(shù)理分析基礎上，即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關系模型,第二章 健康風險評估和分析,相對風險：與同年齡、同性別的人群平均水平相比，個人患病風險的高低。低風險、較低風險、較高風險、高風險絕對危險性：未來若干年來患某病的風險是多少,第二章 健康風險評估和分析,3）評估

10、報告健康風險評估報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者人群狀況的報告。個人報告：健康風險評估的結果和健康教育信息群體報告：對受評估群體的人口學特征的概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等,第二章 健康風險評估和分析,評估結果：風險等級,第二章 健康風險評估和分析,評估結果：患病危險性,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,評估結果：健康教育信息生活方式評估飲食處方運動處方用藥處方,第二章 健康風險評估和分析,技能要求一、健康風險評估的操作方法第一步：采集個人健康相關信息，進行有關醫(yī)學檢查,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章

11、 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,（2）信息錄入及報告打?。?）解釋報告內(nèi)容（4）跟蹤指導,第二章 健康風險評估和分析,二、缺血性血管疾病風險的評估缺血性心血管病事件冠心病事件和缺血性腦卒中事件合并后的聯(lián)合終點，如某一個體兼患冠心病和缺血性腦卒中事件，則僅記為1例缺血性心血管病事件。,第二章 健康風險評估和分析,學習單元2 健康風險分析學習目標1、了解健康風

12、險的表示方法、2、掌握健康風險評估的應用方式,第二章 健康風險評估和分析,健康風險的表示方法死亡率舉例：全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到19.9/10萬，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到7.5和10.2，在2015年基礎上穩(wěn)中有降。國家衛(wèi)生計生委宣傳司發(fā)病率,第二章 健康風險評估和分析,發(fā)病率,第二章 健康風險評估和分析,危險度危險度計算以產(chǎn)生一個概率值作為結果介于0（無窮大）之間的一個數(shù)危險度是某種危險因素和它引起某個疾病直接的關系。1）相對危險度：與人群平均水平相比如果把人群平均危險度定為1，那其他相對危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。,第二章 健康風險評估和分析,表2-3 25以下男性死于肺

13、癌的相對危險度,第二章 健康風險評估和分析,2）理想危險度表示的是健康風險降低的空間。健康風險評估的一個基本目標就是鼓勵人們修正不健康行為。計算的基礎是：假設不健康行為修正到了目標水平，例如吸煙者已經(jīng)戒煙，如此將所有先兆因素修正到目標水平計算出來的危險度是理想危險度。,第二章 健康風險評估和分析,3、評估分值：危險度有時也稱為評估分值。將健康危險度的計算結果通過一定的方法轉(zhuǎn)化為一個數(shù)值型的評分。健康風險評估報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者人群狀況的報告。給個人的報告一定包括評估分值。,第二章 健康風險評估和分析,目標分值（考點）將可改變的危險因素改變和降低后達到的新的危

14、險度，也稱為目標分值。報告評估分值時所使用的計分機制也常常被用于計算目標分值，即假設受評估者成功地實現(xiàn)了所有建議其做的改變后而得到的分值。,第二章 健康風險評估和分析,如果受評估者的信息顯示與HRA建議的所有目標已經(jīng)達到吻合了，意味著被評估者的危險因素都已經(jīng)得到了改善。其目標分值也就和評估分值一樣了。,第二章 健康風險評估和分析,舉例：健康分數(shù),第二章 健康風險評估和分析,健康風險的表示方法健康年齡 健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性的平均年齡。它是通過比較受評估者的評估評估危險度與同年齡同性別人群的平均危險度而得到的。,第二章 健康風險評估和分析,如果某個人評估危險度與人群平均危險度

15、相等，則它的評價年齡就是其實際生理年齡。評估危險度高于人群平均危險度，健康年齡大于自然年齡，生活方式有很大提升空間。健康年齡小于自然年齡，個人危險因素少于平均水平,第二章 健康風險評估和分析,評估報告中顯示的評估年齡和理想健康年齡分別表示了根據(jù)當前生活方式計算出來的健康年齡和將所有需要改善的生活方式控制到理想水平時的健康年齡。評估年齡與理想健康年齡之間的差值便是受評估者的壽命延長空間，也是健康管理努力的空間。,第二章 健康風險評估和分析,二、健康風險評估的主要作用1、幫助個體綜合認識健康危險因素健康危險因素：機體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的因素。包括個人特征、環(huán)境因素、生理生化指標等。

16、個人特征：不良行為、年齡、性別、疾病史、家族史等。,第二章 健康風險評估和分析,2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為危險度評估最重要的意義并不在于精確地預測未來，而是作為預防疾病的手段，使個體能夠及時識別目前存在的危險因素，改變不良的生活方式，增進健康通過健康教育、健康促進=行為改變+環(huán)境改變等手段實現(xiàn),第二章 健康風險評估和分析,健康教育的核心任務：促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式。,第二章 健康風險評估和分析,3、執(zhí)行個性化的健康干預措施通過對群體的危險度評估，為確定優(yōu)先干預的危險因素提供參考，從而有針對性地采取干預措施，達到健康促進的目的。優(yōu)先干預因素：可修正危險因素，重要行為，高

17、可變行為。,第二章 健康風險評估和分析,4、評價干預措施的有效性從干預措施的依從性、健康指標、經(jīng)濟評價指標及參與者的滿意度等進行評價。5、健康管理人群分類健康風險的高低：健康危險因素的多少、疾病危險性的高低醫(yī)療花費的高低：衛(wèi)生服務的利用水平、設定的閾值或標準,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,6、其他應用保險的核保及服務管理健康保險費用的預測,第二章 健康風險評估和分析,技能要求一、健康風險評估的工具選擇與使用1、評估軟件的選擇常采用軟件。健康風險評估過程多采用計算機軟件完成，很多評估軟件基本都能完成客戶健康信息和體檢結果的匯總和分析，對個人和群體客戶做健康風險評估，出不

18、同風險等級的健康改善方案。,第二章 健康風險評估和分析,健康管理師要掌握評估軟件的使用方法，能夠?qū)υu估結果向個人解釋 2、填寫風險評估問卷因為評估結果是以受評估者的個人信息為依據(jù)，所以個人信息填寫要真實、準確全面 除了允許缺失的項目以及特殊注明的項目以外，不要出現(xiàn)空項,第二章 健康風險評估和分析,有些可以和其他的醫(yī)療及健康軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接HIS、社區(qū)衛(wèi)生服務軟件、體檢軟件3、產(chǎn)生報告的種類個人健康信息匯總、缺血性心血管疾病評估、糖尿病風險評估報告、肺癌風險評估報告、高血壓評估報告、生活方式評估報告、個性化膳食處方、個性化運動處方、危險因素重點提示,第二章 健康風險評估和分析,二、常見健康風

19、險評估報告內(nèi)容及解釋個人健康信息匯總報告疾病風險評估報告健康促進與指導信息,第二章 健康風險評估和分析,1、個人健康信息匯總報告,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,2、疾病風險評估報告這是評估報告的主要部分，包括：單病種的評估結果或因為某種疾病導致死亡的結果病種主要包括：缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、血脂異常、高血壓、痛風、肥胖等慢病報告具體包括：風險評估結果、危險因素狀況、可改善的危險因素三個部分。,第二章 健康風險評估和分析,1）風險評估結果以風險等級（相對危險性）和發(fā)病率（絕對危險性）兩種方式來表達個人在未來發(fā)生某種疾病的風險大小。,第

20、二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,2）危險因素狀況以列表的形式呈現(xiàn)各種疾病相關的危險因素，受評估者前后兩次評估中各個危險因素的變化情況以及與參考值的對比,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,（3）可改善的危險因素提示使評估者了解可通過控制哪些可改善的危險因素來有效控制或降低疾病發(fā)病風險。同時也為后續(xù)個性化干預和健康指導服務提供依據(jù)和切入點。如果受評估者不存在可改善的危險因素，則不顯示“可改善的危險因素提示”這部分內(nèi)容。,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,3、健康促進與指導信息（

21、1）健康生活方式評估報告（2）危險因素重點提示（3）膳食處方（4）運動處方,第二章 健康風險評估和分析,（1）健康生活方式評估報告根據(jù)所提供的個人健康信息，對受評估者的整體生活方式及健康年齡進行評價。生活方式評分：對個人的生活方式信息進行全面分析后得到的一個分數(shù)值，根據(jù)得分不同，評價個人生活方式的健康程度。得分在60分以上可認為擁有良好生活習慣；80100分被認為是最佳范圍。,第二章 健康風險評估和分析,健康生活方式評估報告,第二章 健康風險評估和分析,健康生活方式評估報告,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,（2）危險因素重點提示,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康

22、風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,3）膳食處方個性化膳食處方要具體到：能量、膳食特點、營養(yǎng)食譜、食物交換份,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,4）運動處方通常提供一周鍛煉方案針對有氧、力量、柔韌練習給出相對應的運動方式、強度、頻率和目標的建議。并針對用戶的具體情況提出運動中的注意事項。,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,第二章 健康風險評估和分析,運動中有哪些注意事項?（1）力量練習時舉起重物的速度要慢

23、,放下重物的速度也要慢;要注意觀察血壓的變化,避免上升過高,血壓180/110 mmhg應終止運動;動作要有節(jié)律不要過度用力,不要長時間使頭低于心臟的位置。,第二章 健康風險評估和分析,（2）鍛煉過程中要遵循循序漸進和持之以恒的原則,并且注意飲食控制,保持熱能負平衡,減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入,這樣才能取得良好的減肥效果（另見膳食處方）,第二章 健康風險評估和分析,有氧運動中如何檢測心率?通過數(shù)脈搏自測心率,即用一只手的食指和中指在另一只手橈動脈的地方觸摸脈搏10秒鐘,得到的搏動次數(shù)再乘以6就是心率值。如果這個心率值低于您的目標范圍,應增加運動強度;如果這個心率值高于您的目標范圍,應降低運動

24、強度;每次改變運動強度后,過10分鐘再檢測一次。也可以通過心率表來檢測心率。,第二章 健康風險評估和分析,健康風險評估的基本模塊包括（b）p51（新技能）A問卷、危險度計算、健康管理方案B問卷、危險度計算、評估報告C健康檔案、危險度計算、健康管理效果評估D健康檔案、健康管理方案、健康管理效果評估E健康檔案、危險度計算、健康管理方案,真題解析,關 于目標分值計算,描述不正確的是(e)p58（新技能）A如果上次評估建議的所有目標均已達到,則本次評估的目標分值和評估分值相同B目標分值是以評估分值為基礎計算得出的C如果上次評估建議的所有目標均未達到,則本次評估的目標分值和評估分值不同D目標分值是假設受

25、評估者成功地實現(xiàn)了所有行為改變建議后而得到的分值E目標分值是以臨床正常值為基礎計算得出,真題解析,解析：評估分值：危險度有時也稱為評估分值，兩者的意義相同，都是用于表示個人的風險的高低。目標分值：將可改變的危險因素改變和降低后達到的新的危險度也稱為目標分值。報告評估分值時所使用的計分機制也常常被用于計算目標分值，即假設受評估者成功地實現(xiàn)了所有建議其做的改變后而得到的分值。如果受評估者的信息顯示與HRA建議的所有目標已經(jīng)達到吻合了，意味著被評估者的危險因素都已經(jīng)得到了改善，其目標分值也就和評估分值一樣了。,真題解析,健康風險評估的意義為(a、b、d、e)p43（新技能）A為衛(wèi)生行政部門及國家決策

26、部門提供健康危險因素的數(shù)據(jù)庫提供了有效工具B為建立公共健康風險評估平臺提供了有效工具C是診斷個人患病的依據(jù)D為開展全民健康促進提供了有效工具E為健康管理的開展提供了適宜技術,真題解析,與不良生活方式相關的主要疾病有(a、b、c、e)（P45新技能）口A慢性阻塞性肺病口B代謝性疾病口C肺癌D精神性疾病E缺血性心臟病,真題解析,如果某評估對象未來5年內(nèi)的糖尿病發(fā)病絕對風險為11%,可以解釋為(e)（P52）A100人中有11人是高危人群B在未來5年內(nèi),在與該評估對象同年齡同性別的100人中,有11人可能會患糖尿病C該評估對象糖尿病的發(fā)病風險在低危險范圍,真題解析,D自即日起,在與該評估對象同等風險

27、的100人中,有11人可能會恚糖尿病E在未來5年內(nèi),在與該評估對象同等風險的100人中,有11人可能會患糖尿病,真題解析,下列關于健康風險評估的概念中錯誤的是(d)（P50）A是對個人的健康狀況及未來患病和死危險性的量化評估B健康風險和影響健康的危險因素密切相關C健康風險評估的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性D健康風險評估和臨床診斷的目的相同E健康風險評估的結果可以用發(fā)生概率或評分等級的方式表示,真題解析,下列關于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C和低痙度脂蛋白膽固醇(LDL)的描述中,正確的是（a、b）p47（新技能）口A對男性而言,LDL-C水平偏高對心臟病的發(fā)作影響大于女性口B對女性而言,H

28、DL-C水平偏低比LDL-C偏高對心臟病的發(fā)作影響更大,真題解析,C HDL-O被稱為“環(huán)”膽固醇,LDL-C被為“好”膽固醇D 對男性而言,LDL-C水平偏高對心臟病的發(fā)作影響小于女性E對女性而言,HDL-C水平偏低比LDL-C偏高對心臟病的發(fā)作影響要小,真題解析,關于健康風險評估的理想危險度,說法正確的是(a、b、e)p58（新技能）A肥胖者降低體重至正常水平B高血壓患者血壓控制在正常范圍C對于有疾病家族史的受評估對象,則假設其沒有疾病家族史D所有受評估對象每天應該運動兩小時以上E讓吸煙者戒煙,真題解析,健康風險評估的種類包括(a、c、d)（P62新技能）口A疾病的風險評估B生活質(zhì)量評估C一般健康狀況評估D行為方式評估E疾病普查,真題解析,某管理對象的健康風險評估結果顯示:糖尿病的實際患病風險比理想患病風險高很多,這樣的（a、d）A該管理對象有可干預的危險因素B該管理的對象是健康的C該管理對象患有糖尿病D有效的健康干預對該管理對象有很大的幫助E健康干預對該管理對象幫助不大,真題解析,謝謝觀看 祝您取得好成績,

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