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1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析,yang,主要內(nèi)容,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）的概念、目的意義二、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.評(píng)估的一般原理3.評(píng)估的操作方法三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2.評(píng)估工具的選擇與使用3.評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA)也稱健康危害評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估：分析方法或工具概念：是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病和（或）死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義：是健康管理的核心技術(shù)，識(shí)別危險(xiǎn)因素是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的平臺(tái)，支持后續(xù)工作了解人群健康狀況、合理分配衛(wèi)生資源健康服務(wù)計(jì)劃、衛(wèi)生行政管理重要手段,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義與作用,

2、個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài)等,（）幫助個(gè)體綜合認(rèn)知健康危險(xiǎn)因素,（）鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為,（）制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施,教育工具個(gè)體群體改變不健康行為生活方式,區(qū)分健康危險(xiǎn)因素：確定健康干預(yù)的內(nèi)容和手段：,評(píng)價(jià)客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果比較測量依從性、評(píng)價(jià)指標(biāo)定量/定性、滿意度測量等信息完整、準(zhǔn)確HRA通過自身的信息系統(tǒng)，收集、追蹤和比較重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，可對(duì)健康干預(yù)措施的有效性進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)和修正。,（）評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性,分類標(biāo)準(zhǔn)：健康風(fēng)險(xiǎn)高低：危險(xiǎn)因素多少、危險(xiǎn)性高低等醫(yī)療花費(fèi)高低：衛(wèi)生服務(wù)利用水平、閾值標(biāo)準(zhǔn)目 的：提高干預(yù)的針對(duì)性和有效性，通過對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群

3、采取不同等級(jí)的干預(yù)手段，達(dá)到資源最大利用、健康的最大效果。,（）健康管理人群分類,二、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.評(píng)估的一般原理3.評(píng)估的操作方法,概念：指機(jī)體內(nèi)外存在的、使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素。包括：個(gè)人特征：不良的行為、疾病家族史、職業(yè)等環(huán)境因素：不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境生理參數(shù)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體型測量和其他資料疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等,二、健康危險(xiǎn)因素的概念及分類,可改變危險(xiǎn)因素：心理不健康：健康水平偏低：不良生活方式：導(dǎo)致的腰圍/BMI超標(biāo)、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等不可改變危險(xiǎn)因素：家族遺傳史；老齡化、性別、環(huán)境,（）健康危險(xiǎn)因素的概念及分類,（）慢性病與不良

4、生活方式,重要風(fēng)險(xiǎn)因素：2002年世界衛(wèi)生報(bào)告高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、蔬菜及水果攝入量不足及吸煙，是引起慢性病的重要危險(xiǎn)因素。特點(diǎn)：慢病無法治愈，危險(xiǎn)因素可預(yù)防控制。與人們的生活方式密切相關(guān)。主要風(fēng)險(xiǎn)因素：不健康的生活習(xí)慣不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)、吸煙和無節(jié)制的飲酒等。預(yù)防慢性病最好方法：改善生活方式，減少危險(xiǎn)因素。,A、吸煙：危害：增加心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性疾病的危險(xiǎn)性。干預(yù)：戒煙1015年后，危險(xiǎn)性會(huì)降低至與非吸煙者幾乎相同的水平,（）生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素,B、不合理膳食：危害：增加多種慢性病危險(xiǎn)性健康飲食目標(biāo)：保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病，

5、攝入充足、平衡營養(yǎng)素手段：攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類及低脂、低膽固醇、低鹽、低糖（低加工）膳食。（一多四低）,C、缺乏體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)：危害：增加心臟病、2型糖尿病、卒中危險(xiǎn)性體力活動(dòng)的意義：降低膽固醇水平，升高HDL水平，緩解高血壓；降低心臟病、2型糖尿病、卒中的危險(xiǎn)性；有助于保持體重，減肥；有助于改善心肺功能。,D、酗酒：必須嚴(yán)格限制 高血壓、肝病、胰腺疾病、心腦血管損害、癌癥、胎兒酒精綜合征和車禍。E、壓力：充分認(rèn)識(shí)，合理調(diào)節(jié) 卒中、心臟病、偏頭疼、過敏、哮喘等,體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）血壓總膽固醇（TC)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）總膽固醇（TC）/HDL之比：低密度脂蛋白膽固

6、醇（LDL-C）甘油三酯激素替代療法左心室肥大（LVH）脂蛋白（a）血同前列腺特異性抗原前列腺增大（共3項(xiàng)）,（）體檢常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義,體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2)BMI18.52428 不良 正常 超重 肥胖 風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、高膽固醇或其它脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中、癌癥體重與體形：蘋果型 2型糖尿病、心臟病,（）體檢常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義,血壓：診斷：收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg 風(fēng)險(xiǎn)：卒中、心臟病、腎衰竭等疾病。干預(yù)：運(yùn)動(dòng)、減肥、少鹽鈉、不酗酒1級(jí)高血壓(輕度) 140159mmHg/9099mmHg2級(jí)

7、高血壓(中度) 160179mmHg/100109mmHg3級(jí)高血壓(重度)收縮壓180mmHg;舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg;舒張壓90mmHg,總膽固醇（TC)：正常范圍：2.2-5.7mmo/L,接合劑、性激素合成組成：LDL、HDL、VLDL的總和由肝臟經(jīng)脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)合成受遺傳、膳食、及肝腎甲狀腺功能等因素影響研究：膽固醇水平減低1%，死于心臟病的危險(xiǎn)性降低2%,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L(35-84mg/dl)，是好膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.12mmol/L（120mg/dl）， 是壞膽

8、固醇容易在動(dòng)脈壁上附著，與免疫細(xì)胞結(jié)合而形成斑塊 心臟病發(fā)作：婦女：HDL 男性：LDL,總膽固醇（TC）/HDL之比：目的：衡量發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性意義：比值越高心臟病危險(xiǎn)性越大,甘油三酯：1.70mmol/L 可在多種組織中儲(chǔ)存，占人體脂肪組織95%主要來源：動(dòng)物性食物（飽和脂肪）植物油（不飽和脂肪）肝臟合成（ 碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精）甘油三酯水平高則罹患心臟病危險(xiǎn)性大（若膽固醇水平正常，單純性甘油三酯高，危險(xiǎn)性要低得多）與糖尿病關(guān)系密切,激素替代療法：目的：為絕經(jīng)婦女補(bǔ)充不能自行合成的雌激素。成份：雌激素和黃體酮的混合物作用：可減少潮紅和情緒波動(dòng)等絕經(jīng)癥狀 增加乳腺癌的危險(xiǎn)性； 降低心

9、臟病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。,左心室肥大（LVH）： 高血壓使血流在動(dòng)脈內(nèi)的阻力增大，或長期工作壓力而過度緊張，可導(dǎo)致左心室肥大 脂蛋白（a）：含載脂蛋白（a），與LDL結(jié)構(gòu)相近心臟病和卒中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素其水平與遺傳和膳食變化有關(guān),血同Hcy：正常值參考范圍為515mol/L它是卒中等心腦血管病的的危險(xiǎn)因素，尤其是還伴有高血壓病史。同時(shí)血同型半胱氨酸還是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因子。,前列腺特異性抗原（PSA）：男性前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì) 目前作為前列腺癌的篩查指標(biāo)不是反映前列腺癌的理想指標(biāo)PSA水平過高，提示應(yīng)進(jìn)行其他更多的分析和檢查,前列腺肥大：前列腺隨年齡逐步增大，但增長過快，引起排尿困難，即為

10、前列腺肥大。罹患前列腺癌時(shí)也會(huì)出現(xiàn)前列腺肥大。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，可以作為健康危險(xiǎn)因素的信息來源。針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的需求進(jìn)行信息采集的方法：生活方式評(píng)估問卷健康體檢與預(yù)防性篩查,健康危險(xiǎn)因素信息采集的常用方式,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原理,疾病史 生活方式信息 醫(yī)學(xué)指標(biāo),（）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,問卷危險(xiǎn)度計(jì)算評(píng)估報(bào)告三個(gè)基本模塊,問卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息收集的一個(gè)重要手段， 根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的的不同，所需的信息會(huì)有所差別。主要組成：包括：1）生理、生化數(shù)據(jù)-身高、體重、血壓、血脂等；2）生活方式數(shù)據(jù)-吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；3）個(gè)人或家族健康史；4）其他危險(xiǎn)因素-精

11、神壓力；5）態(tài)度和知識(shí)方面的信息。,危險(xiǎn)度計(jì)算:HRA是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。常用的HRA一般用死亡率結(jié)果。由于技術(shù)發(fā)展及健康管理需求改變，HRA逐步擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)更有效理解危險(xiǎn)、控制實(shí)施、減少費(fèi)用。,相對(duì)危險(xiǎn)性：反映的是相對(duì)于一般人群危險(xiǎn)度的增減量。以人口的年齡性別死亡率計(jì)算。多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，要用更準(zhǔn)確的方法。絕對(duì)危險(xiǎn)性：以發(fā)病率表示未來若干年內(nèi)，評(píng)估對(duì)象患某種疾病的可能性。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：個(gè)人報(bào)告+人群報(bào)告與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的相對(duì)應(yīng)個(gè)人報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和健康教育信息人群報(bào)告：受評(píng)估群體人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總

12、結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等,危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示 膳食處方 運(yùn)動(dòng)處方,群體匯總分析報(bào)告 群體對(duì)比分析功能 群體健康趨勢分析,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,主要內(nèi)容,三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2.評(píng)估工具的選擇與使用3.評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作方法,（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格、軟件或網(wǎng)站；（2）計(jì)算機(jī)：基本配置、錄入軟件程序等；（3）體重計(jì)、血壓計(jì)、體檢及常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)檢查設(shè)備,1、工作條件,（1）個(gè)人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等；（2）個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：絕對(duì)危險(xiǎn)性；相對(duì)危險(xiǎn)性；（3）個(gè)人健康指導(dǎo)：個(gè)體化健康管理處方；危險(xiǎn)程度分級(jí)，對(duì)高危、中危、低危，評(píng)估健康

13、促進(jìn)效果進(jìn)行，并及時(shí)調(diào)整健康促進(jìn)措施,2、內(nèi)容方法,（1）采集個(gè)人健康信息； （2）信息錄入及報(bào)告打??；（3）解釋報(bào)告內(nèi)容； （4）跟蹤指導(dǎo),3、步驟,4、隨訪,（1）頻率：高度危險(xiǎn)3個(gè)月1次；中度危險(xiǎn)6個(gè)月1次；低度危險(xiǎn)1年1次;（2）方法：填寫“個(gè)人健康及生活方式信息記錄表”或采用“個(gè)人健康管理日記”,5、效果考核與評(píng)價(jià),（1）個(gè)人：危險(xiǎn)信息知曉度；健康改善知識(shí)、行為變化；危險(xiǎn)因素控制情況；不同病種的控制率和有效率;（2）健康管理師和服務(wù)意識(shí)：工作量，服務(wù)滿意度,主要內(nèi)容,一、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一般原理3.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作方法二、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示

14、方法2.健康分型評(píng)估的主要作用3.常見健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋,（）死亡率和患病率,疾病前期暴露因素：指已經(jīng)被流行病學(xué)研究所證實(shí)，與一種或幾種健康結(jié)果之間有定量關(guān)系的因素。健康結(jié)果：由于前期危險(xiǎn)因素暴露而產(chǎn)生的結(jié)果。以死亡率為基礎(chǔ)的HRA是指引起死亡的原因（如肺癌）計(jì)算患病率就是指疾病或健康狀況，如糖尿病等。,（）危險(xiǎn)度,相對(duì)危險(xiǎn)度：與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高與降低。人群平均危險(xiǎn)度可以來自一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)按年齡和性別統(tǒng)計(jì)的死亡率表。分值：把人群平均危險(xiǎn)度定為1，其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。,理想危險(xiǎn)度：表示健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間假設(shè)個(gè)人已經(jīng)將可改變的不健康行為修正到一定目標(biāo)

15、水平再次計(jì)算總危險(xiǎn)度,評(píng)估分值：通過某種方法，從評(píng)估危險(xiǎn)度計(jì)算而來。目標(biāo)分值：假設(shè)受評(píng)估者成功實(shí)施所有建議，改變后的分值。如受評(píng)者完成了HRA建議的所有目標(biāo)，則不再推薦任何改變，目標(biāo)分值評(píng)估分值。,（）評(píng)估分值,健康年齡：是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。得分越大說明健康年齡越大健康年齡計(jì)算：受評(píng)估者的評(píng)估危險(xiǎn)度與同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度比較。評(píng)估危險(xiǎn)度=人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)度人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)度人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡自然年齡,（）健康年齡,個(gè)人健康信息匯總報(bào)告：疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告： 缺血性心血管疾病評(píng)估、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、肺癌風(fēng)

16、險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息： 健康生活方式評(píng)估報(bào)告、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示、膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方,健康報(bào)告的種類,（）個(gè)人健康信息匯總報(bào)告,個(gè)人疾病史家族史吸煙運(yùn)動(dòng)情況膳食情況體檢指標(biāo)與上次評(píng)估信息對(duì)比,（）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,評(píng)估結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相對(duì)發(fā)病率絕對(duì),危險(xiǎn)因素狀況,可改善危險(xiǎn)因素提示,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,（）健康促進(jìn)與指導(dǎo)信息,健康生活方式評(píng)估報(bào)告根據(jù)所提供的個(gè)人健康信息，對(duì)受評(píng)估者的整體生活方式及健康年齡進(jìn)行評(píng)價(jià)。60分以上：良好80100分：最佳,缺血性心血管 糖尿病 高血壓 肺癌,可改善的危險(xiǎn)因素列表 各危險(xiǎn)因素對(duì)降低各疾病 發(fā)病的貢獻(xiàn),有助于確定個(gè)人健康改善目標(biāo),危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示,基本信息 疾病史 體格信息 醫(yī)學(xué)指標(biāo),特定的疾病/危險(xiǎn)因素描述及提示語 特定的能量級(jí)別及食譜 食物交換份,膳食處方,基本信息 疾病史 體格信息 醫(yī)學(xué)指標(biāo) 體力活動(dòng)水平,特定的疾病/危險(xiǎn)因素描述及提示語 特定的一周運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃 有氧、力量、柔韌練習(xí)的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、目標(biāo)階段性運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)處方,謝 謝！,

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