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1、健康風險評估與分析,yang,主要內(nèi)容,一、健康風險評估概述健康風險評估（HRA）的概念、目的意義二、健康風險識別1.健康危險因素2.評估的一般原理3.評估的操作方法三、健康風險分析1.健康風險的表示方法2.評估工具的選擇與使用3.評估報告的內(nèi)容及解釋,健康風險評估（HRA)也稱健康危害評估、健康危險因素評估：分析方法或工具概念：是對個人的健康狀況及未來患病和（或）死亡危險性的量化評估。,一、健康風險評估的概念,健康風險評估的意義：是健康管理的核心技術，識別危險因素是健康風險評估的平臺，支持后續(xù)工作了解人群健康狀況、合理分配衛(wèi)生資源健康服務計劃、衛(wèi)生行政管理重要手段,健康風險評估的意義與作用,

2、個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài)等,（）幫助個體綜合認知健康危險因素,（）鼓勵和幫助人們修正不健康的行為,（）制定個性化的健康干預措施,教育工具個體群體改變不健康行為生活方式,區(qū)分健康危險因素：確定健康干預的內(nèi)容和手段：,評價客觀實際與預期結果比較測量依從性、評價指標定量/定性、滿意度測量等信息完整、準確HRA通過自身的信息系統(tǒng)，收集、追蹤和比較重點評價指標的變化，可對健康干預措施的有效性進行實時評價和修正。,（）評價干預措施的有效性,分類標準：健康風險高低：危險因素多少、危險性高低等醫(yī)療花費高低：衛(wèi)生服務利用水平、閾值標準目 的：提高干預的針對性和有效性，通過對不同風險人群

3、采取不同等級的干預手段，達到資源最大利用、健康的最大效果。,（）健康管理人群分類,二、健康風險識別1.健康危險因素2.評估的一般原理3.評估的操作方法,概念：指機體內(nèi)外存在的、使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素。包括：個人特征：不良的行為、疾病家族史、職業(yè)等環(huán)境因素：不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境生理參數(shù)：實驗室檢查結果、體型測量和其他資料疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等,二、健康危險因素的概念及分類,可改變危險因素：心理不健康：健康水平偏低：不良生活方式：導致的腰圍/BMI超標、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等不可改變危險因素：家族遺傳史；老齡化、性別、環(huán)境,（）健康危險因素的概念及分類,（）慢性病與不良

4、生活方式,重要風險因素：2002年世界衛(wèi)生報告高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入量不足及吸煙，是引起慢性病的重要危險因素。特點：慢病無法治愈，危險因素可預防控制。與人們的生活方式密切相關。主要風險因素：不健康的生活習慣不健康的飲食、缺乏運動和體力活動、吸煙和無節(jié)制的飲酒等。預防慢性病最好方法：改善生活方式，減少危險因素。,A、吸煙：危害：增加心臟病、卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性疾病的危險性。干預：戒煙1015年后，危險性會降低至與非吸煙者幾乎相同的水平,（）生活方式相關的危險因素,B、不合理膳食：危害：增加多種慢性病危險性健康飲食目標：保持恒定理想的體重、預防疾病，

5、攝入充足、平衡營養(yǎng)素手段：攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類及低脂、低膽固醇、低鹽、低糖（低加工）膳食。（一多四低）,C、缺乏體力活動/運動：危害：增加心臟病、2型糖尿病、卒中危險性體力活動的意義：降低膽固醇水平，升高HDL水平，緩解高血壓；降低心臟病、2型糖尿病、卒中的危險性；有助于保持體重，減肥；有助于改善心肺功能。,D、酗酒：必須嚴格限制 高血壓、肝病、胰腺疾病、心腦血管損害、癌癥、胎兒酒精綜合征和車禍。E、壓力：充分認識，合理調(diào)節(jié) 卒中、心臟病、偏頭疼、過敏、哮喘等,體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）血壓總膽固醇（TC)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）總膽固醇（TC）/HDL之比：低密度脂蛋白膽固

6、醇（LDL-C）甘油三酯激素替代療法左心室肥大（LVH）脂蛋白（a）血同前列腺特異性抗原前列腺增大（共3項）,（）體檢常用風險評估指標及意義,體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2)BMI18.52428 不良 正常 超重 肥胖 風險：高血壓、高膽固醇或其它脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中、癌癥體重與體形：蘋果型 2型糖尿病、心臟病,（）體檢常用風險評估指標及意義,血壓：診斷：收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg 風險：卒中、心臟病、腎衰竭等疾病。干預：運動、減肥、少鹽鈉、不酗酒1級高血壓(輕度) 140159mmHg/9099mmHg2級

7、高血壓(中度) 160179mmHg/100109mmHg3級高血壓(重度)收縮壓180mmHg;舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg;舒張壓90mmHg,總膽固醇（TC)：正常范圍：2.2-5.7mmo/L,接合劑、性激素合成組成：LDL、HDL、VLDL的總和由肝臟經(jīng)脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)合成受遺傳、膳食、及肝腎甲狀腺功能等因素影響研究：膽固醇水平減低1%，死于心臟病的危險性降低2%,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L(35-84mg/dl)，是好膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：3.12mmol/L（120mg/dl）， 是壞膽

8、固醇容易在動脈壁上附著，與免疫細胞結合而形成斑塊 心臟病發(fā)作：婦女：HDL 男性：LDL,總膽固醇（TC）/HDL之比：目的：衡量發(fā)生心血管病的危險性意義：比值越高心臟病危險性越大,甘油三酯：1.70mmol/L 可在多種組織中儲存，占人體脂肪組織95%主要來源：動物性食物（飽和脂肪）植物油（不飽和脂肪）肝臟合成（ 碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精）甘油三酯水平高則罹患心臟病危險性大（若膽固醇水平正常，單純性甘油三酯高，危險性要低得多）與糖尿病關系密切,激素替代療法：目的：為絕經(jīng)婦女補充不能自行合成的雌激素。成份：雌激素和黃體酮的混合物作用：可減少潮紅和情緒波動等絕經(jīng)癥狀 增加乳腺癌的危險性； 降低心

9、臟病和骨質(zhì)疏松的危險。,左心室肥大（LVH）： 高血壓使血流在動脈內(nèi)的阻力增大，或長期工作壓力而過度緊張，可導致左心室肥大 脂蛋白（a）：含載脂蛋白（a），與LDL結構相近心臟病和卒中的一項危險因素其水平與遺傳和膳食變化有關,血同Hcy：正常值參考范圍為515mol/L它是卒中等心腦血管病的的危險因素，尤其是還伴有高血壓病史。同時血同型半胱氨酸還是動脈粥樣硬化的主要危險因子。,前列腺特異性抗原（PSA）：男性前列腺細胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì) 目前作為前列腺癌的篩查指標不是反映前列腺癌的理想指標PSA水平過高，提示應進行其他更多的分析和檢查,前列腺肥大：前列腺隨年齡逐步增大，但增長過快，引起排尿困難，即為

10、前列腺肥大。罹患前列腺癌時也會出現(xiàn)前列腺肥大。,醫(yī)療機構的信息管理系統(tǒng)以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信息系統(tǒng)，可以作為健康危險因素的信息來源。針對健康風險評估的需求進行信息采集的方法：生活方式評估問卷健康體檢與預防性篩查,健康危險因素信息采集的常用方式,健康風險評估原理,疾病史 生活方式信息 醫(yī)學指標,（）健康風險評估的基本原理,問卷危險度計算評估報告三個基本模塊,問卷是健康風險評估信息收集的一個重要手段， 根據(jù)評估的重點與目的的不同，所需的信息會有所差別。主要組成：包括：1）生理、生化數(shù)據(jù)-身高、體重、血壓、血脂等；2）生活方式數(shù)據(jù)-吸煙、膳食與運動習慣等；3）個人或家族健康史；4）其他危險因素-精

11、神壓力；5）態(tài)度和知識方面的信息。,危險度計算:HRA是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結果。常用的HRA一般用死亡率結果。由于技術發(fā)展及健康管理需求改變，HRA逐步擴展到以疾病為基礎更有效理解危險、控制實施、減少費用。,相對危險性：反映的是相對于一般人群危險度的增減量。以人口的年齡性別死亡率計算。多個危險因素時，要用更準確的方法。絕對危險性：以發(fā)病率表示未來若干年內(nèi)，評估對象患某種疾病的可能性。,健康風險評估報告健康風險評估報告：個人報告+人群報告與健康風險評估目的相對應個人報告：健康風險評估結果和健康教育信息人群報告：受評估群體人口學特征概述、健康危險因素總

12、結、建議的干預措施和方法等,危險因素重點提示 膳食處方 運動處方,群體匯總分析報告 群體對比分析功能 群體健康趨勢分析,健康風險評估報告,主要內(nèi)容,三、健康風險分析1.健康風險的表示方法2.評估工具的選擇與使用3.評估報告的內(nèi)容及解釋,健康風險評估的操作方法,（1）風險評估表格、軟件或網(wǎng)站；（2）計算機：基本配置、錄入軟件程序等；（3）體重計、血壓計、體檢及常規(guī)生化實驗檢查設備,1、工作條件,（1）個人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、檢查檢驗結果等；（2）個人疾病危險性評價：絕對危險性；相對危險性；（3）個人健康指導：個體化健康管理處方；危險程度分級，對高危、中危、低危，評估健康

13、促進效果進行，并及時調(diào)整健康促進措施,2、內(nèi)容方法,（1）采集個人健康信息； （2）信息錄入及報告打印；（3）解釋報告內(nèi)容； （4）跟蹤指導,3、步驟,4、隨訪,（1）頻率：高度危險3個月1次；中度危險6個月1次；低度危險1年1次;（2）方法：填寫“個人健康及生活方式信息記錄表”或采用“個人健康管理日記”,5、效果考核與評價,（1）個人：危險信息知曉度；健康改善知識、行為變化；危險因素控制情況；不同病種的控制率和有效率;（2）健康管理師和服務意識：工作量，服務滿意度,主要內(nèi)容,一、健康風險識別1.健康危險因素2.健康風險評估的一般原理3.健康風險評估的操作方法二、健康風險分析1.健康風險的表示

14、方法2.健康分型評估的主要作用3.常見健康風險評估報告的內(nèi)容及解釋,（）死亡率和患病率,疾病前期暴露因素：指已經(jīng)被流行病學研究所證實，與一種或幾種健康結果之間有定量關系的因素。健康結果：由于前期危險因素暴露而產(chǎn)生的結果。以死亡率為基礎的HRA是指引起死亡的原因（如肺癌）計算患病率就是指疾病或健康狀況，如糖尿病等。,（）危險度,相對危險度：與人群平均水平相比，危險度的升高與降低。人群平均危險度可以來自一個國家或一個地區(qū)按年齡和性別統(tǒng)計的死亡率表。分值：把人群平均危險度定為1，其他相對危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。,理想危險度：表示健康風險降低的空間假設個人已經(jīng)將可改變的不健康行為修正到一定目標

15、水平再次計算總危險度,評估分值：通過某種方法，從評估危險度計算而來。目標分值：假設受評估者成功實施所有建議，改變后的分值。如受評者完成了HRA建議的所有目標，則不再推薦任何改變，目標分值評估分值。,（）評估分值,健康年齡：是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。得分越大說明健康年齡越大健康年齡計算：受評估者的評估危險度與同年齡同性別人群的平均危險度比較。評估危險度=人群平均危險度，健康年齡自然年齡評估危險度人群平均危險度，健康年齡自然年齡評估危險度人群平均危險度，健康年齡自然年齡,（）健康年齡,個人健康信息匯總報告：疾病風險評估報告： 缺血性心血管疾病評估、糖尿病風險評估報告、肺癌風

16、險評估報告健康促進與指導信息： 健康生活方式評估報告、危險因素重點提示、膳食處方、運動處方,健康報告的種類,（）個人健康信息匯總報告,個人疾病史家族史吸煙運動情況膳食情況體檢指標與上次評估信息對比,（）疾病風險評估報告,評估結果風險等級相對發(fā)病率絕對,危險因素狀況,可改善危險因素提示,疾病風險評估報告,（）健康促進與指導信息,健康生活方式評估報告根據(jù)所提供的個人健康信息，對受評估者的整體生活方式及健康年齡進行評價。60分以上：良好80100分：最佳,缺血性心血管 糖尿病 高血壓 肺癌,可改善的危險因素列表 各危險因素對降低各疾病 發(fā)病的貢獻,有助于確定個人健康改善目標,危險因素重點提示,基本信息 疾病史 體格信息 醫(yī)學指標,特定的疾病/危險因素描述及提示語 特定的能量級別及食譜 食物交換份,膳食處方,基本信息 疾病史 體格信息 醫(yī)學指標 體力活動水平,特定的疾病/危險因素描述及提示語 特定的一周運動鍛煉計劃 有氧、力量、柔韌練習的運動方式、強度、頻率、目標階段性運動處方,運動處方,謝 謝！,

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