一、 護(hù)理人員疼痛培訓(xùn)制度
1. 目的：幫助護(hù)理人員更好地掌握疼痛管理的相關(guān)理論知識和臨床技能。
2. 培訓(xùn)人員： 疼痛科主任、護(hù)士長、疼痛護(hù)理管理專業(yè)組組長及成員。
3. 培訓(xùn)對象及培訓(xùn)頻次：
(1) 癌痛規(guī)范化治療示范病房的醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)至少2次；
(2) 新入院護(hù)士每批培訓(xùn)一次；
(3) 全院護(hù)士每年至少培訓(xùn)一次；
(4) 助相關(guān)科室開展癌痛相關(guān)知識及制度的培訓(xùn)；
(5) 癌痛規(guī)范化治療示范病房的進(jìn)修護(hù)士每批培訓(xùn)一次。
4. 培訓(xùn)方式：采用講座、工作坊、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式。
5. 培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛相關(guān)制度、疼痛相關(guān)知識和專業(yè)進(jìn)展。

二、 疼痛評估制度
1. 評估頻次：
(1) 在患者入院8小時(shí)內(nèi)護(hù)士完成評估，急診患者半小時(shí)內(nèi)完成。
(2) 護(hù)士每班評估。
(3) 出現(xiàn)新的疼痛時(shí)評估。
(4) 原有疼痛發(fā)生性質(zhì)/或強(qiáng)度變化時(shí)評估。
(5) 疼痛評分≥4分，每4小時(shí)評估直至評估＜4分。
(6) 使用鎮(zhèn)痛藥后，再評估：靜脈注射后15分鐘；皮下注射及肌注后30分鐘；口服后1小時(shí)；直腸給藥后1小時(shí)；貼劑12小時(shí)。
(7) 非藥物干預(yù)措施后30分鐘后評估。
(8) 鎮(zhèn)痛泵使用期間，護(hù)士至少每 4 小時(shí)一次評估患者疼痛。
(9) 術(shù)后、侵入性操作后回病房時(shí)，護(hù)士要對患者進(jìn)行疼痛評估。
2. 評估內(nèi)容：
(1) 疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率；
(2) 疼痛對功能活動(dòng)、睡眠的影響；
(3) 疼痛的伴隨癥狀和加重或緩解的因素；
(4) 疼痛治療的效果和并發(fā)癥；
①評估急性疼痛時(shí)，尤其要關(guān)注疼痛對患者功能活動(dòng)的影響。
②評估癌性疼痛時(shí)，尤其要關(guān)注疼痛對患者的心理和精神狀態(tài)以及宗教或精神層面的需求。
③評估慢性非癌性疼痛時(shí)，尤其要關(guān)注疼痛對患者生活質(zhì)量的影響及患者的心理狀態(tài)。
3. 評估工具選擇:
(1) 能進(jìn)行交流表達(dá)的患者:0-10分?jǐn)?shù)字評分法(NRS)、視覺模擬評分法(VAS-劃線法)、臉譜法、疼痛描述法。
(2) 不能進(jìn)行交流表達(dá)的患者采用：行為疼痛評估量表、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具、新生兒疼痛評估量表、CRIES 疼痛評估量表。

三、 疼痛宣教制度
1. 各病區(qū)建立疼痛健康教育手冊，為患者提供健康教育資料。
2. 病區(qū)走廊張貼疼痛知識宣教欄。
3. 建立醫(yī)護(hù)人員疼痛宣教知識培訓(xùn)制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療護(hù)理宣教知識培訓(xùn)。
4. 建立疼痛患者宣教計(jì)劃，每季度至少開展一次癌痛患者宣教講座、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊，對患者及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。
5. 落實(shí)患者知情同意制度:實(shí)施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展疼痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。
6. 評估患者的健康教育需求，教會患者正確使用疼痛評估量表，準(zhǔn)確表達(dá)自己的疼痛強(qiáng)度。
7. 指導(dǎo)患者正確服用各類鎮(zhèn)痛藥物，告知鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防措施。
8. 向出院患者交代出院后何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見以及隨訪須知。

四、 疼痛書寫規(guī)范：
1. 每班評估疼痛情況，每天至少記錄1次。
2. 疼痛評分≥4 分及疼痛評分有變化時(shí)記錄。
3. 疼痛評估記錄內(nèi)容應(yīng)包括：
(1) 采用的疼痛評估工具、疼痛性質(zhì)、部位、程度、疼痛對活動(dòng)、睡眠等的影響。
(2) 采取的藥物和非藥物疼痛治療措施及患者對治療措施的反應(yīng)。
(3) 疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理。
(4) 疼痛教育及效果。
五、 鎮(zhèn)痛泵使用與管理制度
1. 患者術(shù)后回病房時(shí)檢查靜脈/硬膜外穿刺部位有無異常，管道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，連接處有無松脫，鎮(zhèn)痛泵上的標(biāo)識是否完整清晰。
2. 患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脫、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士等。
3. 疼痛評估：鎮(zhèn)痛泵使用期間至少每4h評估一次患者疼痛程度，特殊患者根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議執(zhí)行，記錄在護(hù)理記錄單上。
4. 特殊評估：根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛方案評估鎮(zhèn)靜程度評估、感覺阻滯范圍、下肢運(yùn)動(dòng)功能阻滯程度等內(nèi)容，記錄在護(hù)理記錄單上。
5. 嚴(yán)重并發(fā)癥:
(1) 患者過度鎮(zhèn)靜、呼吸頻率低于10次/分鐘，立即停用鎮(zhèn)痛藥物，開放氣道，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。
(2) 硬膜外鎮(zhèn)痛患者出現(xiàn)感覺異常或運(yùn)動(dòng)異常、血壓低于90/60mmHg時(shí)，酌情停用鎮(zhèn)痛藥物。
6．停用
(1) 靜脈鎮(zhèn)痛泵用完后由病房護(hù)士收回并在護(hù)理記錄單上記錄停用時(shí)間。
(2) 硬膜外鎮(zhèn)痛泵用完后，由病房護(hù)士通知主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生拔出硬膜外腔導(dǎo)管，護(hù)士評估硬膜外腔和穿刺處情況，并在病程記錄單中記錄停用時(shí)間及評估結(jié)果。

A.體溫B.脈搏C.呼吸D.疼痛A.主觀感覺B.客觀感覺C.無法測量D.愉悅感受A．ECOGB.VASC.NRSD.Wong-BakerA.2分B.2-5分C.8-12分D.4-6分A.15minB.30minC.45minD.60min

*6.

鎮(zhèn)痛泵使用期間，護(hù)士至少每（ ）小時(shí)評估患者疼痛，并評估LOS評分。

A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)A．按時(shí)給藥B.按階梯給藥C 按需給藥D.注意具體細(xì)節(jié)A.常規(guī)B.主觀C.全面D.動(dòng)態(tài)

*9.

下列關(guān)于芬太尼透明貼劑使用的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是（）

A.一般選擇毛發(fā)少、干燥、皮膚無破損的部位使用。B.更換新貼劑時(shí)需要更換粘貼部位，每貼使用時(shí)間不超過3天。C.更換的廢貼可以直接丟棄。D．粘貼部位避免直接與熱源接觸。A.嗎啡B.布洛芬C.鹽酸羥考酮D.鹽酸哌替啶

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