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Abstract
孕期口腔疾病管理是貫穿了孕前期、孕期和哺乳期婦女的口腔健康管理整體方案，不僅關(guān)系到孕期婦女的全身健康，同時注重胎兒的正常發(fā)育及兒童的口腔保健。孕期婦女由于飲食習(xí)慣的改變及全身激素水平的變化，部分口腔疾病的易患性增加。鑒于孕期生理的特殊性，口腔醫(yī)師需遵循一定的診療原則，提供專業(yè)的口腔護(hù)理指導(dǎo)和疾病診療方案。孕期婦女應(yīng)該加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健意識，掌握正確的口腔護(hù)理方法。本文就孕期婦女易患的口腔疾病類型及相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行歸納總結(jié)，針對口腔醫(yī)師及孕期婦女的口腔防護(hù)原則及措施提出指導(dǎo)意見。
Keywords: 孕期, 口腔疾病, 發(fā)病機(jī)制, 疾病管理
我國《2004—2010年中國口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃》中口腔保健具體目標(biāo)的第一條內(nèi)容是農(nóng)村孕婦接受口腔護(hù)理培訓(xùn)率達(dá)到50%，城市孕婦達(dá)到80%；2016年全國愛牙日的主題為“口腔健康，全身健康”，倡導(dǎo)在全生命周期關(guān)注口腔健康，其第一條口號為“媽媽遠(yuǎn)離牙病，孕育健康寶寶”。為什么把關(guān)注孕婦口腔保健提高到這么重要的位置呢？是因為孕期存在飲食習(xí)慣的改變和激素分泌及代謝水平的變化，更容易罹患某些口腔疾患。此外，由于治療時機(jī)和手段的限制，孕期口腔疾病的治療難度增加。孕期口腔疾病的管理，貫穿了孕前期、孕期和哺乳期，不僅要關(guān)注母親的口腔健康，同時需注重胎兒的牙齒發(fā)育及全身健康，因為這會直接影響到嬰幼兒以及兒童的終身口腔健康保健。
1. 孕期常見口腔疾病
1.1. 妊娠性齦炎
妊娠性齦炎是孕期最常見的口腔疾?。▓D1）。因地域差異，各地流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果不一。據(jù)統(tǒng)計，受累孕婦占30%~100%，且相較于非孕期婦女更易受累。妊娠性齦炎最易受累的區(qū)域為前牙區(qū)。臨床癥狀包括：牙齦呈深紅或黑紅色，易出現(xiàn)探診出血，齦緣增厚，牙間乳頭腫脹增生，齦溝液增加，形成假性牙周袋[1]。組織學(xué)上，妊娠性齦炎與非妊娠性齦炎無明顯差異，表現(xiàn)為非特異性的血管性、增生性炎癥反應(yīng)，伴隨著大量的炎癥細(xì)胞浸潤。牙齦炎癥常始于孕后第2個月，在孕中期（3~6個月）最為嚴(yán)重，可持續(xù)至第8個月，之后炎癥呈消退趨勢。研究[2]證實，這種規(guī)律與孕期激素的分泌規(guī)律相關(guān)。孕前就患有齦炎的婦女，孕期齦炎加重的比例達(dá)50%[3]。
圖 1. 孕期易患的口腔疾病種類.
Fig 1 Commonly occurring oral problems during pregnancy
妊娠時體內(nèi)的雌激素和孕酮水平明顯升高，而牙齦是女性激素的重要靶器官。研究[4]發(fā)現(xiàn)，雌性激素，尤其是孕酮水平的增高可使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生、淤血，炎癥細(xì)胞和滲出增加，牙周局部的酶活性升高，牙周組織對微生物菌斑的易感性增加，加劇了妊娠性牙齦炎的表現(xiàn)。通過口腔衛(wèi)生常識的宣傳和菌斑控制措施的訓(xùn)練可有效地預(yù)防妊娠性齦炎。對患有妊娠性齦炎的患者可選擇妊娠中期進(jìn)行口腔基礎(chǔ)治療，清除積聚的牙周結(jié)石和菌斑，盡量避免使用抗生素等全身藥物來控制炎癥，以免影響胎兒發(fā)育。若能在孕前進(jìn)行口腔保健，控制菌斑，治療已有的齦緣炎，可有效預(yù)防妊娠性齦炎。
1.2. 孕期牙周炎
牙周炎是牙周支持組織破壞性的炎癥疾病，主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收和牙周膜附著喪失。據(jù)報道[5]，超過30%的孕婦患有牙周炎（圖1）。孕期牙周炎的危險因素報道較多，較集中的因素包括孕婦社會經(jīng)濟(jì)因素、孕期飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。單純孕期激素水平改變可能導(dǎo)致牙齦炎癥的指標(biāo)升高，牙周附著水平未見明顯影響，但是全身疾病或已有的牙周炎會導(dǎo)致或加劇孕期牙周炎的發(fā)生[7]，如孕期糖尿病患者的牙周炎癥發(fā)病率顯著高于孕期非糖尿病患者[8]。
妊娠期間，即使孕婦不表現(xiàn)出牙周炎癥狀，仍可能出現(xiàn)牙齒松動（圖1）。其原因可能在于孕酮和雌激素水平上升影響到牙周組織（如牙周膜和牙槽骨）的穩(wěn)定。這種情況下，牙齒松動一般為暫時性的，分娩后隨著機(jī)體激素水平的恢復(fù)會逐漸緩解。
1.3. 妊娠性齦瘤
牙齦瘤是發(fā)生在牙間乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤。
孕期婦女齦瘤的發(fā)病率高于5%，稱為妊娠性齦瘤（圖1），這是由于妊娠時孕酮水平升高，牙齦對局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)而產(chǎn)生的炎癥增生性反應(yīng)。妊娠性齦瘤表現(xiàn)為無痛的外生型腫物，呈紅斑樣，或者是光滑的小葉狀；主要存在于牙齦（占70%），類似病損也可出現(xiàn)在舌頭、唇、頰腭側(cè)黏膜；生長迅速，易出血，但直徑通常不大于2 cm。妊娠性齦瘤可出現(xiàn)在孕期的任意階段，最常出現(xiàn)于第一次孕期的孕前期（1~3個月）或孕中期（3~6個月），分娩后自行消退。無癥狀的患者建議觀察為主，若出現(xiàn)破裂出血、干擾咀嚼或者分娩后不消退，則考慮手術(shù)切除，但切除后不排除復(fù)發(fā)的可能[9]。
局部菌斑、創(chuàng)傷刺激或激素水平波動是妊娠性齦瘤的主要促進(jìn)因素。近1/3的妊娠性齦瘤發(fā)生于局部創(chuàng)傷后，特別是癥狀嚴(yán)重的病例。Yuan等[10]發(fā)現(xiàn)，巨噬細(xì)胞是雌激素的受體，可以加劇齦瘤的血管化炎癥反應(yīng)。激素在妊娠性齦瘤中的相關(guān)性和致病機(jī)制仍不明確。由此推測，多因素的聯(lián)合分析可能幫助了解妊娠性齦瘤的病因。
1.4. 齲病
齲病是孕產(chǎn)婦容易罹患的口腔疾病。妊娠的母體處于特殊的生理變化中，多種因素可造成其口腔環(huán)境不潔，影響孕產(chǎn)婦齲病的發(fā)生發(fā)展。妊娠是特殊的生理時期，孕婦存在代謝與內(nèi)分泌的改變，進(jìn)餐次數(shù)和餐間零食次數(shù)增多，并可能出現(xiàn)偏好甜酸食物等習(xí)慣，這些改變可導(dǎo)致孕婦口腔內(nèi)產(chǎn)酸菌數(shù)量升高，菌斑內(nèi)產(chǎn)酸量大。妊娠早期的嘔吐等也使口腔環(huán)境pH值有所下降?？谇卉浗M織因激素影響敏感度增高而容易發(fā)生炎癥，增大了孕產(chǎn)期婦女保持口腔清潔的難度。有孕婦因局部組織的敏感或日常生活不規(guī)律而放松甚至中斷刷牙，加之對口腔疾病知識的缺乏和對妊娠期間存在流產(chǎn)可能的擔(dān)憂，使這些孕婦不愿進(jìn)行口腔治療。上述微生物、食物和宿主方面的變化均有利于齲病的發(fā)生（圖1）[11]。預(yù)防齲病發(fā)生和選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行齲病治療直接關(guān)系到妊娠期婦女的口腔健康和胎兒的安全。建議準(zhǔn)備懷孕的婦女在懷孕前6個月進(jìn)行一次全面的口腔檢查，徹底治療齲齒；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生措施，預(yù)防齲病發(fā)生。如果在妊娠期發(fā)生齲病，則應(yīng)選擇母體處于相對穩(wěn)定的妊娠中期進(jìn)行治療，避免因劇烈牙痛而誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)。治療過程中應(yīng)重視緩解患者的緊張心理，避免精神緊張可能對胎兒的不利影響。
1.5. 第三磨牙冠周炎
第三磨牙冠周炎（圖1）在孕期的發(fā)病率較高，給孕婦帶來不少痛苦，易造成孕婦貧血和營養(yǎng)不良。第三磨牙部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙齒之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，當(dāng)全身抵抗能力下降時，更易發(fā)生第三磨牙冠周炎，出現(xiàn)進(jìn)食、咀嚼、吞咽困難，張口受限，嚴(yán)重時可引起鄰近組織器官或間隙感染。孕期存在激素變化，口腔衛(wèi)生狀況不佳，尤其是孕后期，胎兒生長發(fā)育快，易造成孕婦貧血，營養(yǎng)相對不良，更容易引起第三磨牙冠周炎。
建議婦女在孕前即進(jìn)行口腔檢查，了解第三磨牙的萌出情況，盡早拔除符合拔除適應(yīng)證的阻生第三磨牙。原則上孕期不建議拔除阻生第三磨牙。特殊情況下，懷孕第4~6個月期間可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔除。
2. 孕期口腔疾病的發(fā)病機(jī)制
2.1. 激素改變對牙周微生態(tài)的影響
大量研究證實，孕期激素水平的變化影響牙周微生態(tài)（圖2）。
圖 2. 孕期激素水平影響口腔疾病易患性的機(jī)制.
Fig 2 Pathogenesis of oral problems due to hormone changes during pregnancy
在牙齦菌斑指數(shù)不變的情況下，孕期齦下菌斑的成分發(fā)生改變，厭氧菌比例升高，代表性的有產(chǎn)黑色素類桿菌、中間普雷沃菌。Jensen等[12]發(fā)現(xiàn)，孕期婦女齦下菌斑中產(chǎn)黑色素類桿菌含量上升55倍之多，中間普雷沃菌在孕中期含量明顯升高，與齦炎指數(shù)的升高一致。Kornman等[13]隨訪了孕期和產(chǎn)后6個月的婦女，證實中間普雷沃菌的比例升高與妊娠性齦炎具有相關(guān)性。中間普雷沃菌能富集雌激素和孕酮，替代維生素K，成為微生物的生長因子。由于齦下厭氧菌的含量與孕期激素水平不完全同步升高，且缺乏直接的證據(jù)證明孕期激素水平會改變特異菌種的含量，影響牙齦的炎癥反應(yīng)，所以激素調(diào)節(jié)牙周微生態(tài)的作用仍有待進(jìn)一步研究[14]。
孕期激素對血管系統(tǒng)的影響，可以解釋孕期牙齦紅腫、易出血等癥狀（圖2）。在牙齦及口腔黏膜的研究[15]中發(fā)現(xiàn)，孕酮可以增加牙齦血管的通透性，導(dǎo)致齦溝液流量升高，通過促進(jìn)血管的增殖，加速牙齦的增生性反應(yīng)。孕酮通過降低微血管的血流速率，利于炎癥細(xì)胞聚集，放大局部的炎癥反應(yīng)。雌激素對口腔血管系統(tǒng)的作用較小[16]。
激素可能通過直接改變局部的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答，增強(qiáng)疾病易患性，加劇疾病癥狀（圖2）。孕酮能激發(fā)前列腺素E2的產(chǎn)生，增加多形核白細(xì)胞的趨化性，導(dǎo)致其在齦溝液中富集，加劇炎癥反應(yīng)。孕酮也可降低牙齦成纖維細(xì)胞白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生，下調(diào)纖溶酶原抑制物，減少組織蛋白溶解；同時降低細(xì)胞免疫和體液免疫，降低牙齦中CD3、CD4和B淋巴細(xì)胞的表達(dá)，以及外周血細(xì)胞中CD4細(xì)胞的表達(dá)和CD4/CD8細(xì)胞的比例[17]。由此可見，激素可以影響牙周局部免疫系統(tǒng)，增加牙齦炎癥的易患性。
激素水平能直接或間接地影響牙齦角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖分化[18]，改變上皮細(xì)胞抵抗細(xì)菌侵入的屏障作用（圖2）。激素可以影響牙齦細(xì)胞外基質(zhì)成分——糖胺聚糖和膠原的分泌，從而影響牙周組織的支持作用[19]。口腔黏膜中葉酸的代謝速率增加，使得組織修復(fù)水平下降[20]。
2.2. 孕期唾液微環(huán)境的變化
孕期激素大部分通過牙齦和黏膜的血流影響口腔環(huán)境，少部分通過唾液腺進(jìn)入口腔。在孕晚期可檢測到唾液中激素水平的上升，直接或間接地影響了口腔中唾液的微生態(tài)系統(tǒng)（圖2）。除了牙周致病微生物群的改變，唾液中致齲性微生物的成分也受到影響。研究[21]發(fā)現(xiàn)，孕晚期和哺乳期孕婦唾液中變異鏈球菌、乳桿菌、酵母菌的含量均升高；其中變異鏈球菌與雌二醇的代謝相關(guān)。雖然變異鏈球菌可以刺激黏膜的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgA，但由于缺乏特異性的IgA，對變異鏈球菌的免疫能力有限。
孕期婦女飲食習(xí)慣的改變直接影響口腔唾液微環(huán)境。由于機(jī)體生理的巨大改變和代謝需求的急劇升高，妊娠期婦女的進(jìn)餐次數(shù)明顯增加，且有喜愛酸甜食物的偏好，為口腔致齲性微生物提供了充足的營養(yǎng)，提高了妊娠期齲病的風(fēng)險?？v向研究[22]發(fā)現(xiàn)，孕期唾液流速不變，而唾液的成分發(fā)生改變；其中pH值、緩沖指數(shù)（buffer effect，BE）和鈣磷含量在孕晚期下降，分娩后恢復(fù)正常水平。橫斷面研究[14]同樣證實，孕期婦女唾液pH值低于非孕期婦女，可能與釉質(zhì)的脫礦及再礦化能力相關(guān)。
3. 口腔醫(yī)師在孕期口腔疾病防治中的作用
3.1. 孕期的口腔衛(wèi)生宣教和護(hù)理指導(dǎo)
在日常的診療工作中，育齡期婦女占有相當(dāng)多的比例，口腔醫(yī)師應(yīng)考慮到其是否處于備孕期、孕期或產(chǎn)期，指導(dǎo)其改善口腔健康狀況，提高疾病防治理念，因為這直接關(guān)系到下一代的健康發(fā)育。
對備孕期婦女應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行孕期口腔衛(wèi)生保健知識的宣講和心理衛(wèi)生的健康教育，在孕前即應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)全面的口腔檢查，預(yù)防孕期口腔疾病的發(fā)生。在懷孕前系統(tǒng)性地治療原有的牙齦炎和牙周炎，降低孕期激素水平改變誘發(fā)妊娠期齦炎或牙周炎導(dǎo)致牙松動脫落的可能性；盡可能治療口腔內(nèi)齲齒，改變飲食習(xí)慣和不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低患齲風(fēng)險；及時助萌或拔除符合相關(guān)適應(yīng)證的第三磨牙，因第三磨牙冠周炎易在孕期發(fā)生。
孕期及時有效的口腔健康教育可以提高妊娠期婦女的口腔保健意識，而要達(dá)到徹底清除菌斑、保持良好口腔衛(wèi)生的目的，應(yīng)指導(dǎo)她們掌握正確的刷牙方法，教會她們使用牙線等口腔保健措施，加強(qiáng)多次進(jìn)餐后的口腔衛(wèi)生維護(hù)。幫助孕期婦女形成定期口腔檢查的習(xí)慣，以早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并及時處理。需特別重視預(yù)防妊娠期齦炎的發(fā)生，全面促進(jìn)口腔健康，避免因牙周疾病造成的早產(chǎn)和低體重新生兒。敦促孕產(chǎn)婦建立良好的生活習(xí)慣，戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，降低胎兒致畸、致愚的風(fēng)險[23]。
孕婦的產(chǎn)前教育直接關(guān)系到嬰幼兒的口腔健康?？谇会t(yī)師應(yīng)提高孕產(chǎn)婦的口腔健康意識，培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，防止將母體口腔的致病菌傳播給嬰幼兒。另外，教育孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)有效維護(hù)兒童的口腔健康的方法，如清潔嬰兒口腔和牙齒的方法及體位，使用奶瓶喂養(yǎng)的注意事項，乳恒牙萌出的時間及可能出現(xiàn)的問題，預(yù)防乳牙齲病的措施以及兒童首次進(jìn)行口腔檢查的時間等。
3.2. 提供專業(yè)的孕期口腔疾病的診療
由于孕期生理的特殊性，孕期口腔疾病的治療有局限性，多數(shù)口腔醫(yī)師沒有正規(guī)的臨床路徑指導(dǎo)，因此使得孕期婦女常常得不到有效治療，這不僅影響孕婦的口腔及全身健康，還可能導(dǎo)致不良妊娠。
孕期口腔疾病的治療首先要注意治療時機(jī)的選擇[24]。孕中期（3~6個月）是孕期相對穩(wěn)定的時段，也是治療風(fēng)險相對較低的時期。若急性癥狀發(fā)生在孕早期（1~3個月）或孕晚期（6個月至分娩），結(jié)合孕婦的全身情況，可考慮急性癥狀的處理，例如開髓引流、膿腫切開等，等到孕中期或分娩后再完成治療。另外，孕期婦女的年齡，口腔健康相關(guān)的習(xí)慣（如吸煙、飲酒等），以及系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、高血壓等）也是制定治療方案的關(guān)鍵。
X線檢查是口腔診療中常見的輔助診斷措施。美國牙科協(xié)會明確了口腔診斷性的X線照射檢查在孕期是安全的，單次全口的X線照射使子宮接收的射線劑量小于1 mrem，而孕期9個月的婦女接收到的來自日常生活的射線劑量即有75 mrem。牙科放射檢查時加上含有鉛的防護(hù)衣保護(hù)，可以將子宮接收放射的劑量降到最低；但是篩查性的放射性檢查建議在分娩后進(jìn)行[25]。
藥物的選擇是孕期進(jìn)行牙科治療的關(guān)鍵問題，主要是抗生素、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑的使用。美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）發(fā)布了最新的孕期用藥指南，按照安全指數(shù)將藥物分為A、B、C、D、X共五類，其中A類和B類藥物在孕期使用相對安全，C類藥物安全性不確定，D類和X類藥物在孕期應(yīng)避免使用；笑氣（一氧化二氮）在孕期使用的安全性仍存有爭議[23]。
4. 妊娠期婦女口腔疾病防治的建議
4.1. 日?？谇唤】档木S護(hù)
雖然孕期激素水平的波動增加了口腔疾病的易患性，但牙菌斑生物膜仍是妊娠期齦炎和牙周炎的始動因素；加上妊娠期飲食習(xí)慣的改變，口腔內(nèi)牙周致病微生物和致齲性微生物的產(chǎn)酸能力增加，使得日?？谇唤】档木S護(hù)更為重要。孕婦應(yīng)掌握有效的水平顫動刷牙法，去除菌斑、軟垢和食物殘渣，必要時輔助使用含氟漱口水和牙膏。牙線和牙間刷的使用能有效清理牙間隙和牙列不齊的隱蔽區(qū)域。
孕婦不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，可導(dǎo)致不良妊娠。有吸煙習(xí)慣的孕產(chǎn)婦的新生兒致死率和致病率均升高，低體重兒、早產(chǎn)兒、妊娠期出血的風(fēng)險也有增加。雖然飲酒對嬰兒的致畸劑量沒有明確的規(guī)定，但是過量飲酒會導(dǎo)致發(fā)生胎兒乙醇綜合征，出現(xiàn)胎兒發(fā)育障礙[26]。
4.2. 定期口腔保健和及時診療
建議育齡期婦女在孕前即應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查，處理已有的口腔問題，降低孕期齲病和牙周病的易患性，避免孕期齲病演變成牙髓炎、牙齦炎、牙周炎導(dǎo)致牙齒松動，或者第三磨牙冠周炎發(fā)展至間隙感染等嚴(yán)重情況，此時由于孕期治療的局限性而得不到及時有效治療，勢必會影響母嬰健康。孕期口腔疾病，尤其是牙周疾病的發(fā)生，增加了不良妊娠的風(fēng)險，可影響胎兒牙齒的形成和發(fā)育，并且可能導(dǎo)致早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生。妊娠期婦女除了日常的口腔衛(wèi)生維護(hù)，可定期咨詢專業(yè)的口腔醫(yī)師，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防，以制定適宜的治療計劃。當(dāng)遇到疾病急性發(fā)作時，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助，避免自己服用藥物或者拖延病情。
4.3. 合理的孕期飲食安排
孕期飲食的合理安排對確保母嬰健康、減少口腔疾病發(fā)生有重要的意義。胎兒的乳牙發(fā)育始于孕期第6周，恒牙發(fā)育始于孕期第10周，妊娠期的營養(yǎng)不良會影響胎兒的發(fā)育。孕期碳水化合物的攝入應(yīng)適度，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，可防止流產(chǎn)及早產(chǎn)，也有利于胎兒顏面部和牙齒的正常發(fā)育。有計劃地補(bǔ)充葉酸，可有效預(yù)防胎兒唇腭裂的發(fā)生。輔助使用無糖口香糖可減輕孕期口干癥或流涎癥。吃完水果后應(yīng)漱口，因為水果中一般都含有發(fā)酵類能量物質(zhì)，對牙齒有較強(qiáng)的腐蝕作用，若不及時漱口，會使水果殘渣長時間存在于口腔內(nèi)，易造成孕期齲病或其他口腔疾病的發(fā)生。
5. 總結(jié)
孕期是婦女的特殊生理過程，生理與心理會出現(xiàn)系列變化，機(jī)體各器官需調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境。孕期激素，主要是雌激素和孕酮的水平急劇升高，再加上孕期飲食和衛(wèi)生習(xí)慣的變化，主要通過影響牙周及唾液生態(tài)系統(tǒng)，增加了一系列口腔疾病的易患性，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。制定科學(xué)規(guī)范的孕期口腔疾病管理方案，加強(qiáng)口腔醫(yī)師和孕期婦女的診療溝通，可有效地減少孕期口腔疾病的發(fā)生，提高孕期婦女及胎兒的生命質(zhì)量。孕期口腔疾病管理，分別針對孕前期、孕期、哺乳期婦女和口腔醫(yī)師提出了口腔保健診療方案，建議孕前期婦女積極開展孕前口腔檢查，戒除不良的生活習(xí)慣；口腔醫(yī)師應(yīng)開展針對性的孕期教育，處理已有的口腔疾患。婦女在孕期應(yīng)根據(jù)自身情況，合理安排孕期飲食，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)；口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范的孕期口腔診療路徑，加強(qiáng)與婦科醫(yī)師等學(xué)科間的交流合作。哺乳期婦女的口腔健康和保健意識直接關(guān)系到嬰幼兒的口腔健康，婦女及口腔醫(yī)師均應(yīng)提高嬰幼兒口腔保健的知識，有效維護(hù)兒童的口腔健康。
Funding Statement
[基金項目] 國家自然科學(xué)基金面上項目（81470711）；國家衛(wèi)生和計劃生育委員會兒童口腔國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（0040305401313）
Supported by: The National Natural Science Foundation of China General Program (81470711); National Key Clinical Specialist Construction Program of China, Pediatric Dentistry (0040305401313).
