1、1,孕前和孕期保健指南,2,孕前保?。?）和孕期保?。?）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過(guò)規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。,3,2011年，婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了孕前和孕期保健指南（第1版）1，這是我國(guó)制定的適宜我國(guó)國(guó)情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過(guò)該指南在全國(guó)的實(shí)施和推廣，對(duì)規(guī)范我國(guó)的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用2。近年來(lái)，由于對(duì)產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在孕前和孕期保健指南(第1版)的基礎(chǔ)上，參考美國(guó)3-4、英國(guó)5、加拿大6和7-8等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循中華人民共和國(guó)母嬰保健法、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范9-12，同時(shí)也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，制定了孕前和孕期保健指（2018）。,4,本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助

2、檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開(kāi)展備查項(xiàng)目。同時(shí)，本指南制定了簡(jiǎn)要表格，便于臨床醫(yī)師使用時(shí)快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。,5,孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）,孕前保健是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。,6,一、健康教育及指導(dǎo),遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：,7,（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。 （2）合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。 （3）補(bǔ)充葉酸0.40.8 13-14，或含葉酸的復(fù)合維生素14。既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 13-14。 （4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。,8,（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 （7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高

3、強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。 （9）合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。,9,二、常規(guī)保健（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1. 評(píng)估孕前高危因素： （1）詢問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況。 （2）評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。 （3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。 （4）生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。,10,2. 體格檢查：,（1）全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診； （2）測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（）； （3）常規(guī)婦科檢查。,11,三、必查項(xiàng)目,包括以下項(xiàng)目9-10： （1）血常規(guī)； （2）尿常規(guī)； （3）血型（和血型）； （4）肝功能； （5）腎功能； （6）空腹血糖水平； （7）篩查； （8）梅毒血清抗體篩查； （9）篩查； （10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）3-5，8，15-16。,12,四、備查項(xiàng)目,包括以下項(xiàng)目： （1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）； （2）篩查1-6，9-10； （3）陰道分泌

4、物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查） 1-6，9-10； （4）甲狀腺功能檢測(cè)17-18； （5）75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（），針對(duì)高危婦女3，19-20； （6）血脂水平檢查1，3； （7）婦科超聲檢查； （8）心電圖檢查； （9）胸部X線檢查1，3。,13,孕期保健,孕期保健的要求，是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定1-6。,14,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。（2016年）發(fā)布的孕期保健指南8，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周，2932周，3336周，3741周。共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。,15,二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠613周+6） 1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防1。 （2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的

5、指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）21。根據(jù)孕前，提出孕期體質(zhì)量增加建議22-23，見(jiàn)表1。,16,17,（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8 至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素13-14。 （4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 （5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。,18,2. 常規(guī)保?。?（1）建立孕期保健手冊(cè)。 （2）仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。 （3）評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無(wú)胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無(wú)陰道出血，有

6、無(wú)可能致畸的因素。 （4）全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診，測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算22；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個(gè)月未查者）1,5；胎心率測(cè)定（多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。,19,3. 必查項(xiàng)目：,（1）血常規(guī)； （2）尿常規(guī)； （3）血型（和血型）； （4）肝功能； （5）腎功能； （6）空腹血糖水平； （7） 篩查24-27； （8）梅毒血清抗體篩查12； （9）篩查1-6，25； （10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）8，15-16。 （11）超聲檢查。在孕早期（妊娠68周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。,20,4. 備查項(xiàng)目：,（1）丙型肝炎（）篩查1，4-5，25。 （2）抗D 滴度檢測(cè)（ 血型陰性者）1-4。 （3）75 （高危孕婦）19-20。 （4）甲狀腺功能檢測(cè)17-18。 （5）血清鐵蛋白（血紅蛋白110 者）28。 （6）結(jié)核菌素（）試驗(yàn)（高危孕婦）4。 （7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）1-4。 （8）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)1-4。,21,（

7、9）細(xì)菌性陰道病（）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）29。 （10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母體血清學(xué)篩查妊娠相關(guān)血漿蛋白A（）和游離30-33。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。 （11）超聲檢查：妊娠1113 周+ 6 測(cè)量胎兒頸部透明層（ ，）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)34-35。的測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）36。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查37-38。 （12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠1013周+6，主要針對(duì)高危孕婦） 37-38。 （13）心電圖檢查1-4。,22,（二）妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 （2）妊娠生理知識(shí)。 （3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 （4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。 （5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30 ，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 ；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 28,38，具體參考圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南28。 （6）開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0

8、.61.5 6,39。,23,2. 常規(guī)保?。?（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。 （2）詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 （3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定。 3. 必查項(xiàng)目：無(wú)。,24,4. 備查項(xiàng)目：,（1）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（ ，）：篩查的目標(biāo)疾病為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12 22周+6。具體參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的孕婦外周血胎兒游離產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范40。不適用人群為：孕周12周；夫婦一方有明確的染色體異常；1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；孕期合并惡性腫瘤；醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷40-41。報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷40。,25,（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）

9、30-33。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。 （3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群11。,26,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 （2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 （3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,27,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 （2）體格檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。,28,3. 必查項(xiàng)目：,（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周）1-6,35,42，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。 （2）血常規(guī)。 （3）尿常規(guī),29,4. 備查項(xiàng)目：,經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)1-6,43-44。,30,（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 （2）妊娠期糖尿病()篩查的意義。,31,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 （2）體格檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。,32,3. 必查項(xiàng)目：,（1） 篩查。直接行75 ，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 ,1 h 血糖水平為10.0 ，2 h 血糖水平為8.5。孕婦具有高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測(cè)空腹血糖（）。具體參考妊娠合并糖尿病診治指南（2014）19。 （2）血常規(guī)、尿常規(guī)。,33,4. 備查項(xiàng)目：,（1）抗D滴度檢測(cè)（血型陰性者）1-6。 （2）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（）水平（子宮頸長(zhǎng)度為2030 者）45。,34,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）分娩方式指導(dǎo)。 （2）開(kāi)始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)1-4。 （3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 （4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。,35,2. 常規(guī)保?。?（1）詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 （2）體格檢查：同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。,36,3. 必查項(xiàng)目：,（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。 （2）超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置等1-6。 4. 備查項(xiàng)目：無(wú)。,37,（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)： （1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。 （2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩

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