◆自測血壓可有效消除“白大衣效應”，并呈現(xiàn)真實生活時的血壓狀態(tài)

◆初診高血壓或血壓不穩(wěn)而就診，最好攜帶一周自我血壓監(jiān)測的記錄

文/記者何雪華 通訊員張丹娜、郝黎

醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室主任陳魯原教授

高血壓人人都知，但你知道嗎？我國每年新增高血壓患者1000萬，大多從正常高值“轉正”而來，而這些患者此前從未檢測過血壓，從不知道自己的血壓值。與此形成鮮明對比的是，得益于七成以上人群在家監(jiān)測血壓，因而歐美地區(qū)的高血壓控制率很好。

昨天是“全國高血壓日”，今年的主題為“知曉你的血壓”。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、高血壓研究室主任陳魯原教授表示，與血壓相關的四大方面知識自己一定要知道。

知曉1：

在家測血壓可避免“白大衣效應”

有一個病人，每次在門診測量血壓都偏高，后來發(fā)現(xiàn)他一看到醫(yī)生就緊張，醫(yī)生指導他測量血壓時將視線轉移到診室的窗簾上，結果收縮壓一下子降了30mmHg。陳魯原說，這位病人是診室測血壓的“白大衣效應”的典型案例。

正是考慮到診室測血壓難以反映患者正常生活時的血壓狀況，《中國高血壓患者教育指南》特別指出，高血壓的診斷標準是診室測血壓140/90mmHg， 但要結合患者自測血壓，自測高血壓診斷標準為135/85mmHg，相差5mmHg；診室的理想血壓值為低于120/80mmHg，而自測理想血壓值低于 115/75mmHg。

令陳魯原憂心的是，我國每年新增高血壓患者1000萬人，大多數(shù)都是從130~139/80~90mmHg的正常高值“轉正”而來，之前這些“生力軍”、高血壓“后備隊”竟然絕大部分沒有自我監(jiān)測過血壓。

在歐美國家，高血壓的控制率很好，得益于七成人在家監(jiān)測血壓；而我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%，就連高血壓患者，堅持自測血壓的也只有三成。

一項覆蓋北京、上海、杭州的30家醫(yī)療機構、194名醫(yī)生和1985名患者的研究顯示，僅有32.7%的醫(yī)生和10%左右的患者知道 ≥135/85mmHg是家庭自測血壓診斷高血壓的標準，僅有半數(shù)醫(yī)生認為診室血壓測量與家庭血壓測量同等重要。

知曉2：

高風險者應每半年測一次血壓

難道沒有高血壓也要堅持自測血壓嗎？陳魯原回答“是”，并強調(diào)不同人群自測血壓的頻率也不同。

正常成年人，如果沒有高血壓，至少每兩年要監(jiān)測一次；≥35歲，一旦去醫(yī)院看病，無論首診是哪一科，都要測量血壓；130~139/80~90mmHg血壓高值人群，肥胖、糖尿病、腎病以及超過60歲的老人等屬于高血壓高風險人群，需要每半年自測一次，“美國的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，超過55歲的老人，哪怕之前沒有高血壓，之后也有70%患有高血壓”。

高血壓患者是最應該堅持自測血壓的群體，不過并不是天天測。如果血壓穩(wěn)定，只需要每周監(jiān)測一次即可；到了秋冬、冬春、春夏等季節(jié)交替時節(jié)，或者有出差、加班等情況時，需要每天監(jiān)測，連續(xù)測7天。初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者就醫(yī)時，這份監(jiān)測記錄是要提供給醫(yī)生的，就診時醫(yī)生會取后6天監(jiān)測結果的平均值，從而指導患者是否需要加減藥物，減少僅憑診室測量一次血壓的結果而導致的不當處理。

特別需要提醒的是，過于敏感或屬于神經(jīng)質(zhì)人群，不建議自測血壓，陳魯原表示，半夜起來量血壓，一看高了就亂吃藥，這樣的患者只會越弄越糟糕。

知曉3：

測量血壓應采取坐姿，背部有依靠

陳魯原認為，人們除了要知曉多久測量一次血壓外，如何正確在家測量也很重要。

首先是自測時間，每天早晚各監(jiān)測一次，要在最接近安靜狀態(tài)時進行。早上起床后，先排大小便，靜坐5分鐘后測；晚上測血壓，則要避開飯后60分鐘內(nèi)、洗澡后30分鐘內(nèi)這兩個時間段。

其次是監(jiān)測的次數(shù)有講究，不能簡單的只測一遍，每次量血壓，需要3遍，棄第1遍后取平均值。

再次是測量姿勢，務必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂并將上臂輕輕放到桌面，肘不離桌且上臂與心臟同一水平。這樣的姿態(tài)，肩膀、腰部沒有用力，才是最準確的。特殊情況下可以取臥位或站位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。

知曉4：

自測不建議使用汞柱式血壓計

什么血壓計最適合家庭自測血壓？專家建議全自動電子式血壓計，而常被認為最精準的汞柱式血壓計，反而不適用。

陳魯原解釋說，雖然汞柱式血壓計的準確性和穩(wěn)定性都較高，但由于需要配合聽診器來監(jiān)聽聲音（柯氏音）測量，所以對使用者的技術要求較高。出于環(huán)保要求，全球也將于2020年淘汰汞柱式血壓計，僅在醫(yī)院保留少量用作校準而不在臨床用。

電子血壓計設計輕便，操作簡便，顯示清晰，心率、血壓測量一次完成，若能正確使用，可與傳統(tǒng)的水銀柱式血壓計一樣準確，比較適合一般家庭。量血壓時，被測者不要說話，不要移動手臂或身體。每隔半年至一年，應將電子血壓計送到專門機構校準。

需要特別提醒的是，目前市場上銷售的“指套式血壓計”、“手腕式血壓計”，雖然簡便靈巧，但所測得的“血壓”只是指端脈搏壓力值，與真實血壓之間還存在一定差距，只可做參考用。

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