我院心臟大血管外科成功完成

首例主動脈瘤覆膜支架植入術(shù)

腹主動脈瘤，不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的血流使其擴張膨大，當(dāng)直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，這一小段腹主動脈就像吹起來的"氣球"。當(dāng)腹主動脈瘤繼續(xù)擴張膨大，發(fā)生破裂時，就會出血，甚至休克死亡。因此，腹主動脈瘤也被稱為藏在人體里的"不定時炸彈"。

近日，南京江北醫(yī)院心臟大血管外科團隊?wèi){借精湛技術(shù)與默契配合，為70歲合并多種基礎(chǔ)疾病的腹主動脈瘤患者成功實施腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù) + 髂動脈支架置入術(shù)。

這是我院首例此類手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在大血管疾病微創(chuàng)診療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破，為區(qū)域內(nèi)同類患者提供了更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療選擇。

高齡患者攜 "多重風(fēng)險" 求醫(yī)

病情復(fù)雜挑戰(zhàn)重重

近日，70歲的王大爺（化姓）出現(xiàn)大便發(fā)黑的情況，于是來到家附近的醫(yī)院就診，準(zhǔn)備進行胃腸鏡檢查。然而腹部CT卻提示"腹主動脈瘤" 。

由于腹主動脈瘤如同腹腔內(nèi)的 "定時炸彈"，一旦破裂死亡率極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議王大爺暫停胃腸鏡檢查，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院明確診斷并優(yōu)先處理動脈瘤。

圖片為示意圖，來源網(wǎng)絡(luò)

王大爺在家人的陪同下隨即前往南京江北醫(yī)院就診，經(jīng)動脈 CTA 檢查后，明確診斷為腹主動脈瘤樣擴張伴附壁血栓形成、主動脈多發(fā)潰瘍，手術(shù)指征明確，遂收入院接受治療。

紅框處為瘤體CTA的橫截面

紅框處為3D成像下的腹主動脈瘤

更具挑戰(zhàn)性的是，王大爺?shù)募韧∈窂?fù)雜：

高血壓病史20余年，最高血壓達(dá) 170/110mmHg，雖長期服藥，血壓控制僅為 "尚可"；

糖尿病病史 10 年，但血糖控制不佳，增加術(shù)后感染、愈合不良風(fēng)險；

有慢性胃炎、腸息肉切除病史；

5 年前曾因胸主動脈瘤接受 "胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)"，血管解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，再次手術(shù)操作難度顯著提升。

多學(xué)科評估 + 個性化方案

微創(chuàng)技術(shù)破解難題

針對王大爺?shù)母呶Ｇ闆r，南京江北醫(yī)院心臟大血管外科張晶教授團隊牽頭開展病例討論，全面評估王大爺?shù)难芙馄市螒B(tài)、基礎(chǔ)疾病控制情況及手術(shù)耐受性。團隊認(rèn)為，腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，更適合王大爺。

經(jīng)過反復(fù)推演手術(shù)流程、模擬支架釋放路徑，并制定詳細(xì)的圍手術(shù)期管理計劃（包括術(shù)前優(yōu)化血壓、血糖控制，術(shù)后預(yù)防感染、監(jiān)測凝血功能等），團隊最終確定了 "腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+髂動脈支架置入術(shù)" 的手術(shù)方案，簡單來說，就是在血管內(nèi)部植入特制的覆膜支架，像給破損的水管"打補丁"一樣，精準(zhǔn)修復(fù)了潰瘍、隔絕了動脈瘤和夾層，并疏通了閉塞和狹窄的髂動脈。

在完成術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)正式實施。在麻醉科、導(dǎo)管室等科室的密切配合下，手術(shù)團隊通過王大爺雙側(cè)腹股溝處的微小切口，精準(zhǔn)穿刺股動脈，將覆膜支架沿血管通路送至腹主動脈瘤病變部位，成功完成支架釋放與定位，并同期置入髂動脈支架以完善血流重建。整個手術(shù)過程順利，術(shù)中出血量少，王大爺生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

團隊正在手術(shù)

支架植入后，主動脈瘤被覆膜支架隔離

保證了動脈瘤不會破裂

首例手術(shù)實現(xiàn)技術(shù)突破

護航區(qū)域百姓血管健康

術(shù)后，王大爺在心臟大血管外科病房接受精細(xì)化護理，血壓、血糖得到嚴(yán)格管控，恢復(fù)情況良好。

此次首例腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的成功實施，不僅驗證了醫(yī)院在大血管微創(chuàng)診療領(lǐng)域的技術(shù)實力，更填補了區(qū)域內(nèi)相關(guān)診療空白。未來，醫(yī)院將持續(xù)提升大血管疾病診治水平，為更多高齡、高?；颊咛峁?"家門口" 的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，助力守護群眾血管健康。

建議以下人群定期進行腹主動脈瘤篩查：

所有65歲以上男性：應(yīng)至少進行一次腹部血管超聲檢查；

60歲以上有吸煙史的男性：吸煙是腹主動脈瘤最重要的危險因素之一；

有腹主動脈瘤家族史者：遺傳因素在發(fā)病中起重要作用；

長期高血壓、高血脂患者：這些疾病加速動脈硬化進程；

冠心病、外周動脈疾病患者：這些疾病常與腹主動脈瘤共存。

篩查方法首選"腹主動脈彩超"，這是一種無創(chuàng)、無輻射、價格低廉且準(zhǔn)確性高的檢查方式。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)異常時，可進一步做CT血管造影(CTA)獲得更精確的三維影像，為治療規(guī)劃提供依據(jù)。

平時應(yīng)該如何預(yù)防？

堅決戒煙：吸煙會顯著增加腹主動脈瘤發(fā)生和破裂風(fēng)險，是首要控制因素；

嚴(yán)格控制血壓：高血壓是導(dǎo)致動脈瘤進展和破裂的關(guān)鍵因素，目標(biāo)血壓一般應(yīng)控制在<140/90mmHg；

調(diào)節(jié)血脂：通過飲食控制和必要時的藥物治療，保持血脂在正常范圍；

健康飲食：減少高脂肪食物攝入，選擇高蛋白、低脂肪食物，多吃蔬果，保證飲食均衡；

適度運動：規(guī)律的有氧運動有助于控制體重和改善血管健康，但已確診動脈瘤者應(yīng)避免劇烈運動；

控制血糖：糖尿病患者應(yīng)良好控制血糖，減少血管損傷。

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