冠心病患者運(yùn)動(dòng)三部曲您知道嗎

說(shuō)起冠心病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，部分患者不敢動(dòng)，認(rèn)為有了心臟病就得靜養(yǎng)，大部分人知道運(yùn)動(dòng)的重要性，但是盲目的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量可能不達(dá)標(biāo)或者過(guò)大，增加心臟負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。今天我給大家科普一下科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)的三部曲。

一、冠心病心臟康復(fù)之運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者通過(guò)增加體力活動(dòng)和參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以提高心肺耐力；降低血壓、血脂、血糖和體重，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防支架內(nèi)狹窄，運(yùn)動(dòng)還可增加心肌缺血閾值，改善心肌灌注。改善心臟功能儲(chǔ)備、提高生活質(zhì)量降低再住院率?；谶\(yùn)動(dòng)療法的心臟康復(fù)可使心肌梗死后患者再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)平均降低47%，心源性死亡降低36%，全因死亡率降低26%，二次分析還發(fā)現(xiàn)，即使是短期 (3個(gè)月)的心臟康復(fù)也能改善遠(yuǎn)期 (1年或更久)預(yù)后。但不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)又會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。

注意：心臟病人在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，請(qǐng)到心臟康復(fù)中心咨詢(xún)康復(fù)醫(yī)師或者物理治療師，進(jìn)行個(gè)人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和制定運(yùn)動(dòng)處方。

冠心病病人運(yùn)動(dòng)有沒(méi)有科學(xué)的評(píng)估方法呢？

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，六分鐘步行測(cè)試：精準(zhǔn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，全面篩查運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、運(yùn)動(dòng)三部曲

第一步：準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷。

第二步：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練等。

（1）有氧訓(xùn)練：方式有行走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、爬樓梯、以及在器械上完成的行走、踏車(chē)、劃船等，運(yùn)動(dòng)頻率3-5次/周。有氧訓(xùn)練可以增加心臟的容量負(fù)荷，使冠狀動(dòng)脈管徑增大，彈性增加，改善血管內(nèi)皮功能及促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性的改善冠狀動(dòng)脈的供血供氧能力。

（2）抗阻運(yùn)動(dòng)：即一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的阻抗力量訓(xùn)練，常用的方法有利用自身體重（如俯臥撐）、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶等。每次訓(xùn)練8~10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，每周2~3次。切記運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣。

抗阻運(yùn)動(dòng)的時(shí)期選擇：冠心病支架植入術(shù)后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；心肌梗死或者冠脈搭橋術(shù)后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；冠脈搭橋術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行中到高強(qiáng)度的上肢力量訓(xùn)練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。

（3）柔韌性訓(xùn)練：每一個(gè)部位拉伸時(shí)間6-15秒，逐漸增加到30秒，如果可以耐受可增加到90秒，期間正常呼吸，強(qiáng)度為有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3-5次，總時(shí)間10分鐘左右，每周2-3次。

（4）第三步：放松運(yùn)動(dòng)，可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或者是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情輕重可持續(xù)5-10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。

三、運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)誤區(qū)

1.晨練過(guò)早

2.飯后運(yùn)動(dòng)

3.運(yùn)動(dòng)劇烈

4.運(yùn)動(dòng)過(guò)度

5.憑感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

6.隨意增加運(yùn)動(dòng)量

7.體感不適強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)

8.運(yùn)動(dòng)替代藥物或藥物替代運(yùn)動(dòng)。

四、運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)

1.注意只在感覺(jué)身體狀況良好的時(shí)間里進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免身體狀況不良或睡眠不足的日子；

2.不要在起床或飯后馬上運(yùn)動(dòng)，最好在 1～2 小時(shí)后開(kāi)始；運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到微微出汗的效果；

3.注意補(bǔ)充水分，運(yùn)動(dòng)前要補(bǔ)充 100ml 水，運(yùn)動(dòng)中每30分鐘要補(bǔ)充一次 50～100ml 水；

4.注意運(yùn)動(dòng)中的身體狀況，如果出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、眼花等癥狀要立即中止運(yùn)動(dòng)，如果休息片刻癥狀仍無(wú)緩解，則需與醫(yī)生聯(lián)系。

5.建議出院前進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試或6分鐘步行試驗(yàn)，客觀精準(zhǔn)化評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。出院后也希望您每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，如果條件允許，內(nèi)科保守和介入治療的患者出院2周后、外科手術(shù)治療的患者出院6周后到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院心臟康復(fù)門(mén)診進(jìn)行檢查以獲得進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，然后根據(jù)情況每隔 2～3 個(gè)月來(lái)康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解您身體的康復(fù)情況，規(guī)范鍛煉。

供稿  心臟康復(fù)科 劉玉璽 肖俊麗

審稿  朱賀變

美編  朱賀變

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