01

健康指導

營養(yǎng)指導

1.我國居民目前存在的主要三多營養(yǎng)問題：油多、味精多、鹽多。

2.中國居民膳食核心推薦：輕體力活動健康成年人；1 1 ）食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆（蔬菜水果每天一斤）；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（蛋白逐漸降低）；少鹽少油，控糖限酒。

運動指導

身體活動是指由于骨骼肌收縮產(chǎn)生的機體能量消耗增加的活動。

1. T FITT 原則與 FITTP -VP 原則 （重點）：包括運動的頻率 (Frequency)、強度(Intensity)、時間(Timing)和類型(Type)等身體活動四個基本要索(即 FITT),以及運動量也即身體活動量(Volume)和進度(Progress)兩個要素。

2.身體活動的分類

1）按日常活動分 ：職業(yè)性、交通往來、家務(wù)性、運動鍛煉身體活動。（☆☆☆）

2）按能量代謝分：有氧運動和無氧運動。

3）按生理和運動方式分類 ：關(guān)節(jié)柔韌性活動、強壯肌肉活動、平衡性活動、健骨運動和高強度間歇訓練。

3.有氧運動（☆☆☆）

是指軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節(jié)律、時間較長、能夠維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)的身體活動，這類活動形式需要氧氣參與能量供應(yīng)，以有氧代謝為主要供能途徑，也叫耐力運動。長跑，步行，騎車，游泳。

4.無氧運動（☆☆☆）

是指以無氧代謝為主要供能途徑的身體活動形式，一般為肌肉的強力收縮活動，因此不能維持一個穩(wěn)定的狀態(tài)。運動中用力肌群的能量主要靠無氧酵解供應(yīng)。5000 米長跑末期，100短跑、抬重物、俯臥撐、抗阻力訓練。

5 . 身體活動的強度及其衡量

1 梅脫相當于每分鐘每千克體重消耗 3.5 毫升氧，或每小時每千克體重消耗1.05 千卡的能量。（☆☆☆）

高強度≥6METs，中等強度 3-5.9METs；低強度 1.6-2.9 METs；靜態(tài)行為1.0-1.5METs。

健康人群身體活動指導

基本原則 ：動則有益 ， 貴在堅持 ， 多動更好 ， 適度量力（☆☆☆）

老年人的身體活動建議（65歲及以上）

注意事項（☆☆☆）

（1）運動期間，定期做醫(yī)學檢查和隨訪，患有慢性病且病情不穩(wěn)定，應(yīng)與醫(yī)生一起制訂運動處方。

（2）考慮老年人的特征：感覺和記憶力下降，參加熟悉的項目。

（3）學會識別過度運動的癥狀，體位不宜變化過快。

（4）體弱、適應(yīng)力差的老年人，慎重調(diào)整運動計劃，延長準備活動時間。

（5）骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病，不宜高沖擊性活動。

（6）注意藥物對運動反應(yīng)的影響

日常體力活動水平的測量（☆☆☆）

案例：體重 75kg，每小時 4km 的速度快走 30 分鐘。

代謝當量=3kcal/(h*kg),

能量消耗為：75*3*30/60=113kcal

健康教育計劃的設(shè)計原則（☆☆☆）

1. 目標原則：有明確的目標，以目標為指向，活動圍繞目標展開。

2. 前瞻性原則：面向未來，考慮長遠的發(fā)展和要求。

3. 彈性原則：預(yù)計在實施過程中可能發(fā)生的變故，有預(yù)案，以確保計劃的順利實施，但不能隨意更改，必須經(jīng)評價與反饋。

4. 從實際出發(fā)原則：借鑒經(jīng)驗，因地制宜提出計劃，考慮目標人群的健康問題，知識水平，思想觀念，經(jīng)濟狀況，風俗民情。

5. 參與性原則：是健康管理師與服務(wù)對象共同制定的，要有服務(wù)對象（個體和群體）的參與。

跟蹤隨訪

1. 人際溝通技巧：說話的技巧、傾聽技巧、提問的技巧、觀察的技巧、反饋的技巧、非語言傳播技巧。

2. 說話的技巧（☆☆☆）

用聽者熟悉、能懂的語言；口氣和藹親切；講話速度適中，避免過快和過慢；聲音應(yīng)該有高低起伏，不要平鋪直敘；發(fā)音吐詞要清晰，要讓對方能夠聽清楚；講話的語氣要生動；適當重復重要的和不易被理解的話；在與對方交談時說話要有停頓，避免長時間自己一個人說話；盡量避免使用專業(yè)詞匯，盡量用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語（中風）；恰當?shù)剡\用舉例引證、示范與演示的技巧。

3. 傾聽技巧（☆☆☆）

·盡可能地多聽，留意地聽，努力發(fā)現(xiàn)對方對某一問題的了解程度和看法。

·不輕易打斷對方的講話，耐心地等對方講完。

·始終保持友好和禮貌，利用各種語言和非語言的方式表示在認真聽，使對方感到輕松和受到尊重。視線交流，簡單應(yīng)答。

·不急于表達自己的觀點，不輕易地對對方的話做出評論。

·不應(yīng)在聽對方講話時被其他事情干擾，如接電話，看文件、看表等。

·對敏感的問題，更要善于聽出話外音，以捕捉真實的信息。

4.提問的技巧

·提問題時要注意對方的表情和感受，應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛，不要一個緊接一個問題地問。

·要設(shè)法使服務(wù)對象感到所提問題與自己利益相關(guān)，才能吸引對方注意和回答問題。

·（☆☆☆）對敏感問題的提問形式尤要注意，可以先問一般性問題，再逐步深入詢問，不要單刀直入，還要注意選擇適宜的交談環(huán)境（封閉）、時間和地點?？梢圆捎迷囂叫蕴釂?。

·要了解對方知、信、行方面信息，應(yīng)該使用開放型問題，避免使用封閉型問題。不用誘導型提問和復合型問題。

5.觀察的技巧

· 交流的對方往往會不自覺地以非語言方式表達出內(nèi)心的活動，觀察者在語言交流之外還可以通過眼睛觀察對方的表情、動作來收集有用的信息。（耳聽為虛眼見為實（☆☆☆））；觀察所獲得的信息比用耳朵獲取的信息更有價值觀察建立在坦然的基礎(chǔ)上，不能不注意聽，也不能變成窺視。（☆☆☆）

·觀察的技巧：細心、全面、敏銳；

·衣著、儀態(tài)；使用的語言和體語（動作、表情、姿態(tài)）；理解力；

·溝通表達能力：善于提出問題，能表達清楚自己的想法。

6.反饋的技巧（☆☆☆）

反饋形式（☆☆☆）：語言反饋、體語反饋、書面反饋

在人際交流中對對方傳遞的信息給以及時的、恰當?shù)姆答?，可以促進交

流的進行。

反饋的性質(zhì)（☆☆☆）：

①積極性反饋：做出理解、贊同、支持的反應(yīng)，如點頭，伸大拇指。

②消極性反饋：做出不贊同、不擁護、不支持或反對的反應(yīng)、搖頭、皺眉。

③模糊性反饋：做出沒有明確態(tài)度和立場的反應(yīng)。如哦，是嗎？或不可置否的表情。

7.非語言傳播技巧（☆☆☆）：運用身體語言，類語言和時空語言的傳播技巧。

1）動態(tài)體語：以點頭表示肯定，以搖頭表示否定；微笑、握手表示友好；用親切的目光注視對方表示尊重。

2）靜態(tài)體語（☆☆☆）：服飾整潔，儀表端莊。

3）類語言：改變聲調(diào)節(jié)奏，合理運用笑聲，可以起到調(diào)節(jié)氣氛的效果。

4）時間語：如提前到達會場或約會地點準時赴約，可以給人以信賴感。

5）空間語：如安靜整潔的環(huán)境，給人以安全和輕松感。與談話者之間不要有大的障礙物，使雙方置身于有利交流的空間位置和距離，有利于增進交流。

02

健康風險評估

概述

風險是描述結(jié)果不確定的狀況，是不可預(yù)期的，是人們生活中經(jīng)常經(jīng)歷的狀況，當實際結(jié)果和預(yù)期結(jié)果存在差異時，風險就產(chǎn)生了，生活本身充滿風險。（☆☆☆）

健康風險評估的研究目的（☆☆☆）

（1）研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人，其未來可能發(fā)生某種疾病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L險。

（2）研究如何能夠?qū)е嘛L險的危險因素識別出來。

（3）研究如何消滅或控制這些致病因素，達到預(yù)防疾病或延遲疾病發(fā)生的作用。

健康風險評估的步驟

1）采集個人健康信息，進行有關(guān)醫(yī)學檢查 ；

2）信息錄入及報告打?。▊€人健康信息清單、疾病風險評估報告、個人健康管理處方）；

3）解釋報告內(nèi)容；

4）隨訪（再次評價）

健康年齡

指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

·計算：用受評估者的評估危險度和同年齡同性別人群的平均危險度相比

自然年齡：評估危險度= = 人群的平均危險度

·＞自然年齡：評估危險度＞人群的平均危險度

·＜自然年齡：評估危險度＜人群的平均危險度

健康風險評估的應(yīng)用（☆☆☆）

1.幫助個體綜合認識健康危險因素

2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為

3.制訂個體化的健康干預(yù)措施

4.評價干預(yù)措施的有效性

5.篩選高危人群，進行人群分層管理

6.保險的核保及服務(wù)管理

7.健康保險費用的預(yù)測

健康風險評估報告

宗旨：幫助受評估者預(yù)測未來患某種疾病的可能性，相對于同年齡同性別的一般人群的相對危險性，并提示受評估者可努力改善的空間。

健康生活方式評估報告

整體生活方式：根據(jù)個人生活方式信息對受評估者評價。

60 分以上為良好， 80-100 分為最佳（☆☆☆）

健康風險評估優(yōu)缺點

（1）優(yōu)點（☆☆☆）

1）通過問卷收集信息，價格便宜，使用簡單

2）增加個體改善健康的動力

3）提供人群數(shù)據(jù)，對主要健康問題和危險因素進行總結(jié)

4）幫助提高健康管理項目的參加率

（2）缺點

評估的計算比較復雜，不能診斷疾病（最主要），不提供完整病史，不能代替醫(yī)學檢查，不評估社會或環(huán)境危險因素，不能構(gòu)成一個健康管理項目，只對沒有慢性病的人比較適用（因為慢性病患者危險度的計算可能不準確）。

| 真題演練

1.健康風險評估的研究目的是（）。（多選）

A.研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人，其可能具有未來發(fā)生某種疾病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L險

B.研究如何將導致風險的危險因素識別出來

C.研究如何消滅或控制這些致病因素，達到預(yù)防疾病或延遲疾病發(fā)生的作用

D.制定健康教育或健康促進目標及計劃

2.在對居民進行跟蹤隨訪時，應(yīng)該掌握的技巧包括（）。（多選）

A.糾正技巧

B.提問技巧

C.非語言傳播技巧

D.傾聽技巧

E.反饋技巧

F.說話技巧

G.觀察技巧

| 答案及解析

1. 答案 ABC

解析：D項是健康風險評估的作用：由于HRA是預(yù)測在某一群體在某一階段的可能的健康狀況，因此被作為制定健康教育或健康促進目標及計劃的基礎(chǔ)。

2. 答案 BCDEFG

解析：本題考查技能第三章健康指導，跟蹤隨訪中的基本技巧包括：說話、傾聽、提問、觀察、反饋、非語言傳播技巧。

舉報/反饋

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