診室里，41歲的王女士眉頭緊鎖：“醫(yī)生，我每天只吃兩小碗蔬菜，連水都不敢多喝，更別提主食，怎么體重還在漲？”她的焦慮并非個例，這是許多自嘲“喝水都胖”的人們共同關(guān)注的話題。作為內(nèi)分泌醫(yī)生，過度節(jié)食反而可能引發(fā)機(jī)體的代謝紊亂，從而導(dǎo)致了“喝水都胖”的這一假象。今天，就讓我為大家掀開機(jī)體代謝的面紗。

一、 能量消耗的隱秘戰(zhàn)場——基礎(chǔ)代謝率

人體像一臺永不停歇的時鐘，即使睡眠狀態(tài)也需要能量維持心跳、呼吸、體溫等最基本的生命活動，這就是基礎(chǔ)代謝率（BMR），占據(jù)每日總熱量消耗的60%～75%。它由肌肉量、年齡、性別、激素狀態(tài)等共同決定。

BMR并非永恒不變。肌肉流失會造成BMR下降。長期節(jié)食或缺乏力量訓(xùn)練，身體會有效分解寶貴的肌肉組織。肌肉是耗能大戶，每丟失1公斤肌肉，BMR每日可能下降20～40千卡甚至更多。這如同給身體引擎“降級”，能量消耗能力被削弱。

當(dāng)長期節(jié)食營養(yǎng)不足時，身體感知到持續(xù)能量攝入不足，會激活機(jī)體內(nèi)在的生存保護(hù)機(jī)制——大幅降低BMR，進(jìn)入“饑荒防御狀態(tài)”。經(jīng)典研究顯示，長期熱量限制后，BMR下降高達(dá)15%以上，遠(yuǎn)超減重本身帶來的預(yù)期降幅。這就是體重平臺期或反彈的深層原因：身體在努力“守住”每一份能量。

二、 熱量指揮的隱形司令官——激素

肥胖問題絕非簡單的“熱量進(jìn)，熱量出”，更關(guān)鍵的是熱量如何被身體處理和分配。人體的內(nèi)分泌器官包羅萬象很多激素，譬如胰島素、皮質(zhì)醇、瘦素等這些關(guān)鍵激素，就會如同指揮千軍萬馬的司令官，影響著能量儲存與消耗的平衡。

1. 胰島素：相信大家對它都不陌生。它是我們機(jī)體唯一直接降低血糖的激素。當(dāng)人體細(xì)胞對胰島素敏感性下降，血糖進(jìn)入細(xì)胞受阻，迫使胰腺分泌更多胰島素，形成高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。高胰島素血癥狀態(tài)下，血液中的多余糖分轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其腹部及內(nèi)臟更突出，表現(xiàn)出“大腹便便”的模樣。

此外，胰島素抵抗會抑制脂肪分解，阻礙身體燃燒儲存的脂肪獲取能量。同時，高胰島素會影響下丘腦飽腹信號，加劇饑餓感導(dǎo)致攝食欲望增加。因此，即使體重增加，我們的身體仍會感覺“能量匱乏”，驅(qū)動我們繼續(xù)進(jìn)食。

更為嚴(yán)重的是，長期的胰島素抵抗會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝綜合征，很多超重或肥胖的人們常常伴隨高血壓、血脂異常、高血糖、高尿酸血癥等疾病，女性甚至出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕不育的表現(xiàn)，不僅影響形體美觀，而且顯著增加糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

2. 皮質(zhì)醇：它是我們身體最常見的糖皮質(zhì)激素之一，也可以稱作為“壓力激素”。當(dāng)機(jī)體遇到危險時會防御性快速升糖、集中供血。但當(dāng)今社會由于我們長期處于壓力、焦慮、睡眠不足狀態(tài)等慢性壓力下，身體會持續(xù)分泌皮質(zhì)醇，引發(fā)代謝紊亂。

皮質(zhì)醇具有晨高夜低的正常生理節(jié)律，晝夜節(jié)律紊亂將導(dǎo)致代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。研究顯示，熬夜人群內(nèi)臟脂肪增長率是正常作息者的2.3倍，長期夜班工作者糖尿病風(fēng)險將會增加42%。

皮質(zhì)醇受體對內(nèi)臟脂肪細(xì)胞有特殊親和力，可以促進(jìn)腹壁脂肪堆積。慢性壓力人群的腹部CT影像學(xué)結(jié)果顯示，內(nèi)臟脂肪面積（VFA）平均比健康組高8.7cm2（相當(dāng)于多出1.5千克的純內(nèi)臟脂肪）。

皮質(zhì)醇升高會刺激神經(jīng)肽Y分泌增加，下丘腦饑餓中樞興奮后誤判機(jī)體處于“能量危機(jī)”狀態(tài)，從而激發(fā)食欲增加。據(jù)報道，皮質(zhì)醇每升高1μg/dL，胰島素敏感性就會下降15%。其作用機(jī)制與肌肉組織中GLUT-4轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量減少、肝臟糖異生增加、脂肪細(xì)胞的炎癥因子如TNF-α、IL-6等升高有關(guān)，通過以上這些多重路徑破壞胰島素受體功能，最終導(dǎo)致胰島素抵抗。

值得注意的是，需要警惕病理性高皮質(zhì)醇血癥的可能性。如果出現(xiàn)滿月臉、水牛背合并紫紋、血壓驟升難以控制、血糖驟升合并皮膚變薄、女性閉經(jīng)伴多毛等情況，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，排除是否存在內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征等的可能。

3. 瘦素：它是一種由脂肪細(xì)胞分泌的激素，主要通過抑制食欲和促進(jìn)能量消耗來調(diào)節(jié)體重。當(dāng)大腦對瘦素信號不敏感時，就會出現(xiàn)“瘦素抵抗”。此時，“飽腹信號”無法有效傳遞，大腦會持續(xù)認(rèn)為我們的身體仍然處于“饑餓”狀態(tài)，導(dǎo)致持續(xù)性饑餓進(jìn)食。同時，大腦指令身體減少能量消耗，增加動員脂肪儲存，最終形成體重增加→分泌更多瘦素→胰島素抵抗加重→更難減重的惡性循環(huán)狀態(tài)。

三、不可小覷的代謝合伙人——腸道菌群

人體腸道內(nèi)駐扎著約40萬億微生物，總重量接近大腦。這些微生物構(gòu)成的復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)通過發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生短鏈脂肪酸（如丁酸）、調(diào)節(jié)膽汁酸代謝、影響炎癥水平等途徑，直接參與能量平衡調(diào)控，是代謝健康的“幕后操盤手”。

腸道菌群對體重管理有著至關(guān)重要的影響。菌群的代謝產(chǎn)物作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)和大腦，調(diào)節(jié)饑餓感和飽腹感信號，從而影響食欲與飽腹感。健康狀態(tài)下，擬桿菌門與厚壁菌門保持平衡，而肥胖者厚壁菌門比例較正常人高30%，使其從食物中多吸收150大卡/天，相當(dāng)于每年多囤積5～8斤脂肪。

腸道菌群失調(diào)通過激活脂肪酸合成酶，使腸道吸收熱量提升15%～20%，加劇脂肪儲存。同時，失調(diào)菌群會減少人體GLP-1分泌，促使饑餓感增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，某些致胖菌通過“腸-腦軸”通路甚至誘使我們對高糖高脂食物產(chǎn)生強(qiáng)烈渴望。此外，腸道中的某些有害菌群會導(dǎo)致慢性低度炎癥，這種炎癥會抑制胰島素受體功能，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生和加重。

因此，世上沒有真正意義上所謂的“喝水都胖”的體質(zhì)，只是源于對代謝系統(tǒng)的知之甚少。面對“喝水都胖”的困境，盲目少吃多動往往無效甚至可能有害。我們需要科學(xué)認(rèn)知背后隱藏的代謝真相，采取正確健康的策略科學(xué)減重。

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