「遂寧市中心醫(yī)院」腫瘤科醫(yī)生，「中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)」委員，「四川省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤疼痛學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)」委員李娜，對(duì)腫瘤康復(fù)和管理的意義和策略進(jìn)行了全面的闡釋。

/ 腫瘤康復(fù)管理七大點(diǎn) /

在1971年，美國(guó)提出了腫瘤康復(fù)的概念，在近40年的發(fā)展當(dāng)中，腫瘤康復(fù)的概念漸漸清晰。

腫瘤康復(fù)指的是，通過綜合的指導(dǎo)和治療手段幫助患者，從軀體、心理、社會(huì)和職業(yè)等方面，獲得最大的恢復(fù)，促使患者重返社會(huì)。

在腫瘤患者的康復(fù)過程中，要做到以下幾個(gè)方面：

第一，進(jìn)行功能鍛煉，在這個(gè)過程中，醫(yī)生要制定指導(dǎo)方案，例如：肺癌的患者要做肺功能的訓(xùn)練和恢復(fù)，肢體腫瘤及乳腺癌的患者，需要做一些肢體功能的恢復(fù)鍛煉。

第二，心理的干預(yù)和治療，對(duì)于出現(xiàn)了不良情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬要共同關(guān)注，去幫助患者改善。

第三，膳食的指導(dǎo)，包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，戒煙，戒酒，合理的營(yíng)養(yǎng)支持。

第四，生活指導(dǎo)，主要包括適量的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，還有育齡婦女的生育指導(dǎo)，夫妻性生活的指導(dǎo)。

第五，定期的復(fù)查隨訪，在這個(gè)過程中，醫(yī)生的作用是做好宣教，告訴患者為什么要來(lái)定期的復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容、意義，檢查的目的，提高患者的依從性和配合度，早診早治。

第六，輔助治療，包括中醫(yī)中藥的治療，提高免疫力的治療，還有內(nèi)分泌的替代治療，例如乳腺癌的患者的乳房重建，肢體腫瘤患者的假肢植入等。

第七，給予社會(huì)的綜合支持，社會(huì)上的每個(gè)人都有責(zé)任去幫助腫瘤患者恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。

/ 康復(fù)介入從確診腫瘤開始 /

腫瘤的康復(fù)與預(yù)防、治療是不可分的，李娜所在的團(tuán)隊(duì)是這樣做的。

從腫瘤治療初始，康復(fù)團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)作為MDT團(tuán)隊(duì)的一員開始介入。例如，一個(gè)肺部腫瘤的患者，只要確診以后，醫(yī)院就召開MDT會(huì)議討論，MDT團(tuán)隊(duì)里的康復(fù)醫(yī)師會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理和功能的評(píng)估。

功能的評(píng)估包括心、肺功能，然后根據(jù)病人的情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，包括：術(shù)前計(jì)劃，術(shù)后計(jì)劃，是否需要物理及藥物的干預(yù)。

在腫瘤治療的過程中，康復(fù)醫(yī)師會(huì)再次評(píng)估腫瘤康復(fù)的介入，幫助患者減少術(shù)后的感染幾率，減少臥床時(shí)間，縮短住院天數(shù)，提高腫瘤的治療有效率。

因此，在腫瘤治療的全程和康復(fù)期，康復(fù)醫(yī)師都發(fā)揮了重要的作用。

/ 規(guī)范的疼痛評(píng)估和疼痛管理/

不容忽視的癌因性疼痛

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有5,000,000癌癥患者正在遭受著癌性疼痛的折磨，70%~90％患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛，而25％患者帶著劇烈疼痛折磨離世。

慢性癌痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，癌痛管理不佳被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是當(dāng)前全球性重要健康問題1。

2018年3月，CA雜志（臨床醫(yī)師癌癥雜志）發(fā)表了兩篇關(guān)于癌痛的文章，均強(qiáng)調(diào)：緩解疼痛是治療腫瘤的關(guān)鍵，充分的疼痛評(píng)估和疼痛管理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和健康轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要2。

文獻(xiàn)中提出了改良版的世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛階梯（來(lái)源：CA ）

我國(guó)的癌痛管理

在近十年內(nèi)，我國(guó)在癌痛方面非常關(guān)注，在診療水平上得到了很大地提高。

2011 年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《癌痛診療規(guī)范》，并且在同年啟動(dòng)「癌痛規(guī)范化治療示范病房」創(chuàng)建活動(dòng)，極大地改善了住院患者的癌痛管理狀況。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過實(shí)施無(wú)痛病房項(xiàng)目，疼痛完全緩解率可由 33.7% 提高至 54.5%。

2015年，癌痛組織專委會(huì)開通了全國(guó)癌痛免費(fèi)咨詢熱線，作為一個(gè)雙向的平臺(tái)，患者不僅可以打電話咨詢，而且登記的患者會(huì)定期受到隨訪和用藥的指導(dǎo)。

2018年，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)診療規(guī)范做了進(jìn)一步修訂，修訂后更加強(qiáng)調(diào)疼痛管理的重要性，并且加入了新的理念——「情感的管理」，即關(guān)注疼痛和情緒的關(guān)系，關(guān)注患者的感受。

同時(shí)，在修訂中更加強(qiáng)調(diào)了癌痛常規(guī)篩查，規(guī)范評(píng)估，及早干預(yù)及用藥的規(guī)范化；強(qiáng)調(diào)多學(xué)科治療；強(qiáng)化腫瘤患者和家屬的健康教育；建立健全癌痛治療的隨訪機(jī)制和隨訪平臺(tái)，可謂全方位地強(qiáng)調(diào)了控制癌痛和全程管理。

作為一家三甲醫(yī)院，遂寧市中心醫(yī)院已經(jīng)把癌痛診療規(guī)范作為醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)之一，帶動(dòng)區(qū)域的癌痛規(guī)范化管理。

遂寧市中心醫(yī)院擁有「四川省癌痛示范病房」，協(xié)助衛(wèi)健委把癌痛規(guī)范化診療的理念和治療推廣到了各地的縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，期望以點(diǎn)代面，在本地區(qū)的實(shí)現(xiàn)全面的覆蓋。

---------

參考文獻(xiàn)：

1.湯娟,溫瑩浩,方淳,蘇曉清,彭濟(jì)勇.多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在癌痛全程管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(31):141-144.

2.Optimal pain management for patients with cancer in the modern era.https://doi.org/10.3322/caac.21453

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

疼痛管理指南
中國(guó)鎮(zhèn)痛周：忍忍就不痛了？專家提醒有疼痛需及時(shí)治療
疼痛患者的康復(fù)護(hù)理科普
王寧：慢性疼痛管理：康復(fù)科如何幫助患者緩解疼痛
疼痛管理
什么是疼痛康復(fù)？一文讀懂疼痛康復(fù)
自然分娩怎么緩解疼痛,怎樣緩解分娩疼痛
疼痛之王: 腎絞痛
疼痛不用怕，外科患者護(hù)理有妙招
癌痛到底有多痛：比生孩子還痛

網(wǎng)址: 絕大多數(shù)癌癥患者都在忍受著疼痛 疼痛管理刻不容緩 http://www.u1s5d6.cn/newsview177105.html