三焦的辨證

衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 溫病的辨證體系 三焦辨證 從地位性質(zhì)上來講：三焦是六腑之一 。 從形態(tài)上來講：三焦有名無形，是軀體之內(nèi)、臟腑之外，分布于人體胸腹腔的一個大腑。 從總體功能上來講，三焦是氣機的通道、氣化的場所 。 從部位劃分來講：分上、中、下三焦，包含相關的臟腑器官。 三焦的含義 “上焦如霧” “中焦如漚” “下焦如瀆” 三焦劃分不單純根據(jù)部位，還結(jié)合三焦及臟腑功能 上焦：肺、心（心包） 中焦：脾、胃、膽、大腸 下焦：肝、腎、膀胱、小腸 臟腑三焦劃分 結(jié)合三焦部位及三焦功能，將溫病所導致的臟腑器官功能失調(diào)及器質(zhì)性損害而產(chǎn)生的臨床癥狀進行綜合分析，確定疾病的病位、病性及淺深層次，歸納證候類型，指導治療及疾病發(fā)展、預后的判斷。 三焦辨證的含義 吳鞠通：溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。 三焦證候相互傳變 劉河間：首曰上焦，尾曰下焦 喻嘉言：從口從鼻所入之邪，必先注中焦，以次分布上下 王孟英：夫溫熱究三焦者，非謂病必上焦始，而漸及中下也。 順傳、逆?zhèn)?三焦辨證的證候與病理 1.邪在上焦（初期） 臨床表現(xiàn)： 邪襲肺衛(wèi)：病機：溫邪犯肺，肺氣失宣 辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽 手太陰肺 邪熱壅肺：病機：邪熱壅肺，肺氣閉阻 辨證要點：身熱，咳喘，苔黃 濕熱阻肺：病機：濕熱病邪、暑濕病邪犯肺 辨證要點：惡寒，身熱不揚，胸悶， 咳嗽，苔白膩 臟腑定位：手太陰肺及手厥陰心包為主 邪陷心包：病機：邪熱內(nèi)陷，包絡機竅阻閉 辨證要點：神昏，肢厥，舌蹇，舌絳 手厥陰心包 濕蒙心包：病機：濕熱釀蒸痰濁，蒙蔽心包 辨證要點：神志時清時寐，舌苔垢膩 上焦病的轉(zhuǎn)歸 1.不傳變：從表而解 2.傳入中焦 3.病情加重 肺氣受傷，化源欲絕 內(nèi)陷心包，內(nèi)閉外脫 2.邪在中焦（中期或極期） 臟腑定位：胃、脾、大腸為主 臨床表現(xiàn)： 1）陽明熱熾：壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。 2）陽明熱結(jié)：潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉實有力。 3）濕熱積滯博結(jié)腸腑：身熱，腹痛，大便溏垢膠閉，苔黃膩、黃濁。 4）濕熱中阻：身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩。 中焦病轉(zhuǎn)歸： 1.邪熱雖盛，正氣未傷---祛邪外出 2.腑實津傷，真陰耗竭----土克水者 3.濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下 ---- 阻塞機竅 3.邪在下焦（溫病后期） 臟腑定位：腎、肝為主 臨床表現(xiàn)： 1）腎精耗損：神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，口干 咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛。 辨證要點：手足心熱甚于手足背，口干 咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛。 2）虛風內(nèi)動：神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動，或瘛疭 ，舌干絳而萎，脈虛。 辨證要點：手指蠕動，或瘛疭 ，舌干絳而萎，脈虛。 下焦病轉(zhuǎn)歸 1.正氣較盛，正能敵邪---外出而愈 2.陰精耗竭，陽氣失于依附---陰竭陽脫（死亡） 三、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關系 1.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證既有聯(lián)系，又有區(qū)別 衛(wèi) 上焦肺 氣 中焦脾胃 營 上焦心包 血 下焦肝腎 衛(wèi)氣營血辨證客觀反映溫邪入侵人體后，人體的防衛(wèi)功能、臟腑的氣機和功能，機體的營養(yǎng)物質(zhì)所發(fā)生的病理變化，它揭示溫病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，把溫病變化過程分為四個階段，基本上符合臨床實際情況。適用于辨析病變的階段、淺深和輕重。 2.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證各有側(cè)重，臨床須有機配合運用 不足之處: ⑴ 未能辨明具體病變臟腑。 ⑵ 詳于病變過程中的實證，略于病變病變過程的虛證。 ⑶ 適于闡述溫熱性質(zhì)病證，不適于闡述濕熱性質(zhì)病證。 三焦辨證對病變的臟腑定位較明確，而且既適于溫熱性質(zhì)病證，也適于濕熱性質(zhì)病證。 不足之處： ⑴ 三焦劃分法不夠精確，科學性不強。 ⑵ 傳變規(guī)律也欠科學性 ⑶未論述溫病實

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